中耳疾病(分泌性中耳炎、急慢性中耳炎)课件

中耳疾病（分泌性中耳炎、急慢性中耳炎）北京世纪坛医院耳鼻咽喉科汪学勇1精品课件简要回顾中耳包括鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管四个部分。四部分相互连通，相互影响。鼓膜是耳科医生能够直接看到的结构，是诊断中耳疾病的重要依据。2精品课件中耳生理功能声阻抗匹配作用：主要通过鼓膜和听骨链补偿声音从空气传至内耳淋巴液造成的损失。咽鼓管功能：维持中耳内外大气压的平衡、引流作用、防止逆行感染。中耳肌反射性收缩的保护作用。中耳功能障碍出现相应症状。3精品课件中耳疾病诊断治疗程序病史症状：耳痛、耳漏、听力减退、耳闷、耳鸣等常规检查：电耳镜、耳内镜、显微镜听力学检查：纯音测听、声导抗测听前庭功能检查：眼震电图、冷热试验、旋转试验等影像学检查：颞骨CT和MRI诊断和鉴别诊断治疗4精品课件5精品课件6精品课件7精品课件听力学检查纯音测听（主观）声导抗测听（客观）8精品课件纯音测听9精品课件10精品课件11精品课件12精品课件声导测13精品课件14精品课件15精品课件分泌性中耳炎16精品课件定义分泌性中耳炎（secretoryotitismedia,SOM）是一种以鼓室积液和听力下降为主要特点的非化脓性中耳炎。别名。17精品课件解剖生理18精品课件19精品课件20精品课件病因咽鼓管功能障碍：鼻、鼻咽、口腔疾病。感染：腺样体、鼻窦炎等。免疫和变态反应：炎症介质、Ⅰ、Ⅲ变态反应气压改变：飞机下降时21精品课件病理生理中耳粘膜病理变化的三个阶段早期：鼓室负压、粘膜充血、肿胀、血管通透性增加，漏出液分泌期：腺体增加、分泌亢进，鼓室积液，渗出液，多为淡黄色或血性退化期：好转恢复或胶耳、粘连性中耳炎、胆固醇肉芽肿、胆脂瘤22精品课件23精品课件24精品课件25精品课件26精品课件27精品课件28精品课件29精品课件临床表现症状耳闷、耳堵：头位变动时加重或减轻，捏鼻鼓气或打哈欠时减轻。听力下降低调耳鸣、自声过强耳痛无或轻微儿童30精品课件体征耳镜：鼓膜内陷，微黄或橘红，液平面，气泡，鼓膜活动受限听力检查：纯音测听—传导性聋，声导抗测听—鼓室导抗图B型或C型颞骨CT：鼓室积液诊断性鼓膜穿刺31精品课件32精品课件33精品课件诊断上感、乘坐飞机、鼻腔疾病等病史耳闷、听力下降、耳鸣鼓膜听力检查其它：穿刺、CT34精品课件鉴别诊断鼻咽癌：除外鼻咽癌在SOM的诊断中非常重要。鼻内窥镜、鼻咽CT或MRI、活检。其它肿瘤：咽旁肿瘤等。外淋巴漏：多有镫骨手术史。脑脊液耳漏：外伤、颞骨骨折。头颅CT、化验检查。35精品课件36精品课件37精品课件38精品课件治疗治疗原则：抗炎、去除病因、解除咽鼓管阻塞、排除积液药物：抗生素、激素、抗组胺、局部鼻腔收缩剂、促纤毛运动药手术：排液—鼓膜穿刺、鼓膜置管鼓室成形术腺样体切除、鼻内镜手术鼻咽癌以放疗为主的综合治疗。SOM是儿童致聋的常见病，积极诊断治疗。39精品课件40精品课件41精品课件42精品课件急性化脓性中耳炎43精品课件病因咽鼓管途径：婴幼儿咽鼓管短、平、宽，腺样体肥大。外耳道途径血运致病菌：溶血性链球菌、肺炎球菌、嗜血流感杆菌，病毒。44精品课件症状体征上呼吸道感染等全身症状耳痛耳聋耳鸣体征：鼓膜松弛部或紧张部或弥漫性充血，脓液波动少见。45精品课件46精品课件诊断治疗诊断简单治疗：全身抗生素，以口服为主；局部抗生素；病因治疗，腺样体肥大、慢性扁桃体炎47精品课件慢性化脓性中耳炎48精品课件慢性化脓性中耳炎（chronicotitismedia）是中耳粘膜、骨膜或骨质的化脓性炎症。以反复耳流脓、听力下降和鼓膜穿孔为主要特征的中耳疾病。49精品课件病因急性化脓性中耳炎治疗不及时或不彻底，转为慢性急性坏死性中耳炎发展迅速，鼓膜穿孔，耳流脓持续存在咽鼓管功能长期不良，鼓膜内陷，继发感染鼻腔、鼻咽长期慢性炎症体质弱、抵抗力差50精品课件分类按病变特点分类单纯型骨疡型胆脂瘤型：cholesteatoma并非真性肿瘤，而是中耳里的一种囊性结构，内壁为复层鳞状上皮。内有大量脱落上皮、角化物及胆固醇结晶，因此称为胆脂瘤。51精品课件临床表现临床表现单纯型骨疡型胆脂瘤型耳内流脓多为间歇性持续性持续性，间歇性一般由于脓量过少或穿孔处被干痂所覆盖分泌物性质粘脓性或粘液性脓性，可带血丝并伴脓性，有豆渣样物，奇无臭味有臭味臭听力检查一般为轻度传导多为较重的传导性聋听力损失可轻可重，晚性聋，也有混合性聋期伴有混合性聋鼓膜及鼓室紧张部中央性穿紧张部大穿孔或松弛松弛部或紧张部后上方孔，鼓室光滑，部边缘性穿孔，鼓室穿孔，可见灰白鳞状或可轻度水肿内有肉芽或息肉无定型物质，奇臭颞骨CT无骨质破坏鼓室、鼓窦和乳突内骨质破坏，边缘浓密、软组织影整齐并发症一般无并发症可伴有常见52精品课件53精品课件54精品课件55精品课件56精品课件诊断病史症状体征听力学检查前庭功能检查影像学检查病理学检查：明确诊断。57精品课件治疗药物治疗：全身和局部用抗生素手术：单纯型—鼓膜成形术骨疡性—鼓室成形术胆脂瘤—鼓室成形术58精品课件并发症病因胆脂瘤型和骨疡型致病菌毒力免疫力低下局部因素：骨质破坏，骨缝未闭合，引流不畅等59精品课件扩散途径骨质破坏直接扩散：最常见血运正常解剖通道：如前庭小管、蜗小管、圆窗、前庭窗等60精品课件颅外并发症耳后骨膜下脓肿Bezold脓肿岩部炎迷路炎周围性面瘫61精品课件颅内并发症硬脑膜外脓肿硬脑膜下脓肿化脓性脑膜炎乙状窦血栓性静脉炎脑脓肿62精品课件治疗手术