西医外科学习题集

PAGEPAGE4下篇第十三章急腹症习题第一节概述第二节急性腹膜炎一、选择题（一）A型题1．下列哪一种疾病不属外科急腹症范畴()A．急性肠炎B．急性肠梗阻C．急性阑尾炎D．胆道蛔虫病E．急性胰腺炎2．发生急腹症的内因可能是()A．生理功能失调B．代谢功能紊乱C．解剖结构方面的因素D．免疫机能减弱E．以上各项均可3．采用非手术疗法治疗急腹症措施中哪一项是正确的()A．各种外科急腹症均应采用非手术治疗B．不使用抗生素C．一般病人均应采取平卧位D．不需禁食E．可根据需要给予静脉补液4．用非手术疗法治疗急腹症措施，哪一项是错误的()A．常需联合应用抗生素B．应立即内服中草药治疗C．可采用针刺疗法D．常需禁食和胃肠减压E．可根据需要给予静脉补液5．急腹症患者选择采用手术或非手术疗法时，下面哪一项原则是错误的()A．选择采用手术或非手术疗法并无一定之规，由医者的喜好及各种具体情况而定B．病理损害轻，全身情况较好时可采用非手术疗法C．手术是治疗外科急腹症的一种重要手段，但非唯一或最合埋的治疗手段D．病理损害重，症状严重者，应尽快手术治疗E．疾病所致的功能变化和结构损害较重，全身情况尚好，及早手术治疗为佳6．急腹症患者行腹部查体时下列哪一项检查对诊断最为重要()A．腹部视诊B．腹部触诊C．腹部听诊D．直肠指检E．腹部叩诊7．诊断急腹症的基本方法与步骤是A．对腹部进行详细的体格检查B．腹腔穿刺检查C．全面详细了解病史、全面的体格检查及结合其他辅助检查D．CT或MRI检查E．B超检查8．急腹症患者作检查时，下面哪一项不是必作的辅助检查()A．血液常规检查B．X线检查C．血、尿生化检查D．选择性动脉造影E．尿液常规检查9．下面哪一项不是手术治疗急腹症的手段()A．病灶切除B．修补病变C．减压造瘘D．腹腔透析E．腹腔引流10．下而哪一种疾病属外科急腹症范畴()A．急性胃炎B．急性肠炎C．急性肠梗阻D．急性肠系膜淋巴结炎E．急性肝炎1l．对干急腹症，下而哪项情况应行手术治疗()A．病理损害较轻，为可逆性B．炎症较局限或正在局限化C．临床症状不明显D．病理损害重，极有可能蔓延成腹膜炎E．病情发展缓慢，全身情况较好者12．急腹症诊断不明时下面哪项处理是错误的()A．禁用泻药或灌肠B．密切观察腹痛及腹部体征变化C．禁食D．应使用止痛药缓解疼痛E．必要时，根据需要可行剖腹探查术13．作为观察急腹症最重要的局部体征是()A．脾壁静脉曲张B．肠呜音的变化C．腹膜刺激征的产生与进展D．腮胀的程度E．腹式呼吸运动的幅度14．下列哪一种症状或体征不属于外科急腹症的一般共有的表现()A．有固定压痛点B．腹痛C．反跳痛D．莫非氏征阳性E．腹肌紧张15．脏层腹膜受下列哪种神经支配()A．肋间神经B．腰神经C．内脏神经D．一般感觉神经E．一般运动神经16．急性弥漫性腹膜炎病人的肠鸣音应是()A．正常B．有气过水音C．亢进D．减弱E．增强17．急性弥漫性腹膜炎的腹痛应为()A．间歇性胀痛B．持续性剧痛C．阵发性绞痛D．转移性腹痛E．痛无定处18．有关原发性腹膜炎，哪项是错误的()A．腹腔内找不到原发病灶B．致病菌多为溶血性链球菌或肺炎球菌C．常为血源性感染D．多见于儿童E．一般均应手术治疗19．有关急性化脓性腹膜炎，下列哪项正确()A．最常见的病原菌是金黄色葡萄球菌B．多数是原发性腹膜炎C．可由肝、脾破裂引起D．阑尾穿孔是常见原因之一E．诊断空腔脏器穿孔引起的腹膜炎，膈下游离气体是不可缺少的依据20．继发性腹膜炎临床上最常见的病因是()A．急性胰腺炎B．急性阑尾炎穿孔C．急性胆囊炎D．绞窄性肠梗阻E．产后感染21．急性化脓性腹膜炎早期呕吐的原因为()A．返流性呕吐B．肠梗阻所致C．肠麻痹所致D．反射性呕吐E．精神性呕吐22．腹膜炎最主要的体征是()A．腹式呼吸受限B．腹胀C．压痛、反跳痛及肌紧张D．腹壁可见肠蠕动波E．肠呜音减弱23．急性化脓性腹膜炎手术治疗最主要的目的是()A．明确诊断B．去除病因C．清洗腹腔D．放置引流E．预防腹腔脓肿的发生24．下列哪种情况应立即采取手术治疗()A．盆腔感染所致腹膜炎B．菌血症、败血症所致腹膜炎C．急性胆囊炎合并局限性腹膜炎D．阑尾穿孔所致阑尾周围脓肿形成E．急性腹膜炎无局限趋势而病因难定者25．以下哪项符合外科急腹症的特点()A．一般先发热后腹痛B．排便后腹痛明显好转C．先腹痛后发热，痛点固定D．腹部无明确压痛点E．有停经和阴道流血史26．下列哪种疾病引起的疼痛最剧烈()A．急性胃肠炎B．慢性胃炎C．急性阑尾炎D．急性输卵管炎E．溃疡病穿孔27．以下哪种疾病可引起继发性腹膜炎()A．上呼吸道感染B．慢性胃炎C．腹壁挫伤D．蛔虫团所致肠梗阻E．溃疡病穿孔28．急性腹膜炎最重要的体征是()A．肠型B．腹胀C．肠呜音减弱D．腹部移动性浊音E．腹膜刺激征29．急性弥漫性腹膜炎引起的脓毒血症可导致()A．中毒性休克B．低钾血症C．疼痛性休克D．心源性休克E．出血性休克30．急性腹膜炎晚期呕吐多因()A．胃肠痉挛B．精神性呕吐C．麻痹性肠梗阻D．反射性呕吐E．机械性肠梗阻31．下面哪一项不是继发性腹膜炎的原()A．腹腔空腔脏器穿孔B．腹腔手术污染C．腹腔脏器化脓感染的蔓延D．上呼吸道感染的血行传播E．腹腔实质性脏器破裂32．急性腹膜炎诊断未明确时不应给予哪种处理()A．严密观察病情B．禁食C．胃肠减压D．应用止痛药E．应用抗生素预防感染33．无休克的急腹症患者宜采取以下何种卧位()A．侧卧位B．俯卧位C．仰卧位D．半卧位E．平卧位34．腹腔内无原发病灶的腹膜炎称()A．原发性腹膜炎B．继发性腹膜炎C．非细菌性腹膜炎D．弥漫性腹膜炎E．局限性腹膜炎（二）B型题A．右下腹柔软、无压痛B．腹式呼吸基本消失C．腹部压痛、反跳痛和肌紧张D．板状腹E．腹胀、肠呜音消失35．溃疡病急性穿孔的典型体征是()36．急性腹膜炎最典型的体征是()37．老年人腹膜炎的重要体征是()（三）X型题38．外科急腹症的特点是()A．发病急B．变化快C．病情重D．并发症严重E．常需紧急手术治疗39．腹膜的正常生理功能有()A．分泌功能D．渗出功能C．吸收功能D．修复功能E．粘连功能40．阵发性腹部绞痛可见于()A．输尿管结石B．急性阑尾炎C．脾破裂D．溃疡病穿孔E．胆道蛔虫症41．急腹症患者常有哪些伴随症状()A．恶心、呕吐B．膀胱刺激征C．心律紊乱D．神志变化E．感染中毒症状42．急性腹膜炎的主要体征有()A．肠呜音持续亢进B．腹式呼吸减弱C．腹肌紧张D．肠型E．腹部有压痛及反跳痛43．急腹症病人未明确诊断时禁忌()A．使用止痛药B．使用抗生素C．进食D．补液E．灌肠44．常见急腹症的基本病理变化有()A．机能障碍B．炎症C．梗阻D．穿孔E．出血45．急性腹膜炎的病人宜取半卧位，其作用是()A．促进肠蠕动的恢复B．减轻毒素的吸收C．解痉止痛D．利于渗出的局限及引流E．减轻因腹胀压迫面引起的呼吸循环障碍A．盲肠后位阑尾炎B．盲肠前位阑尾炎C．盲肠下位阑尾炎D．盆腔位阑尾炎E．盲肠内侧位阑尾炎18．结肠充气试验阳性，提示()A．阑尾贴近腰大肌B．盲肠后位阑尾炎C．盲肠高位阑尾炎D．有阑尾炎存在E．阑尾贴近闭孔内侧19．以下哪项体征对急性阑尾炎的诊断无意义()A．结肠充气试验阳性B．腰大肌试验阳性C．右下腹部腹膜刺激征阳性D．Murphy征阳性E．闭孔内肌试验阳性20．急性阑尾炎病人如出现肝肿大和压痛、黄疸、寒战、高热等症状，应首先考虑为()A．门静脉炎B．慢性胆囊炎C．急性弥漫性腹膜炎D．急性肝炎E．阑尾周围脓肿21．下列哪种疾病主要采取非手术方法治疗()A．急性完全性肠梗阻B．急性坏疽性胆囊炎C．腹部开放性损伤D．急性坏疽性阑尾炎E．阑尾周围脓肿（二）B型题A．慢性阑尾炎B．急性单纯性阑尾炎C．阑尾周围脓肿逐渐加重D．急性坏疽性阑尾炎22．非手术治疗适用于()23．择期阑尾切除术适用于()24．急诊阑尾切除术适用于()25．腹腔脓肿切开引流术适用于()A．症状、体征与病理改变往往不一致B．阵发性绞痛，间歇期压痛、无局部体征C．大网膜不易包裹，穿孔率高D．压痛可在任何部位E．压痛点位置升高26．异位阑尾炎表现为()27．小儿阑尾炎的特点有()28．阑尾蛔虫病表现为()29．妊娠中、后期合并阑尾炎时()30．老年人阑尾炎()（三）X型题31．壁层腹膜主要受哪类神经支配，痛觉敏感，定位准确()A．肋间神经B．腰神经C．内脏神经D．骶神经E．颅神经32．以下急腹症的疾病中，哪些可有右下腹痛()A．急性阑尾炎B．阑尾脓肿C．胃、十二指肠溃疡急性穿孔D．急性胰腺炎E．急性胆囊炎33．下列哪些检查方法可协助阑尾炎的定性，定位的诊断()A．结肠充气试验B．腰大肌试验C．闭孔内肌试验D．直肠指诊E．经穴触诊34．坏疽穿孔性阑尾炎的主要治疗方法是()A．中西医结合非手术治疗B．在作好手术准备的情况下采用非手术治疗C．行阑尾切除术并置腹腔引流D．行腹腔穿刺抽脓及置管引流E．抗生素的使用一、名词解释35．麦氏点36．腰大肌试验三、填空题37．阑尾化脓性炎症时，细菌栓子可进入门静脉、肝脏，可引起__________和__________。38．急性阑尾炎的发病过程往住是复杂的，其发病有3种学说：__________学说、__________学说、__________学说。39．急性阐尾炎在不同的发展阶段可出现不同的病理变化，可归纳为4种临床类型：__________、__________、__________和__________。40．约有__________的急性阑尾炎病人具有转移性右下腹疼痛这种典型的症状。四、简答题41．试述急性阑尾炎非手术治疗的适应证。42．小儿急性阑尾炎有何特点？五、论述题43．试述急性阑尾炎的临床表现。44．试述急性阑尾炎的鉴别诊断。45．试从病理学的角度出发讨论阑尾炎治疗方法的选择。第四节胆道感染与胆石病第五节重症胰腺炎一、选择题（一）A型题1．胆囊动脉大多数起源于()A．肝左动脉B．肝右动脉C．肝中动脉D．肝固有动脉E．肝总动脉2．肝脏每天胆汁的分泌量约为()A．300mlD．300~500mlC．500~1000mlD．1000~1500mlE．1500~2000ml3．在解剖学上，胆囊的正常大小，下列哪项是正确的()A．约4cm×2cm大小，可容胆汁约30mlB．约6cC．约6cm×6cm大小，可容胆汁约60mlD．约10E．约10cm×64．下列哪项是急性胆囊炎的主要病因()A．胆囊内蛔虫B．胆囊扭转C．胆囊结石D．胆囊管狭窄E．严重创伤5．关于胆囊结石，下列叙述哪项正确()A．男性发病多于女性B．多发生于30岁以下C．多数病人有黄疸D．无论何种情况，均应优先采用非手术治疗E．最主要的确诊方法是B超检查6．胆管内压达到下列哪项，肝脏分泌胆汁即开始受抑制()A．1.47kPa(150mmH2O)B．2.94kPa(300mmH2O)C．3.42kPa(350mmH2O)D．4.41kPa(600mmH2O)E．5.85kPa(600mmH2O)7．施行胆囊切除术时最重要的解剖部位是()A．哈德门袋B．乏特壶腹C．俄狄括约肌D．胆囊三角区E．胆囊颈螺旋状粘膜皱襞8．典型的胆结石B超图像是()A．低回声光团，无声影B．不均匀强回声光团，元声影C．强回声光团，无声影D．强回声光团，有声影E．低回声光团，有声影9．B超对下列哪项胆道疾病诊断率最高()A．肝内胆管结石B．肝外胆管结石C．胆囊结石D．慢性胆囊炎E．慢性胆管炎10．胆囊三角内有哪些重要结构通过()A．门静脉和肝动脉B．胆囊动脉和肝动脉C．胆囊动脉和肝右动脉D．肝动脉和副肝管E：门静脉和副肝管11．正常情况下胆汁在胆囊内平均被浓缩()A．2~3倍B．4~17倍C．17~20倍D．20~25倍E．25~30倍12．胆囊的主要功能是()A．分泌粘液B．调节胆、胰功能C．脂肪的消化与吸收D．调节胆红素代谢E．浓缩、贮存、排泄胆汁13．下列哪组胆汁成分与形成胆固醇类结石关系最密切()A．胆固醇、磷脂、钙离子B．胆固醇、胆盐、磷脂C．胆固醇、胆盐、载脂蛋白D．胆固醇、磷脂、蛋白质E．胆固醇、胆盐、无机化合物14．一患者作ERCP检查，4小时后剑突下偏左出现持续性疼痛并呕吐，检查：体温38℃A．急性胃炎B．幽门炎症水肿C．急性胰腺炎D．急性胆囊炎E．急性胆管炎15．血清胆红素高于以下哪项即不宜采用静脉胆道造影()A．1mg/dlB．3mg/dlC．5mg/dlD．7mg/dlE．9mg/dl16．Charcot三联征包括()A．腹痛、寒热、胆囊肿大B．上腹剧痛、板状腹、黄疸C．束腰带状腹痛、淀粉酶升高、腹水D．腹痛、寒热、黄疸E．寒热、黄疸、肝大17．AOSC最主要的病理基础是()A．肝多发脓肿形成并穿破引起腹膜炎B．胆道完全梗阻、化脓性感染、胆道高压C．胆囊管完全梗阻并化脓性感染D．胆道蛔虫进入胆道并多发肝脓肿形成E．胆道不全梗阻并胰腺出血坏死18．下列有关AOSC患者的术中优先处理事项，哪项是正确的()A．尽快切开引流并疏通主要胆道B．立即切除有明显炎症的胆囊C．胆囊无明显炎症，作胆囊造瘘D．胆管上、下段均有结石，应优先取出下段胆管之结石E．胚管下段完全狭窄，立即行胆-肠内引流术19．术中诊断AOSC最可靠的依据是()A．肝内布满细小脓肿，脓液恶臭B．胆囊壁坏死，胆囊内充脓性胆汁C．胰腺发黑，腹内多处可见皂化斑D．腹腔内有大量脓性液体并伴粪臭味E．胆管内有脓性高压胆汁20．一45岁女性患者因右上腹隐痛5年就诊，B超提示胆囊内多发结石，结石最大直径>2.0mn，最佳治疗措施为()A．胆囊切除术B．胆囊切开取石术C．胆囊造瘘术D．口服鹅脱氧胆酸溶石E．耳压疗法+体外震波碎石21．结合型胆红素受下列哪种酶的水解变成非结合型胆红素，从而促使胆石形成()A．脂质过氧化物酶B．碱性磷酸酶C．谷丙转氨酶D．β-葡萄糖醛酸酶E．γ-谷股酰转肽酶22．在解剖学上，正常胆总管直径为()A．0.3~0.5cmB．0.6~0.8cmC．0.9~1.0cm23．关于胆道的正常解剖，下列哪项是正确的()A．胆囊颈部呈袋状扩张称Heister袋B．胆囊管内螺旋状粘膜皱襞称Hartmann瓣C．胆总管十二指肠内段与壶腹部外层有Oddi括约肌D．胆囊管、肝总管、胆总管构成的三角区称Calot三角E．胆囊管与肝总管汇合处形成的膨大称Vater壶腹24．胆总管供血来源主要是()A．胃右动脉的分支B．胃十二指肠动脉的分支C．门静脉的分支D．肝固有动脉的分支E．胆囊动脉的分支25．无结石性胆囊炎主要的发病原因是()A．胆道蛔虫引起感染B．胆汁淤滞C．致病菌随血行侵入胆囊D．致病菌经胆道逆行侵入胆囊E．胆汁中胆固醇含量增加26．下列关于胆囊结石的手术治疗，哪项说法正确()A．原则上不考虑切除胆囊B．无论有无症状，一律预防性切除胆囊C．急性期组织炎症剧烈、解剖不清者宜先采用胆囊造瘘术D．病情严重者不施行手术治疗E．为减少痛苦，各种胆囊手术均可首选电视腹腔镜施行27．下列哪项检查方法对阻塞性黄疽的诊断价值最小()A．PTCB．ERCPC．B超D．肝胆生化检查E．放射性核素显像（核素扫描）28．下列哪项不是胆总管探查的指征()A．本次发病有典型的胆绞痛及寒战、高热B．有反复发生的梗阻性黄疽病史C．术中见胆管扩张胆壁增厚D．胰腺有慢性炎症不能除外胆管病电E．胆囊管闭塞29．雷诺氏五联征不包括以下哪项()A．腹痛B．呕吐C．寒战、高热D．黄疸E．休克30．急性胰腺炎病人腹痛如刀割样，并迅速出现休克，应考虑有哪种可能()A．水肿型胰腺炎B．慢性复发性胰腺炎C．合并十二指肠穿孔D．出血坏死型胰腺炎E．胰腺脓肿形成31．以下哪项对评判急性胰腺炎的严重度最有意义()A．中性粒细胞增高B．尿糖阳性C．白细胞计数增高D．血、尿淀粉酶增高E．血钙下降32．在北国，引起急性胰腺炎最常见的因素是()A．全身感染B．精神刺激C．胆道疾病D．创伤E．暴饮暴食、酗酒33．诊断重症急性胰腺炎最可靠的检查方法是()A．血、尿淀粉酶测定B．血钙测定C．CT检查D．B型超声波检查E．腹部X线平片检查33．重症胰腺炎在自我消化的病理过程中，最先激活的酶是()A．磷脂酶B．胶原酶C．脂肪酶D．强力纤维酶E．胰蛋白酶35．重症胰腺炎最常见的早期并发症是()A．胰腺周围脓肿B．多器官功能衰竭C．败血症D．化脓性腹膜炎E．休克36．以下重症胰腺炎的临床表现哪项不正确()A．腹痛B．腹胀C．皮肤淤斑D．休克E．低血糖37．以下哪项不是重症胰腺炎的临床体征()A．腹部压痛B．肌紧张C．皮肤淤斑D．肠鸣音活跃E．腹胀38．以下哪项不反映胰腺炎的严重性()A．血钙下降B．皮肽淤斑C．腹胀D．黄疸E．胸、腹水淀粉酶高于血清淀粉酶39．肝内胆管结石的特点是()A．右肝管为多B．多伴有黄疸C．常伴有硬化性胆管炎D．以左肝管多见E．多有典型的夏科三联征40．重症肥管炎的最常见原因是()A．胆道蛔虫B．壶腹部炎症C．胆道结石D．胆道肿瘤E．胆道狭窄41．最适合行电视腹腔镜胆囊切除术治疗的是()A．慢性萎缩性胆囊炎D．急性胆囊炎早期、局部水肿较轻者C．胆管多发结石D．胆囊穿孔合并腹膜腔炎症者E．肝内结石42．以下最易引起雷诺五联征的疾病是()A．结石性胆囊炎B．无石性胆囊炎C．胆总管结石D．左肝管结石E．右肝管结石43．临床表现为典型的夏科三联征的疾病主要是()A．胆总管结石B．左肝管结石C．右肝管结石D．无石性胆囊炎E．结石性胆囊炎44．重症胰腺炎早期最常见的并发症是A．腹腔脓肿B．胰腺周围脓肿C．胰腺假性囊肿D．休克E．急性肾功能衰竭45．以下哪种情况最易引起胆源性胰腺炎()A．胆道蛔虫B．胆道肿瘤C．硬化性胆管炎D．多发微小的胆管结石E．体积较大的胆管结石46．最易引起休克的胆道疾病是()A．急性结石性胆囊炎B．急性无石性胆囊炎C．左肝内胆管结石合并感染D．右肝内胆管结石合并感染E．胆总管结石合并感染47．诊断急性胰腺炎的酶检查项目中，哪一种对诊断较晚期的疾病有帮助()A．尿淀粉酶B．血淀粉酶C．血磷脂酶D．血脂肪酶E．血胰蛋白酶48．急性胰腺炎的酶检查项目中，最早出现异常且具有早期诊断价值的是()A．血胰蛋白酶B．血磷脂酶C．血淀粉酶D．血脂肪酶E．血碱性磷酸酶49．夏科三联征的发生次序应为()A．腹痛、黄疸、寒战和高热B．腹痛、寒战和高热、黄疸C．寒战和高热、腹痛、黄疸D．腹痛、恶心呕吐、黄疸E．寒战和高热、腹痛、休克（二）B型题A．急性坏死性胰腺炎B．急性胆囊炎C．急性梗阻性化脓性胆管炎D．绞窄性肠梗阻E．急性阑尾炎50．Murphy征出现干()51．Charcot三联征出现在()52．结肠充气试验阳性出现于()（三）X型题53．正常胆囊的功能包括()A．分泌功能B．浓缩功能C．排胆汁功能D．解毒功能E．储存胆汁功能54．腹部X线平片检查中能显影的结石是()A．胆道混合性结石B．胆道胆固醇结石C．胆道胆色素结石D．胆道黑色结石E．肾结石55．引起胰、胆管共同开口梗阻的最常见原因有()A．胰管结石B．胆总管末端结石C．胆道蛔虫D．胰管肿瘤E．十二指肠乳头水肿、痉挛56．引起急性胰腺炎的常见原因有()A．暴饮暴食B．酗酒C．全身感染D．胆总管下端肿瘤E．胆总管末端结石57．重症胰腺炎胸腹部X线平片上可发现()A．右侧膈肌抬高B．十二指肠环积气C．横结肠截断征D．肺实变E．胸腔积液58．以下哪些是重症胰腺炎的临床诊断标准()A．血转氨酶增高B．上腹剧痛，恶心、呕吐、腹胀并伴有腹膜刺激征，能排除其他急腹症C．难复性休克D．血、尿淀粉酶增高或突然下降至正常，但病情恶化E．X线检查显示膈下游离气体影、肠管扩张及多处液平59．以下叙述胆道外科需重视的局部解剖，哪几项是正确的()A．胆囊颈部向外凸出形成螺旋状粘膜皱襞B．胆囊三角区是由肝下缘、胆囊管与肝总管围成的三角形区域C．肝总管位于肝动脉的左侧，门静脉的前方D．胆总管与胰管汇合后开口于十二指肠乳头，其汇合部周围的括约肌称为俄狄括约肌E．胆总管末端扩大形成所谓乏特壶腹，其周围的括约肌称为俄狄括约肌60．关于十二指肠引流液的描述哪些不正确()A．C组胆汁来自肝胆管，色淡而稀薄B．B组胆汁来自肝胆管，色泽金黄C．A组胆汁来自胆囊及胆管，色泽金黄D．B组胆汁来自胆囊，色泽暗褐浓稠E．A组胆汁来自胆管，色泽暗褐浓稠61．有关胆道疾病的影像学诊断，以下哪些是正确的()A．口服胆囊造影与静脉胆道造影联合使用，就不会受肝功能不良的影响B．ERCP对于鉴别低位胆管和乳头的病变意义重大C．在肝功能障碍，胆红素>2mg时不宜采用PTCD．当胆道梗阻时在ERCP、PTC下均可作胆道减压引流E．对胆总管下端结石的诊断CT优于B超检查62．关于B超检查哪些叙述正确()A．应作为胆系疾患首选的检查方法B．对胆囊或肝胆管结石的诊断准确率几无差异C．对胆囊结石的诊断准确率明显高于排泄性胆囊造影D．对胆管直径的测定为其外径，故而测定值较X线检查稍大E．特别适合胆道内含气体时的检查63．胆道感染的病因主要有()A．梗阻因素B．代谢因素C．感染因素D．血管因素E．结石因素64．关于胆道感染病理的叙述，以下哪些正确()A．胆囊穿孔的常见部位是在胆囊的体都B．部分慢性胆囊炎因哈德门袋或胆囊管阻塞形成胆囊积水C．细菌感染可经血行、淋巴管或逆行进入胆道D．当胆道内压明显高于胆汁分泌压时可导致毛细胆管上皮坏死E．重症胆管炎胆管内积脓，致病菌多为革兰阳性化脓菌65．以下有关结石性胆囊炎临床表现的叙述哪些不正确()A．较小的结石移动度大，不容易嵌顿，故疼痛较轻B．大结石因活动度小，易嵌顿不动，所以出现严重症状者较多C．站立位时胆囊颈，胆囊管的位置相对较低，结石容易滑入嵌顿D．由结石嵌顿而致的胆囊炎可因结石松动或排入胆总管而症状暂时缓解E．较小的胆囊结石更易引起胰腺炎66．霄诺(Reynold)五联征主要包括()A．腹痛B．休克C．神志改变D．呕吐、脱水E．黄疸67．重症胆管炎(ACST)诊断标准不包括()A．没有精神症状的表现B．脉搏>120次分C．白细胞计数>15×109/LD．胆汁为脓性或胆管内压力明显增高E．体温>39℃或<68．对胆道炎症性疾病的外科手术治疗，以下哪些提法不妥()A．对病情危重，局部关系不清的胆囊炎，尽量行胆囊切除术B．胆囊造瘘术应作为适合于所有胆囊结石病人的其本术式C．胆囊造瘘术后，并非每个病人均需再行胆囊切除术D．电视腹腔镜下胆囊切除术的特点是手术创伤小，术后疼痛轻，病人康复快。E．胆总管探查、T形管引流术是急性胆囊炎的首选术式69．有关胆石病发病学方面的叙述，以下哪些有错误()A．寄生虫感染是形成胆固醇类结石的主要因B．胆道异物的作用在于通过异相成核而促进胆红素钙沉淀C．胆汁中胆红素含量增多，胆汁酸、卵磷脂含量减少的因素，就可使胆红素从胆汁中析出而形成结石D．棕色结石的形成与感染有密切的关系E．黑色结石的形成主要与代谢因素和胆汁淤滞有关70．关于胆石病临床方向的描述下列哪些正确()A．胆囊结石和肝外胆管结石的主要临床表现是胆绞痛B．肝内胆管结石多发生于右外叶C．任何一侧肝内胆管结石梗阻均可引起黄疸D．肝内胆管结石的腹痛与饮食关系不如胆囊结石明显E．有胆囊的胆总管结石性梗阻，黄疸通常在发病24小时于后才出现71．关于胆结石的非手术冶疗，以下哪些观点正确()A．口服胆汁酸溶石治疗，适用于胆囊功能良好，直径<10mm的胆色素结石B．胆管结石排石疗效不受胆囊功能影响C．胆管结石排石牢较高，而胆囊结石则较低，这与胆囊的解剖特点有关D．体外震波碎石治疗，一般需结合溶石、排石治疗以提高疗效E．口服胆汁酸溶石以临睡前一次顿服疗效最好72．列重症胰腺炎的发病机理，以下哪些是错误的()A．胰腺外分泌受到刺激，胰管梗阻加上血循环障碍是引起急性胰腺炎的病理基础。B．重症胰腺炎是激活的胰酶渗入胰间质导致胰腺自我消化的局限性病变C．高位小肠梗阻频繁呕吐，肠内压增高，使肠液向胆、胰管逆流也可造成胰腺炎D．胰腺炎在血液动力学上的变化类似烧伤E．胰腺的严重损害导致胰腺分泌胰高血糖素功能下降，故出现低血糖症73．关于重症胰腺炎的临床表现，以下哪几项不对()A．个别老年患者和体质虚弱者可无腹痛或极轻微痛，但预后较差B．呕吐并非重症胰腺炎的常见症状C．与胆道疾患不同，胆源性胰腺炎无寒战D．早期发热是腹腔内有继发感染的信号E．重症胰腺炎50%~70%有肺损害，约1/3的病例发展成为ARDS74．以下急性胰腺炎的治疗原则中，哪几项不妥()A．重症胰腺炎无论病因如何，一经确诊就应手术B．对胆源性重症胰腺炎，若无感染，原则上不手术C．急性假性囊肿直径<6cm可不处理D．急性液休积聚必须尽快手术引流E．胰腺脓肿首选外引流75．对重症胰腺炎的“三造瘘”手术包括以下哪些()A．胆囊造瘘术B．胆总管切开引流术C．胰管切开引流术D．胃造瘘术E．空肠造瘘术二、名词解释76．胆囊三角77．“白胆汁”78．胆囊“阴性结石”79．夏科三联征80．雷诺五联征81．重症胰腺炎82．胆源性胰腺炎83．胆汁微胶粒三、填空题84．胆囊三角区是由__________、__________与__________围成的三角形区域，80%的__________在这个三角内通过，胆囊三角区内近胆囊颈部有二个大淋巴结，称__________。85．凡左、右肝管开口以上的胆管为肝胆管，第一级分支指__________，第二级分支指__________，第三级分支__________。86．胆总管分__________、__________、__________和__________四个部分，胆总管末端扩大形成所谓的__________。87．胆汁中的微胶粒由__________、__________与__________三种成分构成，三者比例失常易形成胆固醇结石。88．胆囊有凋节胆道内压力的作用，胆总管梗阻时没有胆囊__________小时即出现黄疽，有胆囊则迟至__________小时方出现黄疽。89．胆囊的运动功能受食物刺激影响，在食物中蛋黄和奶油对胆囊收缩的刺激__________，蛋白质对胆囊收缩的刺激__________，而碳水化合物则__________。90．胆道感染的病因主要有__________、__________、__________、__________，上述各种因素往往同时存在，互相影响而致胆道感染。91．因炎症、结石压迫或因胆囊内压增高致胆囊壁发生血运障碍的急性胆囊炎称为__________，此种胆囊炎急性穿孔将发生严重的__________，胆囊穿孔的常见部位在胆囊__________或颈部。92．急性胆管炎发病急骤，初期突发__________，继而很快出现__________，之后出现__________，即所谓夏科三联征这上典型的胆总管感染的症状。在夏科三联征的基础上，出现了__________和__________称为雷诺五联征，是重症胆管炎的典型表现。93．胆囊切除术手术方式有传统的开腹胆囊切除和电视腹腔镜下的胆囊切除术，后者特点是手术__________，术后__________，病人__________，是慢性胆囊炎、胆囊结石病人的首选术式。94．胆固醇结石主要发生在__________，胆色素结石主要发生在__________。95．形成结石的病因主要有__________、__________、__________、__________。96．胆汁中胆固醇的饱和指数(CSI)是判断致石胆汁的重要指标，当CSI小于1，表示胆汁__________；CIS等于1，表示胆汁胆固醇饱和度恰好__________；CSI大于l，表示胆汁中胆固醇__________；CSI数值越大，提示胆固醇饱和度越高，越容易形成__________。97．胆色素类结石可分成两类，一类为__________，另一类为__________。棕色结石主要成分为__________，黑色结石主要成分为__________。棕色结石的形成与__________有密切的关联，黑色结石的形成主要与__________和__________有关，故有人称其为__________。四、简答题98．简述重症胆管炎(ACST)诊断标准。99．简述结石的主要种类及化学成分。100．简述胆结石总攻排石治疗的理论基础。101．简述胆结石总攻排石的适应证及疗程。102．简述重症胰腺炎的主要症状和体征。103．简述重症胰腺炎的治疗总则。104．简述重症胰腺炎手术治疗的适应证。105．简述重症胰腺炎的非手术治疗。五、论述题106．试述急性胰腺炎的规范化治疗原则。107．试述重症胰腺炎外科三腔造瘘术治疗的意义。108．试述重症胰腺炎的临床诊断标准。109．试述胆汁中胆固醇的饱和指数(CSI)及其意义。110．试述感染与形成胆红素钙结石（棕色结石）的关系。111．试述胆固醇类结石的形成机理。112．试述胆石病的非手术疗法。第六节肠梗阻一、选择题（一）A型题1．以下不属于肠梗阻共同特征性表现的临床症状是()A．腹痛B．发热C．呕吐D．腹胀E．停止排气排便2．老年人的肠扭转多发生在哪一段肠管()A．空肠B．回肠C．结肠D．乙状结肠E．直肠3．小肠的主要生理机能是()A．储存、吸收B．消化、吸收C．吸收水分D．储存、运送E．消化4．婴幼儿最常见的肠梗阻是哪一种()A．肿瘤B．肠扭转C．肠套叠D．粘连性肠梗阻E．粪便梗阻5．以下诊断肠梗阻最重要的客观依据是()A．腹痛B．腹胀C．呕吐D．排气排便减少或停止E．X线片见腹部有多个液气面及胀气肠袢6．单纯性高位小肠梗阻的初期首选治疗应是()A．肠切除B．禁食、有效的胃肠减压和补液C．抗生素D．肌注阿托品E．灌肠7．一般治疗粘连性肠梗阻的首选方法是()A．粘连松解术B．肠切除术C．短路手术D．非手术治疗E．小肠折叠排列术8．成人小肠的平均长度为()A．2~3米B．2~4米C．3~5米D．5~6米E．6~7米9．下列哪种情况应考虑有肠梗阻的可能()A．上腹痛伴有呕吐B．阵发性上腹部疼痛伴畏寒发热C．阵发性腹痛并放射至腰背部D．腹肌紧张及反跳痛E．阵发性腹痛伴肠呜音亢进10．肠扭转是一种()A．粘连性肠梗阻B．闭袢性肠梗阻C．动力性肠梗阻D．麻痹性肠梗阻E．痉挛性肠梗阻11．诊断肠梗阻最常用的检查方法是()A．腹部B超检查B．腹部CT检查C．腹部X线检查D．腹部MRI检查E．EKC检查12．临床上最常见的一类肠梗阻是()A．动力性肠梗阻B．麻痹性肠梗阻C．血运性肠梗阻D．粘连性肠梗阻E．绞窄性肠梗阻13．以下哪一项不是高位小肠梗阻的临床表现()A．呕吐发生早B．呕吐频繁C．呕吐物为粪臭样物质D．呕吐物为胃液、胆汁E．腹胀不明显14．高位小肠梗阻腹胀的特点是()A．腹胀不明显B．腹胀明显C．腹胀随梗阻位置不同而改变D．早期腹胀明显，晚期减轻E．早期无腹胀，晚期腹胀明显15．肠套叠多发生于()A．老年人B．中年人C．青年人D．女性E．婴幼儿16．绞窄性肠梗阻是指()A．嵌顿疝引起的肠梗阻B．肠腔狭窄引起的肠梗阻C．肠管被粘连悬吊成角D．部分肠管粘连成一团E．伴有肠壁血运障碍的肠梗阻17．粘连性肠梗阻最常见的原因是()A．暴饮暴食B．腹腔内手术C．腹部外伤D．腹腔炎症E．腹腔内出血18．肠梗阻患者采用非手术疗法时，出现下列哪种情况应立即手术()A．症状不见好转B．出现腹膜刺激症状C．血白细胞升高D．洗肠有血水便E．以上全是（二）B型题A．“板样腹”B．婴幼儿阵发性啼哭，右下腹触及香蕉样肿胀。C．腹痛轻、腹胀明显、对称性，肠呜音消失D．阵发性绞痛，腹胀、腹软，有不定位的轻压痛E．腹胀不对称、腹膜刺激征明显、休克19．单纯性肠梗阻出现()20．麻痹性肠梗阻出现()21．绞窄性肠梗阻出现()22．肠套叠出现()（三）X型题23．人体小肠包括()A．空肠B．结肠C．回肠D．盲肠E．十二指肠24．肠梗阻按梗阻发生的基本原因可分为()A．机械性肠梗阻B．单纯性肠梗阻C．动力性肠梗阻D．血运性肠梗阻E．高位肠梗阻25．械性肠梗阻的原因有()A．肠腔堵塞B．肠功能紊乱C．肠壁病变D．肠管受压E．慢性铅中毒26．下列哪些疾病有肠呜音消失的特点()A．急性胃肠炎B．急性胰腺炎C．急性腹膜炎D．胃及十二指肠溃疡穿孔E．粘连性肠梗阻早期27．各类肠梗阻的共同症状是()A．腹痛B．腹胀C．发热D．呕吐E．腹泻28．成年人肠套叠的临床表现有()A．呈不完全性梗阻，症状较轻B．呈慢性、复发性C．突发剧烈绞痛，面色苍白、出冷汗D．常能扪及肿物E．排“果酱样便”为特征性表现29．单纯性机械性肠梗阻可引起()A．腹胀B．呕吐C．脱水D．电解质平衡失调E．均为绞窄性肠梗阻30．绞窄性肠梗阻的临床表现有()A．呈持续性腹痛并阵发性加剧B．病情发展迅速，早期出现休克C．肠呜音持续亢进D．X线检查隔下可见游离气体E．血白细胞升高31．机械性肠梗阻原因有()A．肠腔堵塞B．肠壁病变C．肠管受压D．低血钾E．肠道功能紊乱32．肠梗阻典型的临床表现是()A．腹痛B．腹部包块C．呕吐D．腹胀E．停止排气排便二、名词解释33．肠梗阻34．肠套叠35．肠扭转36．机械性肠梗阻37．动力性肠梗阻38．闭袢性肠梗阻三、填空题39．治疗各类肠梗阻的基础疗法包括__________、__________和__________等。40．肠梗阻的全身病理生理改变包括__________、__________和__________等方面。41．肠梗阻的共同临床特征是__________、__________、__________和__________等42．机械性肠梗阻的病因包括__________、__________和__________等三方面。43．肠梗阻按肠壁有无血运障碍可分为__________、__________两类。44．肠套叠早期可用空气或钡剂灌肠复位，疗效可达__________%以上。出现肠绞窄或有器质性的病变者，应采用__________治疗。四、简答题45．简述急性肠梗阻主要的临床表现。46．试述肠梗阻非手术治疗的适应证。47．当肠梗阻出现哪些临床表现时，应考虑到发生绞窄性肠梗阻的可能？48．粘连性肠梗阻除具有一般机械性肠梗阻的临床表现外，常有什么特点？五、论述题49．试述肠梗阻的局部及病理生理改变及其与全身性病理生理改变和临床表现的关系。第七节胃、十二指肠溃疡急性穿孔第八节常见急腹症诊断与鉴别诊断一、选择题（一）A型题1．诊断胃、十二指肠溃疡穿孔最有直接意义的是()A．突然腹痛B．恶心、呕吐C．腹部压痛、肌紧张及反跳痛D．膈下游离气体E．肠呜音减弱2．溃疡病穿孔中西医结合非手术治疗的第二期治疗不包括以下哪种方法()A．胃肠减压B．针刺C．使用抗生素D．中药内服E．输液3．溃疡病穿孔非手术治疗成功的关键步骤是()A．针刺B．大剂量抗生素C．半坐卧位D．持续有效的胃肠减压E．使用镇痛药物4．男性，55岁，有胃病史已10年，以往有黑便史，4小时前突发上腹部刀割样疼痛，腹部板样强直，目前轻度休克，平素身体健康。你认为应选择哪一种治疗方法为佳()A．穿孔修补术B．非手术治疗C．急诊根治性手术D．立即口服中药治疗E．针刺疗法5．年轻男性，平素健康，无胃病史，于暴饮暴食后，突然发生上腹部剧烈疼痛，迅速蔓延全腹，腹痛为持续性，无放射，伴恶心，全腹压痛以剑突下为最明显，腹肌紧张，腹壁如“板样腹”，肝浊音界缩小。X线检查可见膈下有游离气体，拟诊断为十二指肠溃疡穿孔。在考虑诊断依据中，下列哪项是错误的()A．无溃疡病史，不支持溃疡穿孔B．肝浊音界缩小或消失支持溃疡穿孔C．X线检查见膈下有游离气体支持溃疡穿孔D．由腹肌紧张呈“板样腹”表现支持溃疡穿孔E．突然发生上腹部剧烈疼痛，迅速蔓延全腹，支持溃疡穿孔6．溃疡病穿孔后3~5小时内，胃肠内容物流入腹腔，所导致的腹膜炎是()A．化脓性腹膜炎B．细菌性腹膜炎C．原发性腹膜炎D．物理性腹膜炎E．化学性腹膜炎7．以下哪一种溃疡病穿孔的情况不适合采用中西医结合非手术治疗()A．高龄老人饱腹后发生穿孔B．小穿孔不合并出血C．小穿孔不合并梗阻D．首次穿孔，一般情况好E．腹腔炎症已有局限趋势8．十二指肠溃疡好发于十二指肠的部位是()A．十二指肠、空肠交界处B．降部C．升部D．横部E．球部9．关于胃及十二指肠溃疡急性穿孔，以下哪项不正确()A．男性发病率显著高于女性B．为溃疡病少见的并发症C．以青壮年为高发人群D．十二指肠穿孔多于胃穿孔E．发病急、变化快10．胃十二指肠溃疡穿孔患者的治疗可据病情采用()A．中西医结合非手术治疗B．穿孔修补术C．胃次全切除术D．上述方法均可采用E．上述方法均不可采用11．胃溃疡病史较长，现为饱腹穿孔，最好采用以下哪种处理()A．胃肠减压、输液、半坐卧位B．禁食，输液，半坐卧位C．禁食，输液，手术治疗D．输血，输液；腹腔抽吸E．禁食，输血，使用抗生素12．患者37岁，男性，工人，突发上腹部刀剖样疼痛，面色苍白，手足湿冷．不久腹痛迅速波及全腹部，腹部压痛和腹肌紧张明显，上腹尤甚，呈“木板样腹”，肠鸣音和肝浊音界消失，X线检查未见膈下游离气体，首先考虑的临床诊断是()A．急性阑尾炎穿孔腹膜炎B．急性胆囊炎穿孔腹膜炎C．胃溃疡穿孔腹膜炎D．绞窄性肠梗阻E．急性胰腺炎13．溃疡病穿孔手术治疗的指征以下哪项正确()A．饱餐后穿孔B．属顽固性溃疡的穿孔C．穿孔伴幽门梗阻D．以上全是E．以上全不是14．溃疡病穿孔3小时，疼痛剧烈，出现休克表现，其休克的原因是()A．体液丢失B．过敏C．中毒D．疼痛剧烈E．失血15．溃疡病穿孔第一期的治疗方法不包括以下哪一项()A．胃肠减压B．使用抗生素C．口服中药D．针刺E．半坐卧位16．胃十二指肠溃疡急性穿孔的典型腹痛表现是()A．转移性右下腹痛D．腹部剧痛伴寒战、高热、黄疽C．腰部绞痛伴血尿D．腹部阵发性疼痛伴呕吐、腹泻E．突发上腹部刀割样剧痛，迅速蔓延全腹17．X线透视见双隔下游离气体，你认为最可能是下列哪种疾病所致()A．急性坏疽性阑尾炎B．急性胆囊炎穿孔C．肝脾破裂D．急性十二指肠溃疡穿孔E．胆道蛔虫病18．下列哪项是外科手术的绝对适应证()A．胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻B．溃疡活动期伴水肿性幽门梗阻C．痉挛性幽门梗阻D．胃十二指肠溃疡空腹穿孔E．胃十二指肠溃疡伴柏油样大便19．溃疡病急性穿孔的病人，经过第一期的非手术治疗，主要出现下述哪一项指标即可转入第二期治疗()A．腹痛减轻B．肠鸣音恢复或有排气排便C．腹穿抽不到渗液或脓液D．休克症状缓解E．体温正常20．以下关于胃十二指肠溃疡急性穿孔的叙述中，哪项欠妥()A．常发生于幽门附近的胃和十二指肠前壁B．突发的上腹部剧痛C．有恶心、呕吐D．有明显腹膜刺激征E．均应出现膈下游离气体21．胃十二指肠溃疡急性穿孔早期最主要的表现为()A．上腹部突发剧痛，明显腹膜刺激征B．呕血、黑便C．寒战、高热D．腹部出现移动性浊音E．肠鸣音减弱或消失（二）B型题A．下心柔软，无压痛B．腹式呼吸基本消失C．腹部压痛和反跳痛D．板状腹E．腹胀、肠鸣音消失22．溃疡病急性穿孔的典型体征是()23．急性腹膜炎最典型的体征是()24．老年人腹膜炎的重要体征是()A．中西医结合非手术治疗B．穿孔修补术C．胃大部切除术D．胃空肠吻合术E．胃癌根治术25．青壮年急性胃穿孔3小时，剧烈上腹痛，“板状腹”，无休克，“胃病史”半年，应考虑采取()26．患者因瘢痕性幽门梗阻已入院，定今早手术治疗，但于5时许发生穿孔，应考虑采取()27．男性，60岁，一般情况好，近半年方感胃部不适、消瘦。穿孔4小时入院，应考虑采取()28．男性，60岁，一般情况差，近半年反复上腹胀痛、呕吐。穿孔5小时入院，应考虑采取()（三）X型题29．胃及十二指肠溃疡穿孔的好发部位是()A．胃大弯B．胃小弯C．幽门附近D．十二指肠降部E．十二指肠球部30．以下哪些是胃十二指肠溃疡急性穿孔非手术疗法的措施()A．禁食、禁饮B．取平卧位C．有效的胃肠减压D．抗感染E．纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡31．以下哪些是胃及十二指肠溃疡穿孔临床上最有诊断价值的表现有哪些()A．板状腹B．发热C．呕吐D．腹部X线透视发现膈下游离气休E．腹痛明显32．胃十指肠溃疡穿孔具特征性的表现有哪些()A．腹肌板样紧张B．出现胃肠型C．X线捡查可见膈下游离气体D．出现腹膜炎的表现E．肠鸣音亢进33．胃十二指肠溃疡急性穿孔的早期临床表现有()A．腹胀B．突发性腹部刀割样疼痛C．全腹广泛压痛和反跳痛D．肠鸣音减弱或消失E．血清淀粉酶明显升高34．以下关于胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断依据，正确的有()A．均应有溃疡病史B．突发上腹部刀剖样剧烈疼痛C．全腹板样强直，压痛，反跳痛D．大部分病例X线检查可见膈下游离气体E．大部分病例肝浊音界缩小或消失35．胃及十二指肠溃疡穿孔第一期（穿孔期）非手术治疗的方法包括()A．禁食B．胃肠减压C．中药内服D．中药外敷E．针刺36．胃及十二指肠溃疡穿孔第二期（闭孔期）的非手术治疗方法包括()A．胃肠减压B．中药内服C．禁食D．针刺E．输液37．溃疡病穿孔3~5小时内，胃肠内容物流入腹腔可引起()A．化学性腹膜炎B．细菌性腹膜炎C．原发性腹膜炎D．继发性腹膜炎E．以上皆是38．外科腹痛常表现为()A．先有腹痛，后出现发热，脉速B．先有发热，后发生腹痛C．压痛明显，压痛点较固定、局限D．压痛不明显，压痛点不固定，不局限E．无明确的腹膜刺激征二、填空题39．临床上常将胃分成__________、__________、__________三个部分。40．溃疡穿孔后，呈高度酸性或碱性的胃肠内容物突然流人腹腔内，对腹膜产生强烈的刺激而引起__________性的腹膜炎，其后可演变为__________性的腹膜炎。41．胃及十二指肠溃疡急性穿孔是溃疡病最常见的，其中__________穿孔多于__________穿孔，__________性发病率高于__________性。42．中西医结合治疗溃疡病急性穿孔经过第一期治疗，达到__________、__________、__________时即可转入第二期的治疗。43、溃疡病穿孔的病人由于胃肠气体进入腹腔并存积于膈下，出现肝浊音界缩小或消失，X线透视可见膈下有游离气体。约__________%的病人肝浊音界缩小或消失；__________%的病人可见膈下有游离气体。44溃疡病穿孔早期常出现__________休克的症状，形成细菌性腹膜炎后转为__________休克。三、简答题45．简述溃疡病急性穿孔非手术治疗及手术治疗的适应证。46．简述溃疡病急性穿孔的腹痛特点。47．简述胃及十二指肠溃疡穿孔非手术治疗的注意事项。四、论述题48．请列出外科急腹症（或称外科腹痛）与内科急腹症不同的恃点。49．清列出引起右上腹痛的常见的外科疾病。50．清列出引起右下腹痛的常见的外科疾病以及诊断时需注意的事项。答案第一节概述第二节急性腹膜炎一、选择题（一）A型题1．A2．E3．E4．B5．A6．B7．C8、D9．D10．C11．D12．D13．C14．D15．C16．D17．B18．E19．D20．B21．D22．C23．B24．E25．C26．E27．E28．E29．A30．C31．D32．D33．D34．A（二）B型题35．D36．C37．E（三）X型题38．ABCDE39．ACD40．AE41．AE42．BCE43．ACE44．ABCDE45．BDE46．CE47．ACDE48．ADE49．ABCDE50．AC51．ABCE52．ABCD53．AE54．ABCDE55．ABC56．ABDE57．ACD58．BDE59．ADE60．ABCDE61．ABCD二、名词解释62．急腹症是指以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病的总称。特点是起病急、发展快、变化多、病情重，是临床上常见的危急重病。外科急腹症则专指那些需要或必要时需要手术治疗的疾病。63．压痛、反跳痛、肌紧张等体征综合称为腹膜刺激征。64．指腹腔内无原发病灶的腹膜炎。临床上较少见。病原菌多为溶血性链球菌或肺炎双球菌。65．由腹腔内脏器病灶的病原菌感染腹膜而造成的腹膜炎，临床上常见。三、填空题66．急性阑尾炎溃疡病急性穿孔急性肠梗阻急性胆道感染与胆石病胆道蛔虫症急性胰腺炎67．机能障碍炎症梗阻穿孔出血68．病灶切除修补病变减压造瘘腹腔清理与引流69．对腹痛病史的详细收集与分析70．两乳腹股沟区71．细菌性腹膜炎非细菌性腹膜炎72．弥漫性腹膜炎局限性腹膜炎73．原发性腹膜炎继发性腹膜炎74．肋间腰内脏75．腹部压痛反跳痛肌紧张四、简答题76．急腹症的病因中内因方面有：①解剖结构的特点；②生理功能失调；③代谢功能的紊乱；④免疫抗病机能的减弱；⑤精神状态和体质类型。外因方面有：①机械性创伤；②饮食因素；③病原菌感染；④寒温不适；⑤异物、结石、粪石、药物、精神刺激等。77．急腹症的治疗原则是：(1)尽快明确诊断，选择恰当的治疗措施，争取早期解除病人的痛苦，及时抢救病人生命。(2)尚未明确诊断的急腹症病人，应在适当的非手术治疗支持下，严密观察病情变化，抓紧时间作必要的检查，争取尽早作出诊断，同时给予必要的处理。(3)熟练掌握非手术疗法与手术疗法的适应证，合理采用中西医结合的治疗方法，以便取得较高的疗效，减少并发症的发生。(4)掌握病人全身情况，控制感染，防治休克，纠正水、电解质代谢和酸碱平衡失调。78．腹腔穿刺对腹膜炎的确诊及病因诊断均有重要价值。如穿刺液中含有食物残渣、胆液，提示上消化道穿孔；穿刺液有粪臭味表示下段肠道穿孔或炎症；抽出脓性液说明有化脓病灶：血性渗出液常见于重症胰脏炎、绞窄性肠梗阻、晚期肿瘤等；抽出不凝固血液提示有腹内脏器出血，如肝脾破裂、宫外孕破裂等。腹水淀粉酶的测定有助于胰腺炎的诊断；腹腔穿刺液的涂片、细菌培养及药物敏感试验可确定病原菌，为选择抗菌药物提供依据。但腹穿检查的结果有一定的假阴性率，故腹穿检查为阴性不应作出否定一切的结论。79．急性腹膜炎手术治疗的适应证是：(1)腹腔内严重病变所致的腹膜炎，中毒症状严重，甚至有休克表现，如坏疽性穿孔性阑尾炎、胆囊炎穿孔、消化性溃疡穿孔、重症胰腺炎、外伤性内脏破裂、术后吻合口瘘等。(2)病情严重，一时难以查明原因的弥漫性腹膜炎，且腹膜刺激征明显或腹腔穿刺有阳性所见者。(3)弥漫性腹膜炎经8~12小时非手术疗法，病情不见好转或加重者。80．继发性腹膜炎的病因有：(l)腹腔内脏器穿孔或损伤破裂：最常见的是急性阑尾炎穿孔和胃十二指肠溃疡的穿孔；(2)腹内脏器感染的扩散：如急性阑尾炎、急性胰腺炎、胆道感染、急性盆腔炎等腹腔内脏器感染性疾病；(3)腹部穿透性创伤及手术后继发：腹部手术，尤其是化脓性疾病手术中对腹腔的污染，或胃肠道、胆管手术后吻合口瘘的发生是急性腹膜炎产生的另一常见原因。五、论述题81．中西医结合治疗外科急腹症常用的治疗方法包括：(1)体位：常采用半卧位。(2)禁食与胃肠减压：重症感染、频繁呕吐、肠麻痹或胃肠梗阻者应禁食及行胃肠减压，既是非手术治疗的重要措施，也可为中转手术作好准备。(3)抗生素的应用：继发性腹膜炎多为胃肠内常驻菌混合性感染，根据病情，选择广谱的抗生素或联合用药；最好根据细菌培养和药物敏感试验结果，合理选用有效的抗生素。(4)输液输血：维持水、电解质与酸碱平衡，维持有效的循环血量和充分的营养。(5)解痉止痛：常使用阿托品、东茛菪碱缓解由于腹腔内脏平滑肌痉挛而引起的腹痛，诊断及治疗方案已明确的病人出现难忍的剧烈疼痛，可使用吗啡、杜冷丁等麻醉镇痛药。但诊断未明的急腹症禁用麻醉镇痛药物，以免掩盖病情，延误诊治。(6)针刺疗法：常用的有体针、耳针、电针、穴位注射等疗法，具有解痉止痛、抗炎消肿、促进胃肠蠕动及促使穿孔闭合等作用。(7)抗休克疗法：在急腹症中，以低血容量性休克、感染性休克及出血性休克为多见，应积极治疗，抢救病人生命。(8)中医中药疗法：可据病情，采用具有清热解毒、通腑泻热、活血止痛爷功效的中药内服或由胃管注入、外敷及保留灌肠。82．据持续性腹痛，腹部明显的压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征以及肠鸣音的减弱或消失，白细胞计数及中性粒细胞比例·增高，必要时借助诊断性腹腔穿刺和腹部X线平片等检查，急性腹膜炎的诊断一般不困难。但还应注意对病变范围与发病原因作出判断，即要区别是局限性或弥漫性腹膜炎，是继发性或原发性腹膜炎，明确，其原发病，才能进行有针对性的治疗。常见的继发性腹膜炎，早期的诊断和及时的中西医结合治疗，对于提高治疗效果有重要的意义。对于部分短期未能作出明确诊断的病人，应在积极的非手术治疗下心切观察其症状、体征及各种检查的动态，变化，争取尽早明确诊断。但对病因实在难以肯定，腹膜刺激征明显，无局限趋势，且有明确手术探查指征的病人，则应及早施行剖腹探查，以免贻误治疗时机。此外，还应严密监测有无腹膜炎各种常见并发症的发生，如低血容虽性休克、麻痹性肠梗阻、腹腔脓肿、败血症、感染性休克、多脏器功能障碍等，以便及时治疗。第三节急性阑尾炎一、选择题（一）A型题1．D2．B3．C4．D5．C6．A7．B8．C9．B10．C11．D12．D13．A14．D15．B16．C17．A18．D19．D20．A21．E（二）B型题22．B23．A24．D25．C26．D27．C28．B29．E30．A（三）X型题31．AB32．ABC33．ABCDE34．CE二、名词解释35．阑尾在腹壁上的投影是在右侧髂前上棘与脐部连线的中、外侧各点处，临床上称之为麦氏（DcBurney）点。36．患者左侧卧位，医生用左手在患者右髋部，右手将右下肢向后过伸，引起右下腹痛者为阳性。提示炎性阑尾贴近腰大肌，多见于盲肠后位阑尾炎。三、填空题37．门静脉炎肝脓肿38．阑尾腔梗阻细菌感染神经反射39．急性单纯性阑尾炎化脓性阑尾炎坏疽或穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿40．70%~80%四、问答题41．急性阑尾炎非手术治疗的适应证：(l)急性单纯性阑尾炎；(2)轻型化脓性阑尾炎；(3)阑尾周围脓肿。42．小儿急性阑尾炎的特点是：发病率较成人为低，多发生在上呼吸道感染和肠炎的同时，病情发展快且较为严重。腹肌紧张不明显，压痛范围一般较广而不局限，容易发生阑尾穿孔及其他严重并发症。病人高热、恶心呕吐出现早而频，常可引起脱水和酸中毒。五、论述题43．急性阑尾炎的临床表现：(l)转移性右下腹疼痛：约有70%~80%的急性阑尾炎病人具有这种典型的腹痛。(2)胃肠道症状：发病初期常伴有恶心、呕吐，并多数伴有便秘、食欲减退。(3)体温升高，可有头晕、头痛、乏力、汗出、口干、尿黄、脉数等症状。少数坏疽性阑尾炎或导致门静脉炎时，可有寒战高热，体温高达40℃44．需与急性阑尾炎相鉴别的疾病均是以右下腹疼痛为主要临床表现的一些疾病，这些疾病又可分为几群，即内科疾病、腹外疾病、妇科疾病、外科疾病。属内科疾病的有急性胃肠炎、急性肠系膜淋巴结炎。属腹外疾病者多数为内科病，如右肺下叶大叶性肺炎或右侧胸膜炎，但睾丸炎、精索炎亦可出现右下腹的疼痛。多数妇科疾病均表现为下腹痛，虽多为双侧性但单侧的也有，如附件炎、卵巢滤泡或黄体破裂出血，宫外孕破裂等。对于女性病人，尤其是生殖期妇女要特别注意，如难以把握，应尽早请妇科会诊。外科疾病虽然都是需要手术治疗的，但如能在术前准确诊断，可使术前有良好的准备。现将各疾病的鉴别要点叙述于下：(1)急性胃肠炎：有饮食不洁的病史，可出现腹痛、呕吐、腹泻等表现，但腹部压痛部位不固定，肠呜音亢进，一般无腹膜刺激征，大便检查可有脓细胞及来诮化食物。(2)急性肠系膜淋巴结炎：腹痛常与上呼吸道感染并发，或腹痛前有头痛、发热、腹部或其他部位淋巴结肿痛病史，早期即可有高热、白细胞数增高，但腹痛、压痛相对较轻且较广泛，部位较阑尾点为高且接近内侧，在肠系膜区域内有时可触及肿大淋巴结。(3)右肺下叶大叶性肺炎或右侧胸膜炎：体温升高，但常有右侧胸痛及呼吸道症状，腹部无固定性显著压痛点。胸部听诊可闻及啰音、摩擦音、呼吸音减弱等阳性体征。胸部X线检查有鉴别意义。(4)急性附件炎：多发于已婚妇女，疼痛起于下腹部，逐渐向上扩展，压痛部位以下腹两侧为主，并有白带增多，或阴道有脓性分泌物，但一般无消化道症状。盆腔B超、阴道检查或肛门指诊有助于诊断。(5)宫外孕破裂：对已婚、月经过期或近期有不规则阴道出血的妇女，应考虑此病。腹痛多发生在下腹部，伴有头晕、心慌．汗出、面色苍白、脉细数等急性失血表现，甚至出现休克。阴道检查、阴道后穹隆穿刺、盆腔超声波等检查对诊断有所帮助。(6)卵巢滤泡或黄体破裂和出血：卵巢滤泡破裂多在两次月经的中期；黄休破裂多在月经中期以后下次月经前l4天以内。疼痛多为突发性，开始较剧烈，随后可渐减轻，腹痛范围较广，可出现内出血征象，一般无消化道症状。有时因子宫直肠窝积血刺激直肠而产生下坠感或欲便感。必要时行腹腔或阴道后穹隆穿刺。(7)卵巢囊肿扭转：腹痛多为阵发性绞痛，但位置偏低，一般不发热，容易出现脉搏加快、出汗及血压下降等轻度休克表现。盆腔检查可发现囊性肿块，B超检查对诊断有重要价值。(8)胃十二指肠溃疡穿孔：多有溃疡病史，突然出现上腹部剧烈疼痛并迅速波及全腹。但腹膜刺激征明显，肠鸣音消失，可出现休克，多有肝浊音界消失，X线检查常可发现膈下有游离气体。必要时可行诊断性腹腔穿刺加以鉴别。(9)急性胆囊炎、胆石症：右上腹持续性疼痛，阵发性加剧，可伴有右肩部放射痛，腹膜刺激征以右上腹为甚，莫非(Murphy)氏征阳性，部分病人可出现黄疸。必要时可借助超声波和X线等检查。(10)右侧输尿管结石：常突然出现剧烈绞痛，向会阴部及大腿内侧放射，而腹部体征不明显，常伴有肾区叩击痛，可伴有尿频、尿急、尿痛或肉眼血尿等症状，一般无发热。X线摄片常可发现结石。45．(1)单纯性急性阑尾炎：此时炎症：局限于阑尾粘膜及粘膜下层，对组织的破坏轻微，如及时控制感染，阑尾能完全恢复正常结构与功能。故非手术治疗对此种类型的阑尾炎效果最好。(2)化脓性阑尾炎：此时炎症发展到阑尾壁全层。阑尾显著肿胀，浆膜充血严重，阑尾壁各层均有大量中性粒细胞浸润，形成多数小脓肿。这种类型的阑尾炎即使能将感染和炎症控制，阑尾也只能形成广泛的瘢痕愈合。阑尾失去了正常结构和功能，并可形成病灶，成为慢性阑尾炎反复发作的基础。故此类型的阑尾炎在早期破坏面不广泛、不深时仍可考虑非手术治疗；但总体上说，以手术治疗为佳。(3)坏疽穿孔性阑尾炎：病程进一步发展，阑尾壁血运障碍，出现全层的坏死。坏死可局限在阑尾壁的一部分或累及整个阑尾，极易破溃穿孔，感染扩散至腹腔，引起弥漫性腹膜炎或门静脉炎、败血症等。坏疽性阑尾炎即使未发生穿孔，也因坏疽的肠壁已失去屏障作用，肠腔内细菌也能渗入腹腔。故此类型的阑尾炎以急诊手术治疗为佳。不过因腹膜炎对全身的影响，应在适当准备下手术，以策安全。(4)阑尾周围脓肿：化脓或坏痘的阑尾，被大网膜或周围肠管粘连形成炎性包裹，其中可有脓液积聚而形成的阑尾周围脓肿或仅为炎性的肿块。如为后者经非手术治疗控制感染后，炎性包块可能消散；如为前者则须作腹腔脓肿切开引流术。此时因炎性包裹紧密，切除阑尾困难大，并发症多，故不要求一次切除阑尾。第四节胆道感染与胆石病第五节重症胰腺炎一、选择题（一）A型题1．B2．C3．B4．C5．E6．B7．D8．D9．C10．C11．B12．E13．B14．C15．B16．D17．B18．A19．E20．A21．D22．B23．C24．B25．B26．C27．E28．E29．B30．D31．E32．C33．C34．E35．E36．E37．D38．D39．D40．C41．B42．C43．A44．D45．D46．E47．D48．C49．B（二）B型题50．B51．C52．E（三）X型题53．ABCE54．AE55．BCE56．ABE57．BCE58．BCD59．BDE60．ACD61．BDE62．AC63．ACDE64．BCD65．ABC66．ABCE67．AC68．AC69．AC70．ADE71．CDE72．BE73．BCD74．ABD75．BDE二、名词解释76．胆囊三角是由肝下缘、胆囊管与肝总管围成的三角形区域，80%的胆囊动脉在这个三角内通过。77．白胆汁是在胆囊管完全阻塞时，胆囊内胆汁的胆色素被吸收或氧化而胆囊分泌的粘液积存所形成的病理胆汁。78．胆囊“阴性结石”是由于含有大量的胆固醇，允许X线透过而在X线平片上无法显示的胆囊结石。79．夏科三联征是临床上突发剑突下或右上腹绞痛或痉挛性疼痛，继而很快出现寒战与高热，最后出现黄疸，是肝外胆管结石梗阻合并感染的特点。80．雷诺五联征是在剑突下或右上腹痛、寒战与高热、黄疸三联征的基础上，出现休克和神经精神症状，是梗阻性化脓性胆管炎的典型表现。81．重症胰腺炎是胰腺的急性出血性坏死性炎症，其病理变化涉及胰腺和胰外组织，临床上呈急腹症表现，并伴有休克及一个或多个重要器官功能的严重损害。82．由胆道原因（胆石病和胆道蛔虫病等）影响胆、胰共同通路所引起的胰腺炎。83．胆汁微胶粒是胆汁中胆固醇溶于胆汁酸、卵