医院感染工作制度标准版本（二篇）

第2页共2页医院感染工作制度标准版本手部卫生规范与质量监管制度在医院感染传播途径中，医务人员的手是造成医院内感染的重要原因。规范洗手及手消毒方法，加强手部卫生的监管力度，是控制医院感染的一项重要措施，也是对病人和医务人员双向保护的有效手段。一、洗手的指征1、进入或离开病房前必须洗手。2、在病房中由污染区进入清洁区之前。3、处理清洁或无菌物品前。4、无菌技术操作前后。5、手上有污染物或与微生物污染的物品或体液接触后。6、接触病人伤口前后。7、手与任何病人接触（诊察、护理病人之间）前后。8、在同一病人身上，从污染部位操作转为清洁部位操作之间。9、戴手套之前，脱手套之后。10、戴脱口罩前后、穿脱隔离衣前后。11、使用厕所前后。二、手消毒指征1、为患者实施侵入性操作之前。2、诊察、护理、治疗免疫性功能低下的病人之前。3、接触每一例传染病人和多重耐药菌株定植或感染者之后。4、接触感染伤口和血液、体液之后。5、接触致病微生物所污染的物品之后。6、双手需保持较长时间的抗菌活性，如需戴手套时。7、接触每一例传染性病人后应进行手消毒；微生物检疫人员接触污物前应戴一次性手套或乳胶手套，脱手套后应进行手消毒。三、手部卫生的监督管理1、严格按照洗手指征的要求进行规范洗手和手消毒。2、使用正确的洗手（六步洗手法）和手消毒方法，并保证足够的洗手时间。3、确保消毒剂的有效使用浓度。4、定期进行手的细菌学检测。5、定期与不定期监控各护理单元护理人员手卫生的依从性，对存在的问题提出改进意见。医务人员手卫生制度为加强全院医务人员手卫生工作，预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全和医务人员的职业安全，要求如下：一、严格执行《医疗机构医务人员手卫生规范》，制定并落实医务人员手卫生175淄博市中心医院医院感染工作制度标准版本（二）如。破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌等感染手术时，应尽量缩小污染范围，术后进行严格消毒处理。7、严格控制参观人数，参观人员不可任意进入其它手术间和无菌储物间。进手术室见习、参观，必须经科主任、护士长同意。8、一切清洁工作均应湿式打扫。各手术间物体表面及地面每晨用消毒液擦拭。每台术后手术间清扫、消毒液拖地。每周手术间彻底清扫消毒一次，每月做细菌培养一次（包括空气、物体表面、医务人员手和灭菌后的物品），灭菌后物品不得检出任何微生物。洁净手术间按要求规定更换过滤网装置，有记录。9、高压灭菌器：⑴工艺监测：每锅进行，有记录。⑵化学监测：每包进行。⑶生物监测：按要求进行，有阳性对照，有记录。⑷b-d试验：每天灭菌前进行，有记录。所有高压灭菌物品均用____m指示胶带固定封口。10、紫外线监测：⑴日常监测：记录使用时间、累计照射时间并签名。⑵强度监测：半年一次。使用中的灯管≥70uw／cm2。⑶灯管每半月用____％酒精擦拭一次，有记录。11、手术室所有灭菌物品必须每日检查一次，按日期先后排序依次使用。灭菌敷料包有效期受包装材料、封口的严密性、灭菌条件、储存环境等诸多因素影响：棉布包装材料和开启式容器。温度25℃以下、相对湿度为40-____%时，有效期为七天；其它材料，严格按照相关规定和产品说明书执行。12、不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品应当分开使用。用于清洁、消毒的拖布、抹布应当是不易掉纤维的织物材料。13、手术间各门在手术过程应当关闭，尽量减少人员的出入。14、一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。15、接触病人的麻醉物品应当一人一用一消毒。16、手术后的废弃物管理应当严格按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类、处理。17、进入手术部的新设备或者因手术需要外带的仪器、设备，应当对其进行检查、清洁处理后方可进入和使用。18、进入手术部洁净区域的物品、药品应当拆除其外包装后进行存放，设施、设备应当进行表面的清洁处理。无菌物品应当存放于无菌物品区域中。19、洁净手术部的净化空调系统应当在手术前____分钟开启，手术结束后____分钟关闭。二、供应室护理消毒隔离管理制度1、严格划分去污区、检查包装区、无菌物品存放区，采用由“污”到“洁”的工作流程，不交叉、不逆行。2、工作人员上岗时要求着装整齐，戴好帽子，不能佩戴戒指和耳环等饰物，不能留长指甲和涂指甲油。出入各工作区时必须要洗手换鞋方可进入。3、供应室检查包装区、无菌物品存放区的台面和地面每日清洁擦拭____次；去污区的台面和地面每日清洁消毒____次。各工作区的拖布应注明区域标记，分开使用。4、回收污染物品与发放无菌物品应分车、分人进行。下送完毕后，回收