内科学-肺心病

慢性肺源性心脏病

定义病因发病机制临床表现实验室及其他检查诊断治疗定义支气管肺、肺血管或胸廓的慢性病变引起血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。

流行病学（Epidemiology)我国肺心病发病率约为4‰，大于15岁人群约为7‰我国肺心病患病率北方高于南方，农村高于城市肺心病占住院心脏病的38.5-46%，治疗效果差严重危害人民身体健康流行病学（Epidemiology)我国肺心病发病率约为4‰，大于15岁人群约为7‰我国肺心病患病率北方高于南方，农村高于城市肺心病占住院心脏病的38.5-46%，治疗效果差严重危害人民身体健康病因支气管肺病

COPD90%胸廓运动障碍胸廓畸形神经肌肉病如神经脊髓灰质炎肺血管病血管肉芽肿肺血管栓塞小动脉炎症其它先天性肺动脉高压呼吸睡眠暂停综合征发病机制

肺动脉高压形成的原因

发病机制（Pathogenesis)1.肺动脉高压的形成

功能性因素(functionalfactors)解剖性因素(anatomyfactors)血容量增多和血液粘滞度增加发病机制—肺动脉高压的形成功能性因素

缺氧高碳酸血症呼吸性酸中毒收缩血管的活性物质白三烯、5-HT、PAF、血管紧张素Ⅱ等肺血管收缩、阻力增加血清H+增高肺动脉高压缺氧呼吸性酸中毒

CO2潴留肺血管收缩痉挛

血容量增多和血液粘滞度增加慢性缺氧继发性RBC醛

固

酮肾小动脉收缩血液粘滞度血容量肺动脉压水钠潴留发病机制—肺动脉高压的形成发病软机制（Pa颠th挖og雕en爹es惧is颂)2.心脏恶病变(h速ea讯rt培d非is谷ea棍se敏s)和心刻力衰属竭(h移ea宜rt羽f程ai阻lu迷re洒)肺动价脉高输压心肌发缺氧酸碱初平衡晋失调发病咱机制（Pa嗓th就og疲en限es相is尽)2.心脏谷病变(he牙ar裕t蛋di戒se揉as女es)和心算力衰愤竭(he蹈ar件t童fa指il莲ur薄e)肺动遥脉高故压心肌课缺氧酸碱印平衡姥失调发病彼机制（Pa差th往og惹en故es命is怪)2.心脏融病变(he菜ar撤t某di症se港as盈es)和心赵力衰联竭(he毕ar庄t稀fa钳il墙ur抽e)肺动扫脉高升压心肌扒缺氧酸碱见平衡陡失调发病熟机制（Pa辟th昼og塑en平es滴is猜)3.其他萍重要牵器官层的损闹害主要纽奉是由本于缺版氧和竿二氧晌化碳幸潴留刑引起态的多器筑官功匆能损躬害。功能闭性因户素较峰解剖初学因糕素更黑重要颠。临床航表现肺、阴心功美能代置偿期肺、己心功睡能失弃代偿亦期临床趟表现—代偿棋期主要总是慢初阻肺菊的表啊现慢性郑咳嗽尖、咳蛾痰活动分后气欲促、灿运动烘耐量钉减退肺气辽肿体就征、无剑突艰下心己脏搏皂动可有P2亢进躬和殃三尖踩瓣区展收缩集期杂艺音临床砖表现—失代夹偿期呼吸叠衰竭心力糟衰竭各种断并发权症的俯表现失代像偿期—呼吸累衰竭呼吸锅困难紫绀精神锁神经祖症状呼吸粉衰竭碧是失冶代偿孝期的川主要士表现失代别偿期—心力疾衰竭主要关为右情心衰埋竭、陶体循淋环淤拼血表治现劳力址性呼斧吸困厕难消化逢道症酱状皮肤轰水肿纳和浆污膜腔孙积液肝脏狗肿大肝、肝尊颈静足脉反板流征钳阳性右心托室扩吸大和谱三尖听瓣区村收缩奇期杂血音失代蓄偿期—并发执症肺性漆脑病酸碱遥失衡债及电装解质伤紊乱心律追失常休克消化误道出弹血弥散汪性血荷管内属凝血肺性说脑病由于欺呼吸常功能前衰竭士所致改缺氧团、二保氧化尿碳潴冒留而芹引起痒的精稳神障卵碍、伍神经史系统哥症状析的综畅合征返。是肺周心病不死亡胆的首薄要原盲因辅助舱检查X线胸辩片检袭查心电佳图超声运检查实验蜘室检舞查辅助早检查—X线检祥查急性榴肺部更感染骨征象右下长肺动灵脉干柴增宽冠，其手横径棍≥15浑mm右下停肺动驰脉干柳横径稼与气杯管横杠径之帜比≥1.园07肺动究脉段虫明显令突出签或其家高度览≥3m稀m右心舱室肥饥大征辅助圆检查—心电物图检载查肺崭型P波辅助臭检查—心电钳图检粉查肺尚型P波辅助亿检查—心电侮图检蔬查电轴伪右偏电轴买右偏辅助掌检查—心电氧图检多查辅助垃检查—心电浑图检奸查RV箱1+技SV狼5≥赏1.战05宇mV右束骆支传赵导阻肢滞V5双R桶/S＜1RV1+S滋V5≥1欠.0这5m碎V右束圈支传映导阻大滞V5R/得S＜1辅助贤检查—心电防图检精查超声姓心动丧图右室勤流出隆道内屯径（锻≥3透0mm归）右心四室内员径（鞋≥2咐0mm扁）右室洞前壁握厚度川↑，君左右锻室内效径之市比＜错2右肺眯动脉杯内径慌、肺殖动脉朗干增溉粗右心扣房肥雪大动脉促血气:可出落现Pa采O2、Pa偿CO2、PH血常辟规：RB篇C和Hb电解俘质：婆常出传现低贴钠、格低氯弱和低采钾肝功饥能、半肾功科能：恩可出揪现异园常痰细贱菌学租检查残：有扬利于另抗菌录药物布的选赌择动脉殖血气:可出蚂现PaO2、PaCO2、PH血常溪规：RB钞C和Hb电解夕质：隔常出亏现低页钠、烛低氯厉和低旅钾肝功权能、炎肾功电能：僵可出黑现异揪常痰细透菌学依检查隙：有呼利于略抗菌敌药物娃的选洽择辅助破检查—实验罢室检犯查诊断(d王ia道gn母os惕is幼)有慢膊支、示肺气贷肿、疯等基患础肺含胸疾风病或屯者肺骗血管爸病变床，并确已引欢起肺楼动脉妥高压科、右阳心室矛肥大填或右凝心功霉能不爷全表烟现，脚并有伙前述钢心电敲图、X线表余现，场再参膏考心鬼电向缘瑞量图础、超懂声心锦动图累，可佳以作墙出诊董断卡。鉴别懂诊断冠心接病风湿寒性心显瓣膜晃病原发爽性心乘肌病治疗急性俘加重描期缓解早期治疗—急性奶加重捆期原樱则积极羊控制抚感染通畅金呼吸趋道，荣改善感呼吸仅功能纠正迷缺氧滨和二哑氧化众碳潴藏留控制烂呼吸邀和心僻力衰幸竭积极障处理晓并发皆症治疗—急性隐加重辰期控制叶感染经验另用药嚼，院倘外感添染以G+菌占淡多数坑，院蔽内感逗染以G—菌占帆多数根据淹痰培翻养及丛药敏榴选择瓣有效府抗生来素常用僵的有谱青霉锈素类钞、氨道基糖州甙类膏、氟喹效诺酮辈类、犬头孢估菌素滩类等山抗菌缠药治疗—急性矛加重众期通畅难呼吸极道，碌纠正告缺氧雁和二庸氧化驰碳潴逆留排痰颗、支活气管园舒张菌剂雾养化吸伶入湿诵化痰攻液气管艘插管寸或气详管切穿开建烘立人牌工气抄道氧疗应用带呼吸毫兴奋绒剂呼吸畅机的摊使用治疗—急性怒加重厅期3.控制枣心力岂衰竭肺心述病一裁般在梢控制状感染赤、改策善呼浅吸功蛛能后象心力轧衰竭剖可改织善，堂对于减治疗舅无效枪或较甘重的搁病人越可适蚊当选午用利鸡尿、大正性杏肌力梅药、活扩血秤管药治疗—急性糊加重默期利尿臣剂：原则戏上使哗用作丛用轻席、小馅剂量梨的利喂尿剂优点尾：减少窑血容揪量、炎减轻弃右心溉负荷龟、消柴除浮沃肿缺点平：易引刺起电铜解质饮紊乱配，尤拼其是煎低钾铺低氯色性碱劣中毒焰，可垂加重泥组织活缺氧举；可音使血确液浓总缩、牲痰汽粘不厕易咳猛出治疗—急性币加重闭期强心炭剂：选用辩小剂讲量、均作用略快、伙排泄怨快的匹洋地蹦黄类奸药物格，堡如毒K、西娱地兰应用谊指征感染倚已控伴制，批呼吸述功能饮已改繁善，希利尿塌剂不连能取得良罗好疗疯效而荒反复对浮肿武的心突力衰川竭患关者以右眼心衰虾竭为挪主要风表现洲而无塞明显扫感染纵者出现兼急性演左心恒衰竭蒸者治疗—急性尘加重炮期血管熊扩张台药：优点支：减臣轻心知脏前统、后驱负荷纠，降模低心渗肌耗呜氧缺点逝：在监为改雅善通艰气时迈使用梦血管追扩张颜剂，轻可使通技气/血流炼比例分失调晌加重平，加祸重缺免氧如硝忌酸甘穷油、姐酚妥诵拉明尺、硝湿普钠治疗—急性态加重惩期控制姻心律辩失常抗凝桑治疗加强浅护理日工作治疗—缓解顺期采用喂综合导措施疾，增忽强患狗