1例左股骨粗隆间粉碎性骨折C形臂透视下骨折复位DHS内固定患者的护理

1例左股骨粗隆间粉碎性骨折C形臂透视下骨折复位DHS内固定患者的护理

【关键词】股骨粗隆间骨折

股骨粗隆间骨折是指发生在股骨颈基底以下至粗隆水平以下5cm以内的骨折，多见于老年人，股骨粗隆部是骨松质，老年时变得易碎而疏松，易发生骨折。股骨粗隆部的血运极为丰富，骨折很容易愈合，但治疗不当可留下髋内翻畸形而遗留跛行。随着医学模式的转变，护理学从疾病护理发展到以病人为中心的整体护理，关键在于与患者沟通，评估患者的需求及时告知患者相关知识，使患者安心接受治疗与护理与合作取得良好的治疗效果。下面介绍笔者护理1例左股骨粗隆间粉碎性骨折C形臂透视下骨折复位DHS内固定患者的护理。

1病例资料

一般资料患者，女，67岁，主因走路时不慎摔伤左髋部疼痛活动受限1h于2006年8月29日11∶15由平车推送入病房，体温36℃，脉搏84次/min，呼吸18次/min，血压130/80mmHg，X线片示左股骨粗隆间粉碎性骨折，骨科情况：被动体位，左下肢轻度屈曲外旋位放置，左粗隆部肿胀，左髋关节活动受限，遵医嘱给予左下肢皮牵引，量为3kg，脱水剂静点，完善术前检查。

评估患者具有以下护理问题。初次患病缺乏疾病相关知识，表现为焦虑担心预后。给予以下护理措施：①告知患者疾病相关知识。②告知患者其所患疾病是可以治愈的。听了护士的话患者心情舒畅，表示积极配合。患者左髋部疼痛活动受限患肢皮牵引致使躯体移动障碍。给予以下护理措施：①告知患者皮牵引的目的是使骨折周围组织松弛为手术创造条件，同时缓解疼痛。②告知患者及家属牵引的注意事项。③告知患者在床上自行移动的方法。两臂屈曲，双肘关节支撑，健侧下肢屈曲支撑抬高臀部便于床上排尿排便，同时每隔2～3h用同样的方法抬高臀部20～40次以防骶尾部褥疮发生。④告知患者及家属要随时保证牵引合力的方向与大腿在同一轴线上，保证牵引力线良好。

2护理经过

8月31日，患者各项化验检查正常，遵医嘱次日上午8∶00在硬膜外麻醉下行左股骨粗隆间粉碎性骨折C形臂透视下骨折复位DHS内固定术遵医嘱给予患肢备皮，告知患者术前12h禁食，4～6h禁水。术前下保留尿管。评估患者焦虑表现为对手术效果的担忧，对麻醉手术的不了解。给予以下护理措施：深入浅出讲解治疗疾病的有关知识，讲明手术的重要性与必要性以及如何配合的注意事项。邀请手术成功的患者介绍配合治疗的经验，使其现身说法，增加患者对手术的信心，鼓励患者保持良好的心态，保证充足的睡眠。

9月1日7∶40，患者情绪稳定，夜间睡眠6h，已禁食水。

9月1日12∶00，患者于8∶00在硬膜外麻醉下行左股骨粗隆间粉碎性骨折C形臂透视下骨折复位DHS内固定术，11∶30术毕回房，血压130/85mmHg，协助患者平卧于床上，患肢外展中立位放置，患肢有负压引流管，通畅，引出少许血性液。有保留尿管，通畅，现有术中液顺利静点。遵医嘱给予一级护理，心电监护，氧气吸入3L/min，抗生素液体静点。术后给予以下护理措施：严密观察病情变化，每15～30min监测血压、脉搏、呼吸1次，病情稳定后为每2h测1次，并做好记录。发现异常及时通知医生。保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质、量。保持尿管通畅，观察尿液量、色。告知患者及家属防止牵拉引流管，防止引流管脱落。告知患者及家属患肢外展中立位放置是治疗骨折的重要措施之一，以取得配合，是防止髋内翻畸形的根本措施，两腿间夹一枕头，是防止内收，穿丁字鞋是为了防止外旋，以保持踝关节功能位，防止足下垂。

9月2日7∶30，患者夜间睡眠6h，精神好，左髋部中度肿胀，左下肢伤口有少量的出血，负压引流管，通畅，引出血性液80ml，现已遵医嘱停保留尿管，鼓励患者多喝水，2000～3000ml每日以达到冲洗尿路的目的，防止泌尿系感染的目的。

9月2日10∶00，患者术后第二日遵医嘱给予活血化瘀中药复方丹参液静点，预防下肢深静脉血栓形成。指导患者行患肢股四头等长收缩运动，行患肢踝关节背伸、跖屈运动，足趾的屈、伸活动每日4～6次，每次10～15min，告知患者及家属行患肢功能锻炼对预防下肢深静脉血栓形成的目的及意义。鼓励患者坐起，行双上肢扩胸运动，日间每2～3h进行1次，每次10～15min，及深呼吸运动日间每2～3h进行1次，每次10～15min，每分钟7～8下。告知患者及家属深呼吸运动对预防肺炎的重要性。鼓励患者用双肘、健腿3点支撑抬高臀部10～20s，缓慢放下，坚持做20～40次，每2～3h1次。告知患者及家属用双肘、健腿3点支撑抬高臀部能增强臀肌及腰背肌的功能，同时防止骶尾部褥疮的发生的重要性。保持床铺平整清洁干燥，每2～3h皮肤护理1次，防止褥疮的发生。鼓励患者多吃新鲜蔬菜、水果以利排便，饮食宜清淡、多样化、富含营养以利于疾病的恢复，现患者已排尿1次，量约300ml，尿色淡黄。

9月3日7∶50，患者夜间睡眠6h，左下肢伤口无渗出，负压引流管通畅，无引流液引出。

9月3日11∶00，患者术后第3天，于9∶00已停负压引流管，现患者伤口无渗出，患者诉食欲好，能合理饮食，每日能饮水2000ml左右，患者行患肢股四头等长收缩运动，行患肢踝关节背伸、跖屈运动，足趾的屈、伸活动已达4～6次每日，每次10～15min，行双上肢扩胸运动，日间已达每2～3h进行1次，每次10～15min，及深呼吸运动日间已达每2～3h进行1次，每次10～15min，每分钟7～8下，患者用双肘、健腿3点支撑抬高臀部已达10～20s，缓慢放下，坚持做20～40次，每2～3h进行1次。鼓励患者继续渐进性加强功能锻炼。

9月5日16∶00，患者术后第5天，患者二便正常，左髋部轻度肿胀，左小腿无肿胀，患肢外展中立位放置，肢体远端血运好，受压部位皮肤无红润。指导患者行髋膝关节主被动屈伸运动每日4～6次，每次10～15min。告知患者及家属是为了防止关节僵止的发生。

9月7日11∶00，患者术后第7天，患者行髋膝关节主被动屈伸运动已达每日4～6次，每次10～1