儿科儿童闭塞性细支气管炎临床路径

儿童闭塞性细支气管炎临床路径一、儿童闭塞性细支气管炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为儿童闭塞性细支气管炎（ICD-10：J44.801）（二）诊断依据。根据《儿童闭塞性细支气管炎的诊断与治疗建议》（中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会，2012）临床诊断依据1）前驱史：发病前有感染或其他原因引起的细支气管损伤史2）临床表现：持续或反复喘息或咳嗽、呼吸急促、呼吸困难，运动不耐受，双肺可闻及广泛喘鸣音、湿罗音，并持续存在达6周以上，对支气管舒张剂反应差。3）辅助检查：胸部HRCT显示马赛克征，支气管扩张、支气管壁增厚，肺功能显示小气道阻塞性通气功能障碍或混合性通气功能障碍，支气管舒张试验多为阴性。4）排除其他引起咳喘的疾病2、确定诊断依据1）符合临床诊断标准2）病理证实：细支气管的部分或完全闭塞（三）治疗方案的选择。根据《儿童闭塞性细支气管炎的诊断与治疗建议》（中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会，2012）1、糖皮质激素：全身或吸入糖皮质激素2、大环内质类抗生素3、孟鲁斯特4、对症支持治疗：氧疗、肺部理疗、支气管舒张剂、营养支持5、存在感染时抗感染治疗（四）标准住院日为7-14天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：J44.801闭塞性细支气管炎疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院后第1-3天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、血糖、凝血功能（3）痰病原学检查；（4）胸部正侧位片、心电图。（5）胸部增强CT（6）肺功能2.根据患者病情进行：血气分析、超声心动图、纤支镜检查等。（八）出院标准。1.症状缓解。2.病情稳定。3.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。（九）变异及原因分析。1.治疗无效或者病情进展，需复查病原学检查并调整抗菌药物，导致住院时间延长。2.伴有影响本病治疗效果的合并症和并发症，需要进行相关诊断和治疗。二、闭塞性细支气管炎临床路径表单适用对象：第一诊断为闭塞性细支气管炎（ICD-10：J44.801）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-14天时间住院第1-3天住院期间主要诊疗工作询问病史及体格检查进行病情初步评估上级医师查房确定治疗方案，进行经验性抗感染治疗开化验单，完成病历书写上级医师查房评估辅助检查的结果注意观察咳嗽、痰量、咯血的变化病情评估，根据患者病情变化调整治疗方案观察药物不良反应住院医师书写病程记录重点医嘱长期医嘱：呼吸内科护理常规一～二级护理常规（根据病情）氧疗糖皮质激素大环内脂类抗生素其他抗菌药物（必要时）祛痰剂支气管舒张剂（必要时）临时医嘱：血常规、尿常规、大便常规肝肾功能、电解质、血沉、CRP、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查痰病原学检查及药敏胸正侧位片、心电图血气分析、肺功能、胸部CT超声心动图、纤支镜等（必要时）长期医嘱：呼吸内科护理常规一～二级护理常规（根据病情）根据病情调整抗菌药物祛痰药支气管舒张剂（必要时）止血药（必要时）临时医嘱：复查血常规复查胸片（必要时）异常指标复查病原学检查（必要时）有创性检查（必要时）主要护理工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评估，护理计划观察患者情况静脉取血，用药指导指导正确留取痰标本观察患者一般情况及病情变化注意痰液变化，协助、指导体位引流观察药物不良反应疾病相关健康教育病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间出院前1-3天住院第7-14天（出院日）主要诊疗工作上级医师查房评估治疗效果确定出院后治疗方案完成上级医师查房记录完成出院小结向患者交待出院后注意事项预约复诊日期重点医嘱长期医嘱：呼吸内科护理常规二～三级护理常规（根据病情）糖皮质激素大环内脂类抗生素其他抗菌药物（必要时）祛痰剂支气管舒张剂（必要时）根据病情调整用药临时医嘱：血常规、胸片检查（必要时）根据需要，复查有关检查出院医嘱：出院带药门诊随诊主要护理工作观察患者一般情况注意痰液的