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急性上消化道出血的内镜治疗重庆市垫江县人民医院消化内科崇德惠民敬业创新上消化道出血定义及解剖≌个上消化道出血系指消化系統疾病屈氏韧带以上的消化道引起的出血包括咽部、食管、胃、十二指肠、胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近病变引起的出血删崇德惠民敬业创新庆市绉江县人民匾上消化出血分类及常见疾病1、非曲张静脉出血咽部病变(异物、肿瘤、损伤)食管病变(食管异物、食管溃疡、肿瘤、贲门粘膜撕裂综合征)胃(溃疡、肿瘤、胃息肉、急性胃粘膜病变、Dieulafoy病)十二指肠(溃疡、血管畸形、息肉)胆道及胰腺病变(十二指肠憩室、息肉、乳头病变)2、曲张静脉破裂出血肝硬化食管胃曲张静脉破裂出血及区域性门静脉高压。崇德惠民敬业创新急性上消化道出血病人的处理流程经人店急性上消化道出血流动力学状态监测洗胃(多在内镜治疗时用注水泵)自限性出血(80%)继续出血(10%~20%)“经验性药物治疗复发性出血急诊内镜(在纠正体党后或同时越早越好)(10%~20%)择期内镜未明确出血部位|明确出血部位(24-48h内)进一步评估确定治疗肠镜、放射性核扫描、血管造影剖腹探查手术)确定治疗崇德惠民敬业创新消化性溃疡的Forrest分级>2原Forrest分级溃疡病变的内镜下表现再出血概率(%)Ia喷射样出血活动性渗血Ⅱa血管显露附着血凝块22黑色基底10Ⅲ基底洁净5崇德惠民敬业创新内镜下治疗前准备国·留置静脉通道——最好深静脉置管,如无要留置至少2处外周大血管通道。快速补液、代血浆、输血(红细胞悬液、血浆、凝血因子等)持续心电、血压、氧饱和度监护良好的医患沟相关设备及耗材准备。崇德惠民敬业创新非静脉曲张出血常用方法感1、药物喷洒2、粘膜下药物注射3、钛夹止血法、钛夹+皮圈缝合4、结扎器结扎止血5、高频电6、激光、微波、热凝等崇德惠民敬业创新非静脉曲张出血常用器械国、治疗用胃镜(奥林巴斯Q260J)2、注水泵3、粘膜注射针、喷洒管4、透明帽5、钛夹、皮圈6、高频电、氩气7、激光、微波、热凝等崇德惠民敬业创新宙绉江县人民區跑局部药物注射
在内镜直视下经内镜注射针将止血或硬化药物注射于出血灶内(血管内或血管旁),一般于出血灶周围分4点注射,每点0.5-1mL,注射深度不超过粘膜下层。
常用注射药物有:无水乙醇、高渗钠一肾上腺素、凝血酶、5%鱼肝油酸钠及1%乙氧硬化醇。
高渗钠一肾上腺素(HS-E):1/1000肾上腺素1nml+10%氯化钠10m1最为常用,效果也很好。
内镜下药物注射适用于:渗血、喷血。如溃疡出血等崇德惠民敬业创新宙绉江县人民區跑静脉曲张硬化剂注射治疗注射方法:曲张静脉内注射:在出血处的附近Ⅴ内注射,对未找到活动出血者,可在齿状线上方2cm左右的曲张V内注射。每点注射硬化剂3-10m为宜,总量不超过40m,每次1-4点。确保无活动出血退镜。2、曲张静脉旁注射:在曲张静脉周围粘膜下,每点注射0.51m,使静脉周围粘膜形成隆起,压迫Ⅴ达到压迫止血。3、联合注射并发症:一般在30%左右。
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