教你看检验单之解读肝功能检查

常用肝功能指标(zhǐbiāo)解读

ExplanationofCommonIndexofLiverFunctionTest

第一页，共四十三页。编辑课件肝脏主要(zhǔyào)功能

代谢功能：糖、脂肪、蛋白质、核酸、维生素、激素、胆红素等排泄功能：如胆红素及某些染料排泄

解毒功能：如对各种(ɡèzhǒnɡ)毒物、化合物降解

凝血因子生成：凝血因子、纤溶物抑制因子的生成及清除第二页，共四十三页。编辑课件胆红素代谢(dàixiè)

胆红素的来源胆红素的运输胆红素被肝细胞摄取(shèqǔ)胆红素的结合胆红素的排泄第三页，共四十三页。编辑课件第四页，共四十三页。编辑课件第五页，共四十三页。编辑课件图：黄疸第六页，共四十三页。编辑课件胆红素来源(láiyuán)衰老红细胞：红细胞寿命为120天占80-85%.未成熟红细胞：占10-15%.其它(qítā)：占1-5%，如肝内游离血红素和含血红素的蛋白质.第七页，共四十三页。编辑课件胆红素的运输(yùnshū)游离胆红素特点：1）未与葡萄糖醛酸相结合2）不溶于水3）对磷脂生物膜有毒性运输形式(xíngshì)：

与白蛋白结合形成白蛋白－胆红素复合物，运输至肝细胞第八页，共四十三页。编辑课件胆红素的摄取(shèqǔ)

肝细胞微突摄取(shèqǔ)血中非结合胆红素将白蛋白与胆红素分离胆红素进入肝细胞内，经胞浆载体蛋白Y、Z

两种蛋白携带至滑面内质网的微粒体部分。第九页，共四十三页。编辑课件胆红素的结合(jiéhé)葡萄糖醛酸基结合：占75%催化酶、葡萄糖醛酸转移酶其它(qítā)：与葡萄糖、木糖、双糖、甘氨酸等结合占25%.结合胆红素特性：

1.溶于水2.对磷脂细胞膜无毒性3.可从尿中排出第十页，共四十三页。编辑课件胆红素排泄(páixiè)结合胆红素

→

高尔基器

→

毛细胆管微突

→细胆管、

胆管

→回肠下段至结肠

→

氧化(yǎnghuà)

→尿胆素→粪胆素

→尿胆原

重吸收→

门静脉→肝

→结合胆红素→

胆汁

→

肠道

↘肾→尿胆原→尿胆素第十一页，共四十三页。编辑课件胆红素程度(chéngdù)：

隐性黄疸：SB﹥17.1，﹤34.2umol/L轻度黄疸：SB34.2—171umol/L中度黄疸：SB171—342umol/L重度黄疸：SB﹥342umol/L第十二页，共四十三页。编辑课件胆红素

从程度到病因

溶血性黄疸:＜85.5umol/L直接胆红素／总胆红素＜20％肝细胞性黄疸：17.1--171umol/L,一般＜200μmol／L，直接胆红素／总胆红素＞35％胆汁(dǎnzhī)淤滞性黄疸：＞171umol/L,一般＜340μmol／L，直接胆红素／总胆红素＞60％。第十三页，共四十三页。编辑课件胆红素类型与疾病

非结合胆红素：溶血，先天性黄疸结合胆红素：胆汁(dǎnzhī)淤滞性黄疸二者皆高：肝细胞性黄疸第十四页，共四十三页。编辑课件尿胆红素正常人：阴性阳性时：

胆汁淤积性黄疸：肝内胆汁淤积，肝外梗阻(gěngzǔ)肝细胞性黄疸：肝炎，肝硬化先天性黄疸：Gilbert,Rotor,Dubin-Johnsonsyndrome第十五页，共四十三页。编辑课件尿胆原正常人：弱阳性增多：

肝细胞受损：肝炎，肝硬化溶血：溶血性贫血内出血：血腹，广泛肌肉(jīròu)挫伤便秘，肠梗阻第十六页，共四十三页。编辑课件尿胆原尿胆原减少：胆汁(dǎnzhī)淤积性黄疸

长期服用抗生素第十七页，共四十三页。编辑课件血清总蛋白(dànbái)、白蛋白(dànbái)、球蛋白(dànbái)测定临床意义：

1）总蛋白含量对肝病诊断意义不大2）肝病时白蛋白下降：反映肝细胞受损严重，有效肝细胞数量↓。

常见：肝衰竭(shuāijié)重症慢性肝炎肝硬化肝癌

3）球蛋白升高：

慢性肝病主要为-球蛋白第十八页，共四十三页。编辑课件关于蛋白(dànbái)测定白蛋白低下时要排除下列因素：

1.营养不良：长期(chángqī)纳差厌食2.消耗性疾病：肿瘤晚期，甲亢，结核

3.吸收障碍：慢性胰腺炎等4.蛋白质丢失性肠病：肠结核，炎症性肠病等5.肾病、肾病综合症等蛋白尿

-球蛋白升高主要见于：

1.慢性疾病：结核，慢性肝病，肿瘤等

2.结缔组织病：狼疮等

3.M球蛋白血症：骨髓瘤

第十九页，共四十三页。编辑课件血清蛋白电泳(diànyǒnɡ)原理:

碱性环境中，蛋白带负电荷，电泳时向阳极移动,分子量、电荷数的不同，电泳速度也不同,依次(yīcì)为白蛋白、1球蛋白、

2球蛋白、球蛋白和-球蛋白。

临床意义：

肝细胞严重受损时，白蛋白、1、2球蛋白均下降，-球蛋白可升高，如肝炎、肝硬化、肝癌等。第二十页，共四十三页。编辑课件血清(xuèqīng)前白蛋白

电泳时位于白蛋白之前分子量小，约6万，半衰期短测定可用琼脂胶电泳法或免疫扩散法临床意义类似白蛋白具有敏感、特异性差的特点常用(chánɡyònɡ)来评估治疗效果第二十一页，共四十三页。编辑课件血清(xuèqīng)转氨酶

转氨酶是-氨基(ānjī)酸的氨基(ānjī)转移到-酮酸酮基上的一种酶用作肝功能指标有两种：谷氨酸丙酮酸转移酶（GPT)丙氨酸氨基转移酶（ALT)

谷氨酸草酰乙酸转移酶（GOT)天门冬氨酸氨基转移酶（AST)第二十二页，共四十三页。编辑课件血清(xuèqīng)转氨酶ALT：存在(cúnzài)于肝脏，骨骼肌，肾脏及心肌。AST：存在于心肌，肝脏，骨骼肌，肾脏。第二十三页，共四十三页。编辑课件血清(xuèqīng)转氨酶ALT：存在(cúnzài)于肝细胞胞浆内，高于血清100倍→敏感AST：存在于肝细胞的线粒体内→不敏感第二十四页，共四十三页。编辑课件血清(xuèqīng)转氨酶临床意义：

1）急性病毒性肝炎，ALT、AST明显升高2）重型肝炎时，有胆酶分离现象3）慢性肝炎及脂肪肝,ALT、AST轻-中度升高4）肝硬化、肝癌，AST、ALT轻度升高，5）其他(qítā)肝脏病变6)心肌及骨骼肌病变等均可有AST、ALT升高

第二十五页，共四十三页。编辑课件血清(xuèqīng)转氨酶

转氨酶升高反映肝细胞损伤转氨酶高低(gāodī)不能完全反映肝病的严重程度AST>ALT反映肝细胞坏死较重ALT>AST反映肝细胞变性为主转氨酶升高不是病毒性肝炎所特有第二十六页，共四十三页。编辑课件碱性(jiǎnxìnɡ)磷酸酶

碱性磷酶（ALP）是一种酸性单脂水解酶，能水解磷酸(línsuān)单脂，产生磷酸(línsuān)。ALP广泛分布于肝脏，骨骼，肾，小肠及胎盘

第二十七页，共四十三页。编辑课件碱性(jiǎnxìnɡ)磷酸酶肝脏：ALP主要分布于肝细胞的血窦侧和毛细胆管(dǎnguǎn)

侧的微绒毛上，经胆汁排泄入小肠

胆汁排出不畅时，ALP升高原因有：

*毛细胆管压力升高，诱导ALP产生↑

*来自肝、肾、骨、肠等的ALP随胆汁逆流入血↑

第二十八页，共四十三页。编辑课件碱性(jiǎnxìnɡ)磷酸酶

ALP升高(shēnɡɡāo)提示：

*胆管系统疾病及骨骼系统疾病

*肝细胞损伤时ALP轻度升高

*黄疸(jaundice)鉴别第二十九页，共四十三页。编辑课件-谷氨酰转移酶-GT作用：谷胱甘肽+氨基酸-GT谷氨酰氨基酸+半胱氨酰甘氨酸临床意义：

1）-GT虽在肝内浓度居第三位（肾>胰>肝），但-GT升高与肝病关系最为密切2）-GT在肝内分布(fēnbù)于毛细胆管和整个胆管系统

第三十页，共四十三页。编辑课件-谷氨酰转移酶

3）胆汁淤积→肝内外梗阻(gěngzǔ)4）肝内合成亢进→慢性肝炎、酒精性肝炎5）-GT同功酶合成→肝癌

6）急性肝炎恢复期，如果ALT正常而γ－GT持续升高，常提示肝炎慢性化。7）患慢性肝炎时如果γ－GT持续超过正常参考值，提示慢性肝炎处于活动期。

第三十一页，共四十三页。编辑课件胆碱酯酶（CHE)急性肝炎：CHE↓恢复期→正常,如果一直↓，愈后不良慢性肝炎活动期：CHE↓慢性肝炎恢复期：CHE↓肝炎肝硬化（早期(zǎoqī)）：CHE正常肝炎肝硬化（晚期）CHE↓第三十二页，共四十三页。编辑课件血清(xuèqīng)同工酶测定

同工酶－－酶特性相同，其他结构、理化性质及免疫(miǎnyì)反应不同

ALP同工酶：6种AST同工酶：2种第三十三页，共四十三页。编辑课件ALP同工酶

6种：ALP1－ALP6ALP1：细胞膜组分

+ALP2复合物ALP2：肝性ALPALP3：来自骨骼，骨性ALPALP4：胎盘(tāipán)性ALPALP5：小肠性ALPALP6：IgG+ALP2的复合物第三十四页，共四十三页。编辑课件ALP同工酶临床意义：正常人：ALP2为主（90%），小儿以ALP3为主癌性胆管梗阻：ALP1为主，ALP1>ALP2急性(jíxìng)肝炎：ALP2升高↑↑ALP1↑肝硬化：

ALP5升高↑↑第三十五页，共四十三页。编辑课件AST同工酶

supernatant-AST,ASTs

mitochondrial-AST,ASTm

正常血清以ASTs为主，ASTm在10%以下ASTm升高(shēnɡɡāo)者提示肝细胞损伤严重第三十六页，共四十三页。编辑课件血浆(xuèjiāng)凝血因子测定

特点：

肝脏合成、半衰期短

Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝病时均下降

Ⅹ、Ⅺ、Ⅶ严重肝损时下降↓纤维蛋白(xiānwéidànbái)原合成潜力大，一般慢性肝病不下降

Ⅷ

肝外合成，肝病时不下降第三十七页，共四十三页。编辑课件常用凝血因子有关(yǒuguān)试验

凝血酶原时间：（PT）检测凝血Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ因子

正常人凝血酶原时间-8.7凝血酶原活动度（％）－－－－－－－－－－－

X

100%患者(huànzhě)凝血酶原时间-8.7

临床意义：1.急性肝炎，如果PT活动度<40%，常提示重肝炎先兆。

2.慢性肝炎、肝硬化时如果PT活动度<50%，提示远期愈后差。

3.用于重型肝炎分期。

第三十八页，共四十三页。编辑课件血氨测定(cèdìng)

来源(láiyuán)：

1）蛋白质脱氨作用2）肾中谷氨酰胺的脱氨作用3）消化道吸收清除途径：1）合成尿素2）合成新的氨基酸3）NH3

NH4+

尿或肠道排泄临床意义：

1）严重肝病、尿毒症、休克时2）低蛋白饮食、贫血时

第三十九页，共四十三页。编辑课件脂类代谢(dàixiè)血浆脂类：胆固醇、磷脂、甘油三脂、脂肪酸、胆