16层CT冠状动脉狭窄造影成像的临床应用

16层CT冠状动脉狭窄造影成像的临床应用

【摘要】目的评价16层CT冠状动脉成像的临床价值。方法对58例患者进行回顾性心电门控平扫及增强，后处理用VesselView软件对所有病例扫描图像做多平面重建，最大密度投影，容积成像，其中35例可疑冠心病患者行冠状动脉造影比较。以管腔直径减少≥50%作为判定狭窄的标准，对各冠状动脉主要分支进行节段分析。结果%冠状动脉节段图像可以用做评价，可较准确的显示冠状动脉病变。与SCA对照，敏感度和特异度分别为%和%。结论16层CT冠状动脉成像可显示较长节段的冠状动脉，较为准确地认定冠状动脉病变，具有较高的临床应用价值。

【关键词】16层CT冠状动脉疾病冠状血管造影术

Clinicalapplicationof16slicecomputedtomographyangiographyinthestraitnessofcoronaryartery

Abstract:ObjectiveToevaluatetheclinicalvaluesof16slicespiralcomputedtomographycoronaryangiography(CTCA).MethodsFiftyeightpatientshavebeenscannedwithECGgatedMSCTCAandangiogramswerestudiedretrospectibely.Forallthecases,theVesselViewsoftwarewasusedforpostprocessing:multiplanarreformation(MPR),maximumintensityprojection(MIP),volumerenderingtechnique(VRT).Then35patientsofthemhadundergoneselectivecoronaryangiographu(SCA)asacomparision.Thereductionmorethan50%vesseldiameterwasthedeterminatestandard,itwasfairlyaccuratediagnosesforthecoronarydisease.Results%ofthecoronarysegmentsintheMSCTCAcouldbeevaluateandalsodisplaythepathologicalchangeofthecoronaryarteriesinthevesselwalls.ComparedwithSCA,thesensitivity,specificitywas%(32/37),%(214/225)respectively.Conclusion16sliceCTCAcandisplaylongersegmentofcoronaryarteryandassesscoronarydiseasewithhighaccuracy,whichishigherclinicalvalue.

Keywords:16slicespiralcomputedtomography;coronarydisease;coronaryangiography

冠状动脉粥样硬化性心脏病是一种常见多发病，是导致人类死亡的主要疾病之一。冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，由于它的有创性，且一定的潜在危险性，其使用在临床上受到一定限制。多排CT的临床应用，开创了冠状动脉无创性的影像学检查。本文对一组临床疑为冠心病患者行多排CT冠状动脉成像检查，并将检查结果与选择性冠状动脉造影结果进行比较分析，以探讨MSCTCA的临床应用价值。

1资料与方法

临床资料

2004年7月至2006年7月临床疑为冠心病患者58例进行MSCTCA检查。其中男40例，女18例，年龄42～78岁，平均年龄58岁，全部患者均无Ⅱ度以上房室传导阻滞、心力衰竭、哮喘、早搏以及对比剂过敏等禁忌症，其中38例冠状动脉狭窄患者在MSCTCA检查后1～3周内行选择性冠状动脉造影作对比。

扫描技术

采用西门子somatomsensation16排CT机扫描，心率控制70次/分以下，对于心率大于70次/分患者口服倍它乐克50～100mg降低心率。扫描时患者仰卧于检查床上，先接通心电门控导联，训练病人屏气。做以心脏为中心的屏气定位像扫描后做冠状动脉平扫，在深吸气后屏气扫描。扫描范围为气管隆突至膈下10mm，扫描参数120kV，133mA，准直器mm，重建厚度3mm。然后用TestBolus测定循环时间，选择主动脉根部，用高压注射器以5ml/s速度注入10ml对比剂优维显(300mg/ml)，延迟10扫描，预设扫描20次，用DynEva动态分析软件得出时间密度曲线。根据升主动脉的强化绘制时间密度曲线，确定MSCTCA扫描延长时间，最后增强扫描，以5ml/s速度注入造影剂80～100ml，扫描时间为在TestBolus所测峰值时间加2s，扫描范围同平扫，扫描参数500kV，500mA，准直宽度mm，重建层厚mm，螺距。卷积函数31f，视野13～14mm。

图像后处理

在独立工作站进行图像后处理。通常在RR间期的80%和50%重建轴位图像，如无满意图像则重建RR间期中其他期的图像，直到满意为止。重建厚度mm，间距mm，矩阵512×512。后制作多平面重建、最大密度投影、容积成像。VRT用于立体观察心脏和冠状动脉的三维空间结构，MPR和MIP用于观察冠状动脉管壁、管腔变化及其邻近血管等组织结构的关系。

选择性冠状动脉造影方法

38例在MSCTCA检查后做SCA检查，采用Judkins法常规动脉插管，分别行左冠状动脉至少4个体位，右冠状动脉2个体位造影检查。由两位资深医师共同测定评价血管狭窄程度。

冠状动脉分段及评价标准

采用美国心脏病学会冠状动脉分段方法，对直径≥2mm的冠状动脉节段为单位进行图像评价，包括左冠状动脉主干，左前降支近中远段和对角支。左回旋支的近远段和钝缘支。右冠状动脉近中远段和后降支共12节段。冠状动脉狭窄的分级：①正常或轻度狭窄；②中度狭窄；③重度狭窄；④闭塞。将MSCTCA的诊断结果与SCA结果比较。所有图像均由资深医师采用双盲法分析。

2结果

58例患者成功进行MSCTCA检查，其中有35例进行了SCA检查，在SCA中血管管径≥2mm共有308段，MSCTCA能满足诊断要求的占%，其中有46节段由于搏动伪影，心率失常，发育细小或走向迂曲而不能满足诊断。在MSCTCA能满足诊断要求的261节段中，SCA共发现中度和中度以上狭窄37节段，MSCTCA能正确认定32节段，重度狭窄11节段，其中右冠状动脉主干5节段，左冠状动脉前降支4节段，左冠状动脉回旋支2节段。中度狭窄21节段，其中右冠状动脉主干8节段，包括右冠状动脉中段3节段、远段5节段，左冠状动脉前降支5节段，左冠状动脉回旋支3节段，后降支3节段，对角支2节段。MSCTCA显示中度以上狭窄的敏感度和特异度分别为%和%高度狭窄的敏感度%，有4个节段MSCTCA发现有狭窄，并10%～40%的狭窄，而SCA为阴性。

3讨论

目前用于诊断冠状动脉病变的无创性检查方法有电子束CT、MRI等，但这些检查往往局限显示冠状动脉的近段［1］。16层CT可实现亚秒级多层面扫描，时间分辨率及空间分辨率大大提高，可显示冠状动脉的分支和远段，足以评价直径≥2mm以上冠状动脉狭窄［2］。本组病例使用西门子sensation16层CT机，采用s螺旋扫描以及回顾性心电门控技术，很大程度抑制了心脏运动伪影。此外使用VesselView血管分析软件，可进行任意层厚的MPR、MIP和任意角度的VRT。

MSCTCA图像质量影响因素很多，其中患者心率的快慢直接影响质量的好坏，客观上要求扫描的心率小于70次/分，对于超过70次/分的患者，检查前使用β受体阻滞剂，降低心率至70次/分以下，此外心率整齐，足够造影剂浓度，扫描技术参数，重建参数以及心电门控时相选择。主观上要求患者密切配合，特别是病人屏气好。后处理技术也很重要，一步处理不好，均可影响图像质量。

SCA目前被认为是冠状动脉诊断狭窄的金标准，可以显示冠状动脉主干以及4～5级分支，在冠状动脉狭窄的定性、定位和程度的判定上是主导地位［3］，该方法为有创性检查，可能导致血管损伤、血管栓塞、心率失常、心脏梗塞或冠状动脉夹层等并发症，不能区分软硬斑块，并可能%的意外死亡。MSCTCA可显示冠状动脉管腔，测量狭窄，其诊断狭窄的敏感性和特异性较高，分别为92%和86%以上［4］，还可显示狭窄斑块的软硬程度，以及对血管壁、血管周围进行观察。SCA仅能观察造影侧的血管，MSCTCA不仅同时观察左、右冠状动脉，还可观察冠状动脉起源以上大血管的情况，以及心脏周围肺、纵隔、骨的情况，在提供

［1］PannuHK,FlohrTG,CorlFM,etal.CurrentconceptsinmultidetectorrowCTevaluationofthecoronaryarteries:principles,techniques,andanatomy［J］.Radiographics,2003,23SpecNo:S111-S125.

［2］HoffmannMH,ShiH,SchmidFT,etal.NoninvasivecoronaryimagingwithMDCTincomparisontoinvasiveconventionalcoronaryangiography:afastdevelopingtechnology［J］.AJRAmJRoentgenol,2004,182(3):601-608.

［3］MarcusML,SkortonDJ,JohnsonMR,etestimatesofpercentdiametercoronarystenosis:“abatteredgoldstandard”［J］.JAmCollCardiol,1988,11(4):882-885.

［4］RopersD,BaumU,PohleK,etal.Detectionofcoronaryarterystenoseswiththinslicemultidetectorrowspiralcomputedtomographyandmultiplanarreconstruction［J］.