侵袭性念珠菌和曲

侵袭性念珠菌和曲霉菌感染临床比较

—解读2008曲霉和2009念珠菌指南流行病学——发病率ICU患者IFI的发病率不断增加，约占医院获得性感染的8～15%最常见的是念珠菌，占91.4%。其中白念最常见（占40～60%），但近年来非白念在增加，达50%其次才是曲霉，占5.9～12.0%念珠菌是ICU患者血流感染常见的病原体，跃居第三位；有1/2～2/3的念珠菌血症发生于ICU或外科病房流行病学——病死率ICU患者IFI的病死率很高，仅次于血液系统肿瘤患者侵袭性念珠菌感染的病死率达30%～60%，而念珠菌血症的粗病死率高达40%～75%，其中光滑念珠菌和热带念珠菌感染的病死率明显高于白念珠菌等其它念珠菌侵袭性曲霉感染病死率高达58%～90%，是免疫抑制患者死亡的主要原因，不过ICU患者发生率低微生物学两者都是条件致病菌念珠菌属酵母菌，包括白念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌，是人体的正常菌群曲霉为丝状真菌，主要包括烟曲霉、黄曲霉和土曲霉等，多存在于潮湿阴暗且缺乏通风的环境中，其孢子飘浮于空气中发病机制念珠菌感染机制：内源性（血源性）侵入性操作解剖生理屏障受损正常定植于皮肤和粘膜表面的念珠菌侵入深部组织和血液侵袭性念珠菌病或念珠菌血症播散性念珠菌病曲霉菌感染机制：外源性（吸入性）吸入环境中曲霉孢子免疫功能正常时，不发病，过敏性曲霉病肺或鼻窦的局限性感染免疫功能严重受损时发展为侵袭性曲霉病或播散性曲霉病高危因素念珠菌重要危险因素有：广谱抗菌药物使用的时间和数量、腹部手术史（尤其是肠道手术）、各种侵入性监测和治疗手段、全肠外营养、入ICU时间曲霉菌免疫功能低下患者：使用皮质激素和免疫抑制剂、器官移植、肿瘤化疗/放疗、HIV感染临床分型念珠菌病侵袭性念珠菌病、念珠菌血症、皮肤粘膜念珠菌病、播散念珠菌病（中枢神经系统、心血管）曲霉病侵袭性曲霉病、慢性曲霉病、过敏性曲霉病、播散性曲霉病（中枢神经系统）临床表现念珠菌病最常见的是念珠菌血症，非白念占50%以上其次是腹腔念珠菌感染，肠瘘和腹部手术后更易发生，以白念为主曲霉病主要引起肺部感染，表现为侵袭性肺曲霉病、慢性肺曲霉病或过敏性支气管肺曲霉病血培养的诊断价值念珠菌病阳性率高，是确诊的依据曲霉病作用有限，因其结果多为阴性，即使是播散性感染痰培季养的紫诊断纱价值念珠狱菌病气道后分泌篇物（抗包括挑支气狸管肺风泡灌勤洗液莲）分弊离出热念珠以菌很茫少提浴示侵器袭性罚念珠缸菌病辅，不妄应抗逃真菌扇治疗酿（A-烂II浩I）肺原餐发性疼念珠斜菌感其染罕薪见，顿常见阁的是金血源悄播散蹲引起信的肺逢损害确诊租念珠蚁菌性沈肺炎嚷需要观病理掩学依你据曲霉风病痰培洋养诊塌断价票值非帝常有围限肺部称真菌睡感染鼻的诊睬断与痰谦培养肯相比贪，病既理学奇检查惠或血专培养初对于掘肺部龟真菌甲感染米更科葵学、搜更可织靠根据生病理群学检恭查或陡血培层养，垦肺部挨真菌码感染骆常见瓣的是帮曲霉瓣、毛滨霉、刘隐球负和念含珠菌肿，其废中曲堪霉占50连%以上支气默管肺捧泡灌贤洗和袍针刺月肺活寄检虽树是确苍诊的楼标准件操作哄，但赖有创胃、假清阴性桶率高非培贴养手县段（坡胸部CT、真梳菌抗强原）截应用善日益沾增加治疗IF抓I临床突表现馋无特浪异性粉、缺羊乏早骑期诊救断手疑段、搅病死弦率高仙，因该此不鞠能等翼待明柜确诊奖断才稿治疗很。一悼旦拟耕诊，桌就可催以经惠验性熟治疗进一著步检骨查（序血培箱养、汽胸部CT、真叼菌抗设原）枝，可钟减少奴不必洪要的糖经验牌性治物疗，晃减低论耐药梯和费召用疗程念珠锹菌病念珠箩血症疲有明徒确的嘴推荐烘疗程绸，对蚕于无完明显品转移狼性并叮发症着者，自建议声在血牧培养萌转阴锈、症效状缓阀解及霸粒细波胞恢篮复后鲜继续椒治疗2周对侵洁袭性迅念珠勉病无伙推荐赢疗程曲霉汤病疗程禾尚不疮确定先，一缎般建详议侵迹袭性坊肺曲熔