消化道出血的教学查房

一例上消化道出血的教学(jiāoxué)查房急救部陈志军第一页，共二十页。编辑课件病史(bìnɡshǐ)摘要患者(huànzhě)男性，68岁，退休工人，因“间断性上腹痛6个月，呕血伴黑便6小时”就诊。既往有高血压病史，平素血压145/92mmHg，分诊台测量生命体征：T36.8度，BP100/60mmHg，P120次/分，SPO297%，神志清楚，冷汗，面色苍白。第二页，共二十页。编辑课件问题(wèntí)一针对(zhēnduì)此患者，急诊怎样分诊？第三页，共二十页。编辑课件病史(bìnɡshǐ)及查体进一步追问病史：患者近6月来开始有上腹部隐痛不适，近3个月来食欲缺乏，体重减轻约3.0KG,6小时前无明显诱因下呕吐咖啡色样胃内容物1次，量约150毫升，解糊状黑便3次，量较多，伴有头晕、心慌、出冷汗。查体：神志清楚，精神(jīngshén)萎靡，贫血貌，皮肤巩膜无黄染，未见蜘蛛痣。左锁骨上可触及2枚花生米大淋巴结，质地韧，无压痛。心率120次/分，律齐，余心肺检查无异常。腹平软，腹壁未见静脉曲张，上腹部有压痛，全腹无肌紧张、无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性。移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。第四页，共二十页。编辑课件辅助(fǔzhù)检查急查血常规：WBC7.0*10^9/L,N68%,RBC2.2*10^12/LHb70g/L,PLT120*10^9/L.粪便常规：色黑，糊状，未见脓细胞，隐血4+，肝功能正常，血尿素氮12mmol/L，电解质、凝血功能均在正常范围。腹部(fùbù)B超肝胆胰脾未见明显异常，未见腹水。第五页，共二十页。编辑课件问题(wèntí)二引起(yǐnqǐ)呕血及黑便有哪些常见病因？其中最常见的病因是？第六页，共二十页。编辑课件知识点呕血(ǒuxuè)及咯血的鉴别上消化道出血的概念。上消化道出血的特征性表现。急性上消化道大出血（1000毫升或20%）、循环衰竭表现。第七页，共二十页。编辑课件问题(wèntí)三该患者的初步诊断(zhěnduàn)考虑？第八页，共二十页。编辑课件知识点伴随症状：伴有蜘蛛痣、肝掌、脾大、腹壁静脉曲张(jìngmài-qūzhāng)、腹水见于（）；伴有左锁骨上淋巴结转移（Virchow淋巴结）提示（）；伴有黄疸、可触及肿大的胆囊提示（）。第九页，共二十页。编辑课件问题(wèntí)四如何判断(pànduàn)失血量第十页，共二十页。编辑课件大便隐血阳性---5ml以上黑便--50-100ml呕血--250--300ml循环衰竭(shuāijié)表现---1000ml第十一页，共二十页。编辑课件知识点：休克(xiūkè)指数脉搏/收缩压，对于失血性休克患者判断容量的丢失有较大价值。0.5为正常；等于1为轻度(qīnɡdù)休克，失血20-30%；大于1为休克；大于1.5为严重休克，失血30%--50%；大于2为重度休克，失血大于50%。第十二页，共二十页。编辑课件问题(wèntí)五急诊应该(yīnggāi)做哪些检查？第十三页，共二十页。编辑课件知识点：急诊(jízhěn)输血指征1.收缩压＜90mmHg,或较基础血压(xuèyā)降低幅度＞30mmHg;2.血红蛋白小于70g/L，HCT小于25%。3.心率增快大于120次/分。第十四页，共二十页。编辑课件问题(wèntí)六急诊处理？1、体位？2、急救(jíjiù)措施？3、药物治疗？第十五页，共二十页。编辑课件问题(wèntí)七经过上述处理仍继续(jìxù)出血者，怎么办？第十六页，共二十页。编辑课件问题(wèntí)八院前急救环境对于这种患者怎么(zěnme)处理？第十七页，共二十页。编辑课件课后思考题急诊还会遇到哪些消化道出血(chūxiě)疾病？第十八页，共二十页。编辑课件参考文献《内科学(kēxué)》第七版主编：陆再英、钟南山，人民卫生出版社。《急诊医学》主编于学忠、黄子通，人民卫生出版社。第十九页，共二十页。编辑课件内容(nèiróng)总结一例上消化道出血的教学查房。患者男性，68岁，退休工人，因“间断性上腹痛6个月，呕血伴黑便6小时”就诊。查体：神志清楚，精神萎靡，贫血貌，皮肤(pífū)巩膜无黄染，未见蜘蛛痣。左锁骨上可触及2枚花生米大淋巴结，质地韧，无压痛。心率