高血压病的危险分层与对应策略演示文稿

高血压病的危险分层与对应策略演示文稿本文档共50页；当前第1页；编辑于星期二\23点33分（优选）高血压病的危险分层与对应策略本文档共50页；当前第2页；编辑于星期二\23点33分中国人群高血压患病率（％）

年 年龄 样本数 高血压患病率△（%）1959 >15 500,000 5.11980 >15 4,000,000 7.7 ↑411991 >15 900,000 12.6 ↑542002 >18 270,000 18.8 ↑31本文档共50页；当前第3页；编辑于星期二\23点33分中国高血压知晓率、治疗率和控制率（％）

知晓率 治疗率 控制率*1991 26.3 17.1 4.12002 30.2 24.7 6.1美国2000 70 59 34*SBP<140mmHg和DBP<90mmHg本文档共50页；当前第4页；编辑于星期二\23点33分

收缩压升高舒张压升高二者均升高

高血压本文档共50页；当前第5页；编辑于星期二\23点33分发病机制遗传精神、神经作用肾素－血管紧张素－醛固酮系统平衡失调胰岛素抵抗钠过多

肥胖其他本文档共50页；当前第6页；编辑于星期二\23点33分高血压的诊断明确血压水平鉴别继发性高血压评估总体心血管危险：

其它危险因素

亚临床器官损害

并存疾病或伴随的临床情况本文档共50页；当前第7页；编辑于星期二\23点33分高血压诊断*未用抗高血压药情况下，SBP≥140mmHg

和/或

DBP≥90mmHg（非同日三次测血压，均符合高血压标准）*既往有高血压史，目前正用降压药，血压低于140/90mmHg，亦诊为高血压高血压分级时如患者收缩压和舒张压属于不同组别时以较高者定级本文档共50页；当前第8页；编辑于星期二\23点33分高血压病分级类别收缩压mmHg舒张压mmHg正常血压<120<80正常高值120~13980~89高血压：≥140≥901级高血压轻度140~15990~992级高血压中度160~179100~1093级高血压重度≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90本文档共50页；当前第9页；编辑于星期二\23点33分高血压作为第一危险因素使心脑血管病成为中国人首位死因死亡原因前三位（死亡率/10万人-年）分别为心脏病（296.3）、恶性肿（293.3）、脑血管病（276.9）。总死亡的危险因素第一位是高血压（相对危险：RR=1.48）,此后是吸烟（RR＝1.23）和缺乏体力活动（RR=1.20）。心脏病占总死亡的23.1％，恶性肿瘤占22.3％，脑血管病占21.3％。心脑血管病合并占总死亡的44.4%。本文档共50页；当前第10页；编辑于星期二\23点33分中国35-64岁人群队列人群31728人（1992-2002）

基线血压(mmHg)与10年总心血管事件

的相对危险

SBP<110110-120-130-140-150-160-170-180-

DBP<7575-80-85-90-95-100-105-110-人数比例(%)21202111135423RR本文档共50页；当前第11页；编辑于星期二\23点33分高血压的诊断明确血压水平鉴别继发性高血压评估总体心血管危险：

其它危险因素

亚临床器官损害

并存疾病或伴随的临床情况本文档共50页；当前第12页；编辑于星期二\23点33分危险因素吸烟饮酒肥胖高钠饮食年龄＞60岁男性或绝经后女性高脂血症糖尿病心血管病家族史本文档共50页；当前第13页；编辑于星期二\23点33分本文档共50页；当前第14页；编辑于星期二\23点33分

危险分层，量化评估预后血压(mmHg)其它危险因素和病史Ⅰ级高血压SBP140-159或DBP

90-99Ⅱ级高血压SBP160-179或DBP

100-109Ⅲ级高血压

SBP≥180

或DBP

≥110I 无其它危险因素低危中危高危II 1-2危险因素中危中危极高危III ≥3个危险因素靶器官损害或糖尿病高危高危极高危IV并存临床情况(CV肾脏)极高危极高危极高危本文档共50页；当前第15页；编辑于星期二\23点33分临床表现

缓进型高血压（良性高血压）急进型高血压（恶性高血压）占1-5％本文档共50页；当前第16页；编辑于星期二\23点33分缓进型高血压中年起病起病多隐匿病情发展慢病程长

神经精神系统心血管系统肾脏表现本文档共50页；当前第17页；编辑于星期二\23点33分急进型高血压

发病可较急骤舒张压多持续在130-140mmHg或更高男：女约3：1

多在中青年发病头痛明显本文档共50页；当前第18页；编辑于星期二\23点33分病情严重发展迅速视网膜病变肾功能衰竭本文档共50页；当前第19页；编辑于星期二\23点33分1.加剧性的恶性高血压

舒张压＞140mmHg

伴眼底视乳头水肿、出血、渗出、出现头痛、呕吐、嗜睡、迷糊失明、少尿甚至抽搐、昏迷高血压危象的临床表现本文档共50页；当前第20页；编辑于星期二\23点33分

2.

血压明显升高伴有脑、心、肾等严重病变如

高血压脑病、脑卒中、AMI、急性心衰、急性动脉夹层等本文档共50页；当前第21页；编辑于星期二\23点33分实验室检查血常规尿常规肾功能胸部X线心电图超声心动图动态血压监测眼底检查本文档共50页；当前第22页；编辑于星期二\23点33分高血压治疗目标

高血压患者的主要治疗目标是最大程度降低心血管疾病总体危险需要对升高的血压本身以及所有相关的可逆性危险因素

等进行治疗

目标血压水平所有高血压患者至少降至140/90mmHg以下，如能耐受，还应降至更低糖尿病以及高危或极高危患者至少降至130/80mmHg以下对老年患者收缩压≤150mmHg本文档共50页；当前第23页；编辑于星期二\23点33分EarlierandLower!本文档共50页；当前第24页；编辑于星期二\23点33分本文档共50页；当前第25页；编辑于星期二\23点33分非药物治疗减轻体重限制饮酒量限制钠盐摄入增加体育活动戒烟健康的饮食习惯

本文档共50页；当前第26页；编辑于星期二\23点33分降压药物治疗本文档共50页；当前第27页；编辑于星期二\23点33分高血压药物治疗治疗总目标：通过降压治疗使高血压患者的血压达标，以期降低心脑血管病和肾病死亡率及患病率。治疗策略： ⑴大多数慢性高血压病人应在数周内降低血压至目标水平。 ⑵推荐用一天一次给药而持续24h作用的药物。 ⑶根据基线血压水平，有无靶器官损害和危险因素，选用单药或联合治疗。本文档共50页；当前第28页；编辑于星期二\23点33分降压药物利尿剂β受体阻滞剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）本文档共50页；当前第29页；编辑于星期二\23点33分利尿剂药物剂量禁忌症噻嗪类

氢氯噻嗪

12.5-25mg/次1次/日

对磺胺类药物过敏者

低钾

原发性醛固酮增多症者禁用

噻嗪类

吲哚帕胺

1.25-2.5mg/次1次/日DM痛风史

高血钙慎用

醛固酮拮抗剂

安体舒通

20-50mg/次1-2次/日

高血钾\肾功能不全者禁用

袢利尿剂

速尿

20-100mg/次2次/日

高尿酸血症

本文档共50页；当前第30页；编辑于星期二\23点33分β受体阻滞剂

药物剂量禁忌症阿替洛尔25-100mg/次1次/日哮喘病窦综合征美托洛尔25-100mg/次1-2次/日Ⅱ0-Ⅲ0房室传导阻滞比索洛尔2.5-10mg/次1次/日本文档共50页；当前第31页；编辑于星期二\23点33分αβ受体阻滞剂

药物剂量禁忌症卡维地洛10-20mg/次

2次/日哮喘、Ⅱ0-Ⅲ0房室传导阻滞、外周动脉病变本文档共50页；当前第32页；编辑于星期二\23点33分中枢和周围交感神经抑制剂

药物剂量禁忌症利血平0.05-0.25mg/次

1次/日溃疡病精神抑制症本文档共50页；当前第33页；编辑于星期二\23点33分钙拮抗剂二氢吡啶类非二氢吡啶类

本文档共50页；当前第34页；编辑于星期二\23点33分二氢吡啶类药物剂量禁忌症硝苯地平

10-20mg/次

3次/日孕妇硝苯地平缓（控）释片

30-60mg/次

1次/日

窦房结功能低下或传导阻滞

氨氯地平（麦利平、络活喜）

2.5-10mg/次

1次/日尼群地平

10mg/次

2次/日

本文档共50页；当前第35页；编辑于星期二\23点33分非二氢吡啶类药物剂量禁忌症地尔硫卓（合心爽）30mg/次

3次/日房室传导阻滞心动过缓地尔硫卓缓释片（合贝爽）90-180mg/次

1次/日

维拉帕米40-80mg/次

3次/日维拉帕米缓释片120-240mg/次

1次/日本文档共50页；当前第36页；编辑于星期二\23点33分ACEI药物剂量禁忌症卡托普利12.5-50mg/次

2次/日妊娠、高血钾、肾动脉狭窄依那普利2.5-20mg/次

2次/日苯那普利（洛汀新）10-20mg/次

1次/日

本文档共50页；当前第37页；编辑于星期二\23点33分血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂药物剂量禁忌症缬沙坦

(代文）80mg/次1次/日妊娠、高血钾、肾动脉狭窄厄贝沙坦（科苏）150mg/次1次/日妊娠、高血钾、肾动脉狭窄氯沙坦（科素亚）25-100mg/次

1次/日妊娠、高血钾、肾动脉狭窄本文档共50页；当前第38页；编辑于星期二\23点33分目前推荐应用长效制剂或每日服用一次作用时间可达24小时的降压药物，以提高患者的依从性，减少血压波动，减低主要心血管事件的危险和防止靶器官损害。本文档共50页；当前第39页；编辑于星期二\23点33分降压药联合应用大多数高血压患者二种或以上药联用联合用药作用协同/相加；不良反应相互抵消/不增加。合并用药方式； ⑴各药按需剂量比处方 ⑵固定配比复方：

复方降压片，降压0号。

ARB＋利尿剂本文档共50页；当前第40页；编辑于星期二\23点33分联合用药利尿剂＋β受体阻滞剂

利尿剂＋ACEI/ARB钙拮抗剂（二氢吡啶类）＋β受体阻滞剂钙拮抗剂＋ACEI/ARB钙拮抗剂＋利尿剂

α受体阻滞剂＋β受体阻滞剂其他联合方式

本文档共50页；当前第41页；编辑于星期二\23点33分ESC/ESH2003GUIDELINEESC/ESH2007GUIDELINE实线代表普通高血压人群首选的联合用药。方框表示经对照干预试验证明此类药物有益。实线代表推荐的组合本文档共50页；当前第42页；编辑于星期二\23点33分不同类降压药某些方面可能的相对优势

预防卒中：ARB>β阻滞剂；CCB>利尿剂预防心衰： 利尿剂>其它糖尿病肾病：ACEI/ARB>其它改善LVH: ARB>β阻滞剂延缓颈动脉硬化：CCB>利尿剂/β阻滞剂复合事件：CCB+ACEI>β阻滞剂+利尿剂本文档共50页；当前第43页；编辑于星期二\23点33分治疗高血压急症的静脉用药药物剂量起效时间作用持续时间硝普钠0.25-10ug/Kg/min即刻停止输注后1-2分钟

硝酸甘油5-100ug/min

1-5分钟3-5分钟肼苯达嗪10-20mgiv4-6小时后重复给药

5-30分钟3-9小时本文档共50页；当前第44页；编辑于星期二\23点33分药物剂量起效时间作用持续时间乌拉地尔首剂12.5-25mg