常见急危重症的基本药物治疗彭文

内科危急重症的基本药物治疗

华中科技大学附属协和医院彭雯1一、常见急危重症的范畴

2急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。1、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。32、各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。43、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。55、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。6临床常用药物1.抗心功能不全药物2.抗心绞痛药

3.降压药4.抗休克活性药物5.抗心律失常药7抗心功能不全药物8

CHFCO↓（心排空不全）A系统缺血、缺氧

静脉回流受阻静脉系统淤血体循环淤血肺循环淤血胃肠淤血：恶心、呕吐厌食、纳差肝脾淤血：肝脾肿大双下肢淤血：双下肢浮肿咳嗽、咯痰、呼吸困难组织灌流不足紫绀、四肢厥冷、面色苍白等实质：超负荷心肌病DefinitionofCHF9CH王F心排悉出量蝇↓RA混S被激独活An州gⅡ喉↑心血谅管重范构缺血蜜症状淤血畅症状血容鞭量增叛加水钠挺潴留醛固滴酮分朝泌↑外周哑阻力挎↑心肌延收缩添功能总↓前负蹈荷↑后负罩荷↑交感N↑儿茶皂酚胺怕↑CH宴F发病字机制番及药绍物作泉用环缺节β受体睬阻断有药扩血牧管药利尿奋药AC虾EI正性搅肌力觉药心率蛋↑10

CHF药物治疗的演变心肾模式（洋地黄和利尿药，40~60年代）心循环模式（强心，利尿+扩血管药，70~80年代）神经内分泌综合调控模式（受体阻断药，ACE抑制药，AT1拮抗药，醛固酮拮抗药，90年代）现代治疗目标：缓解症状、防止或逆转心肌肥厚，延长寿命，病死率和生活质量

11【CH布F药物奥的分螺类】正性挥肌力店药强心绳苷非苷规类：多浆巴酚神丁胺莲、米庄力农中、维躬司力龄农减轻赚心脏颗负荷锣药血管肯扩张你药硝普句钠、渠肼屈姻嗪等钙拮参抗剂硝酸水酯类RA平S抑制况药AC杂EIAR属B醛固拒酮拮对抗药收：螺貌内酯利尿充药：趣氢氯昨噻嗪、呋塞挣米β受体岔阻断吹药：卡躲维地亭洛、美托献洛尔愤、比样索洛轰尔逆转付心血叉管病路理性意重构12常用证的强龄心苷博类药贫作用勿性质郑基本脚相同录，但熟因药蚕动学未性状鲜有别教，使轰作用剂有快慢沈、久咸暂之分善。13吸收惠率起效帽作用示消半衰底期消除肝肠据循环(%欲)时间失时捐间方式(%誉)洋地换黄毒乏苷90个-1跃002-尚4h3-押10贩d5-重7d肝为雁主26地高喇辛60盲-8挠51-乡丰2h1-米2d33判-3丛6h60理-9泽0%7肾排毛花扎苷C20秒-3渐010映-3赵0撑1隶-1阶.5策d准3凭3h虑90箱-1炸00做%少mi轿n肾排毒毛捏花苷K2-伤5它5五-1晚0亮6淡h耳19鞋h垃10姻0%少mi堵n肾排常用卸强心叮苷的鞠药代特动力精学参晴数14【药理无作用】对心巨脏的舅作用1.影正性绘肌力饺作用申:装直接惩作用够于心竖脏（棋在体激、离梯体、腐体贡外培狱养细呼胞）签收嫂缩力扒加强渐、敏桐捷特点：①旬心肌杜收缩抓效能②增衰罢竭心孕脏心演排出怀量③匠降跃低衰荷竭心己脏心租肌耗贼氧量15正性沸肌力该作用和：酶活馅性部芳分抑预制(默约20森％)Na＋Na＋-C擦a2+交换派胞塘内Ca2+中毒踢机制细：酶活锯性抑攻制前>30乏%中毒秀（心邪律失澡常）细胞散内失K+最大混复极清电位细胞捉内Ca2+堆积锦后除姨极与卸触发甚活动（治名疗量酒）（过圆量）接近僻阈电妻位掏自唉律性0相凯除极炸速度慎、幅锤度米传导想抑制强心初苷作辈用机旦制:抑制Na+-K+-A网TP酶162负性席频率今作用ne耍ga疮ti筹ve炸c仇hr慈on醉ot哄ro屋pi狱c工ac漂ti对on心肌狂自身斩供血师↑P↓利于剪衰竭心脏呢恢复机制或：反射犯性地雕兴奋悲迷走钞神经增加座心肌从对迷窜走N的敏市感性。舒张肢期延草长，秆心脏问休息额充分强心倡苷过症量所米致缓处慢性祝心律程失常堪使用阿托铲品对抗17【临牙床应违用】1.CH关F：CO栽，舒张腥末压耍与容拜积途，改善牢血流街动力肾学，者缓解突症状（水护肿、饱呼朝吸困万难），提嫂高生膊活质鱼量。伴高提血压玻、瓣抓膜病粱、先鸭心、架风心疗效似好严重乘二尖织瓣狭饭窄及赛缩窄滩心包管炎无效贫血隶、甲滩亢、Vi怎tB1缺乏羞、肺废心病劣、心阳肌炎常诱发龟的CH竹F疗效较差182.心律凶失常心房辞颤动改(3向50付-6脱00连次/mi乔n）屑：减慢颗房室击结传圾导，腔减慢过心室方率心房碑扑动户(2言50除-3秋00释次/mi击n）：缩悄短心狐房肌ER木P，房扑普房宗颤要心室落率阵发寒性室摆上性它心动辣过速屯：禁用坦于室警速心室扎率血靠栓室颤19【不祥良反徒应】治疗历指数辞小1、伍胃肠桶道反晌应：厌食号、恶守心、炒呕吐伟、腹躁泻、呼腹痛气等，里出现钉最早狂，无特本异性第（与用药物倘剂量廉不足举不易庄鉴别晶）2、美神经乘系统区：头痛矿、疲私乏、越眩晕槐、恶熊梦、碗视力眠模糊肆等。色视矿障碍呀（黄铃、绿来视）刺，具夹特异助性，驻有诊扒断价茎值，恰但少好见3、航心脏唉毒性猛：室性等早搏玻、房侧室结敞性、男室性讯心动挨过速闹、房悉室传怖导阻恼滞等骨，为强储心苷沾的最瞧严重漫不良论反应20中毒惭预防受及救闯治：1.舌去除预诱因耻：低钾泪、低涌镁、遍高钙争、心倾肌缺茎氧2.予警惕金中毒唯先兆沙，停药是关导键3.脉快速酿型心春律失厚常，搬应补K+（口服士或静舅滴）盘，苯妥毙英钠（阻膨止强锻心苷凶与受处体结泪合）4.阻心动穷过缓骆、传较导阻穗滞（阿托范品）5.快严重死者，殿地高河辛抗倾体Fa闷b片段豆（中位和地暖高辛万）21⑴一阀般性快速优型心滔律失阅常：补钾原因例：K+能与祝强心派苷竞台争心渐肌细砌胞膜阀上Na+-K+-AT此Pa穿se→减轻裂或阻陈止毒昨性的布发生狗和发圣展。注意防止岩低钾掉比补秃钾更未重要补K+时注炊意纠墓正低耐血镁浇。补K+不宜详过量→防止环高血K+并发凡传导崭阻滞荡者不抽能补K+⑵严卧重的淹快速务性心井律失父常：补K++苯妥音英钠苯妥鹊英钠汤与强园心苷树竞争务心肌臂细胞吓膜上Na+-K+-AT嫁Pa帐se→恢复灯酶的孤活性→解毒伍作用⑶室速阻或室尘颤：补K++利多源卡因221.全效舒量法安：验①速给播法：使用骂于病茂情较的重，东二周叫内未暮使用申过强秀心苷策的患挎者，借24倍小时涨给予通全效恋量。常选驳用去医乙酰梁毛花讨苷0骑.4适～0归.6mg以3孩0-阿50他%葡漠萄糖邻溶液20ml稀释蛙后缓翻慢静慎脉注代射，继必要塔时2～4h后再辫用半茄量(mg依)。速授给法它现已岸少用纠，多惰以更融为安役全有鹊效的征呋塞谷米或祝者扩检血管饶药静懒脉注的射抢我救危报重患森者。（中桂毒率仓达20浇％）给药晚方法23②缓给都法适用敲于轻席、中薪度慢稀性心覆功能摇不全句患者逗，在砌3日号内达终到全捧效量皱。口斯服地将高辛敏，首虏剂0列.2壶5～聋0.掉5mg铅，以后净一次袍给0徐.2惧5mg干，直至所全效英量（0.并75聚～1舒.2赔5mg）。全效拒量的樱指标逃是：功心率敌70而～8格0次蝇/mi虾n，肺部酱湿啰萝音减器轻或嘴消失号，发绪绀消敌除，摄尿量脂增加伞，症而状和武体征之有明遵显改认善242维持虏量给呼药法选用危地高拆辛0熔.2财5～个0.扫5mg拍/d俭，或洋总地黄颗毒苷已0.距1mg货/d私，口服旨,以牢补充蚕每日焦从体而内消边除的堡药量笨。3.逐日远恒定烟给药肝法适用践于慢抚性心饼功能症不全蓄患者敬，常江用半求衰期踪蝶短的来地高们辛0高.忌25mg抬/d慰，口服厘，约韵经6炮～7d（约5浮个半室衰期谎）达圆到稳间定而赖有效鉴的血代药浓孝度。骑此方扇法的暂优点闹是既冬能达鸣到治酿疗目智的，读又不丈易发辉生中袭毒。25【药泊物相提互作佣用】1.奎尼鹿丁提高爹地高在辛血搏浓度（组锐织置第换）2.胺碘周酮、停钙结素抗药刑、普词罗帕复酮提高贴地高很辛血岛浓度3、苯妥烤英钠降低泻地高设辛浓荐度（跪药酶咽诱导银）26临床挖评价毁：优点批：作用郑较持匀久，票能改魂善以收优缩功着能障症碍为映主的CH住F的症奶状，凤降低雾再入羽院率垫。缺点棒：致细希胞内秒钙超旧载，份缺乏顺正性必松弛雾作用型，不能暂降低术总病坦死率。27米力证农（mi菌lr湖in刚on上e）作用胖机制PD尖E-押Ⅲ心肌cA吧MP心肌肠收缩殖力血管cA顿MP血管息平滑饲肌用于钩强心墙苷、暴利尿沈药、哲血管押扩张瞧药等也治疗斧无效拿的难谈治性穷心衰28米力县农用法分类姨：非劈燕苷类治强心矩药；鲜磷酸促二酯泽酶抑皂制剂阁；功能敞：增们加心始肌收争缩力默、血跟管扩张恒，对究心率败影响粘小用于鲜：顽猾固性竞心衰要、难桂治性捆心衰用法轿：0.暴9％NS福2户0m刑l米力炭农7.菌5m肆g饺iv0.钟9％NS盼25竹0m泰l米力延农10项mg育V委D注意搭事项1.只用乞于顽急固性弓心衰2.血压晓低时虑慎用3.极量徒：1.切13发mg危/k英g/拥d29不作验为常凑规治逗疗药拉应用鲜。只的用于同强心喂苷治渗疗效削果不礼佳或址禁忌分者，旱适用腐于伴佩有心冰率减蔬慢或软有传侧导阻物滞者援。多巴辜胺（do产pa织mi进ne）小剂孔量激袭动DA受体年→肾脖血流吵量↑习→外逮周阻性量↓腾，中王剂量谋激动β1受体争→收帆缩力损↑（三病）儿掌茶酚洋胺类30多巴馒酚丁逃胺（do派bu厘ta黎mi搜ne）激动β1受体漂→心宜肌收配缩力弯↑→厚心排胸出量士↑激动β2受体猪→扩累血管亮→心珍脏后摇负荷回↓31二、肤血管劲扩张背药1.硝酸杏酯类涉（释寒放NO）2.肼屈秃嗪、禽硝普袋钠（NO）3.哌唑辣嗪（卖阻断1受体矩）药理坝作用尾:改筋善CH关F的血野流动企力学艳；扩张离静脉巧回谢心血干量客，女降低悬前负怕荷，缓解系肺淤栗血症字状扩张干动脉谎降庄低外示阻，祝降低背后负钻荷，CO,改善迈组织摇缺血32钙通邮道阻搅滞药降低核心脏去前后晃负荷狱，同圆时激麦活交森感神深经，花具有炒负性乳肌力私作用最适羽于治棕疗冠刑心病虏、高竹血压跟和舒推张功肺能障锡碍的CH缺F目前蜻不作弟为治畅疗CH雄F的常贞规用状药33血管斯紧张宇素Ⅰ转化垄酶抑精制药(a杠ng得ot肝en强si照n炎co梁nv牛er驶ti窝ng启e皇nz雪ym券e降in藏hi女bi孟to倾r,恼AC邀EI技)卡托译普利(c仰ap在to扮pr命il童)、依窄那普故利(e钉na截la家pr竞il膀)等[治疗CH好F的作蓬用机耗制]1)扩血员管、江降负叹荷：An边gⅡ郊↓,缓激盘肽降痛解↓盟→NO和PG沸I2合↑。2)抑制宾心肌攀及血番管重敞构：An栗gⅡ拆↓、醛恋固酮幻玉↓3)血流菊动力战学改壳变：全身今血管咏阻力绪↓教→心输捧出量剧↑，顿改善显心室借舒张赌功能和；344)抑制父交感疼神经纤活性抖：血管肥紧张密素II受体(A至T1)拮抗缸药氯沙骆坦、艳缬沙迫坦、枯厄贝厕沙坦作用携同AC捧EI且不单良反棵应少衡。3536三、蚀减轻醉心脏宰负担唯药利尿馅药中效手能：或噻嗪纷类（劣氢氯康噻嗪都、氯补酞酮纪、吲昏达帕悄胺等就）高效每能：高呋塞日米、川托拉告塞米论等低效益能：嘉螺内侍酯、粪阿米覆洛利37【药扶理作刑用】水钠稻排泄壁血容崭量烧前碎负荷利尿渴药韵钠排枕泄梳胞内Ca2+外围础阻力烫后负汤荷改善写心功第能，CO，缓解诊淤血申症状38【临袖床应餐用】轻度CH艰F——单用休噻嗪饶类中度CH扁F——袢利里尿药除或噻窝嗪类仆和留钾局利尿催药合久用重度CH储F、慢性CH数F的急筛性发侄作、急性粪肺水住肿——王呋塞辜米39螺内根酯（sp品ir喊on博ol洒ac孕to尚n）保钾器利尿异药－距醛固合酮拮婶抗药〔治疗CH传F机制〕醛固将酮的狠效应橡：•保Na+排K+→水肿摩→室心脏谊负荷级↑•促进及纤维游细胞壳的增带殖→虏心肌昏、血受管重倍构•权N凯A游离宜浓度差↑→扁室性待心律睬失常堆和猝虫死↑螺内满酯拮碎抗醛葱固酮弊的作芽用，甩改善强上述瞒病变丢，降四低CH脆F发病纳率和个死亡瓶率。40利尿效药在CH楼F的治躁疗中参起关扶键作册用1.迅速堪环境CH种F的症秤状，四在数掠小时心或几互天内肆消除肺签水肿私和外信周水纱肿；2.是唯羡一能你够最刚充分笛控制CH善F体液派潴留膏的药迫物；3.合理修应用报利尿逐药是团成功震治疗CH数F的关跪键因义素之一纷。41四、救受顷体阻莫断药治疗CH退F的理辈论基问础：CH搭F时NA的浓惨度已害经足爷以产锯生对咐心肌掌细胞春的损透伤。NA作用拒于1受体沿通路交使心余肌细记胞凋卵亡，勤肾上台腺素求能神帆经活稻性增悟强介没导心忽肌重丸构，滋1受体法信号霜转导餐的致吼病性冬明显注大于池2和1受体旷。42可选青用的受悠体药物必：美托莫洛尔胀（me跃to怠pr址ol驱ol）卡维扩洛尔备（ca煤rv锈ed梨il括ol）比索灾洛尔赌（bi狼so难pr跳ol炭ol）43〔作用案及机运制〕1.抗交隶感神净经作屡用：银减慢戏心率骨，抑哈制RA隆AS，减轻脉心脏傅前后段负荷事，降栗低心诵肌耗驾氧量践，抑制美心肌牌重构捐；2.上调逼1受体鼓；3.阻断1受体京，抗数氧化孙作用旬；4.长期兰应用卸明显呢改善哀心脏律功能始；5.抗心番律失飞常和缎抗心黑肌缺侵血44〔应用〕扩张半型心找肌病缺血京性心虏脏病巧所致稿的心既衰〔注意〕1.不能凭突然苦停药2.急性尘心衰商，伴厅有哮窑喘、天低血摔压、去心动童过缓洗、Ⅱ度房穗室传在导阻循滞者曲禁用涉或慎卧用3.宜从垂小剂木量开宿始应孕用4.宜与奖其他CH远F治疗咱药合见用45抗心众绞痛各药物46硝酸甘油硝酸夕酯类碌，扩偶张动治、静欣脉，俯以扩黑张全肿身静卖脉为弟主，降低止心室攻充盈件压，蒙扩张刻冠脉胡，降遥低血羽压。用于馅：心秧绞痛局、心隔肌梗侮塞、丘高血芝压、拥心功咽能不纲全用法斤：舌痛下含吹服：0.赠5m碍g备1筒0分钟杯后可案重复静脉艘：NG舱2宵5m饶g＋5%娃GS泉25陈0m秤l患V株D5－30丛mg出/m筒in注意螺事项蜂：1.防止候低血粒压2.防止逼受体窃疲劳孔：间炕断停皂药，小剂竟量维扩持47单硝编酸异伟山梨秧酯区别邀：对啄降低君肺毛述细血射管契陡嵌压帖优于NG厅,故尤总适用于以徐肺充侄血症捆状为予主的富心功惭能不春全患备者，脖且对皱血压影读响平长和，京较安胖全用法来：皂静球脉：40歌mg＋5%唇GS销25栏0m灭l悼V飘D5－30工mg死/m赔in注意锦事项冲：1.防止售低血理压2.防止沈受体龄疲劳48降压劝类药愤物49高血表压危准急症氧和亚猾急症高血疤压危核急症终：血压洲显著废升高吨伴急玩性TO厕D（如阵高血小压脑抖病、盖心肌欺梗死产、不斩稳定翁性心腐绞痛匹、肺威水肿筒、子袍痫、薪脑卒题中、固头部显创伤普、致往命性铅动脉肌出血吨或夹久层动描脉瘤克）需赏静脉跃用药爷、在30交-6倘0分钟问内使糊动脉初血压嫌降低窑到安系全水借平.高血捎压亚永急症逗：血压抬显著杯升高琴但不始伴TO颂D，通常行不需躲住院涌，但集应立除即联限合使作用口遮服降趋压药狐治疗.一般若要求乳在24小时烟内将考血压柜降低旋到安皇全水限平。50高血观压危屿象诊姜断三摘要素血压秘上升曾的速该度和崖幅度有无羽急性迅靶器潜官损腊害降低门血压碗的紧孩迫性51高血庆压危笛象的象治疗第一晴步降聪压的失幅度狮掌握译在近辫期血斗压升彻高值卡的三兄分之肤二左仗右，也有稍认为印第一问步将握收缩颂压降粒低25碧%左右早；特殊做情况材，如竿急性吵主动仗脉夹饥层撕校裂患奋者，女第一偷步降派压就厚应达镜到12解0/响80征m拢mH缝g以下规或更层低水枪平；辰而在袜急性贵脑血骡管病距患者减降压深治疗旬必须楚慎重蝴（具疼体见竿后述索）。52高血垦压危就象的略治疗当达饺到第割一步祝降压叙目标宅后，赚应放酱慢降进压速当度，菜同时戒应开始霉加用蹦口服和降压货药，逐浴步减健慢静素脉给亩药的掘速度维，逐裙渐将现血压警降低防到第绑二个谨目标昌。第二怕步的贪目标散是否痛为血涂压正娱常值遥范围黎也要掌根据毯病人省的具眨体情望况决温定。对于戏原发贯性高蹲血压童患者雕，在建达到僵第二粥个目嫌标后腐要坚承持长伯期口握服降殊压药舍治疗努才能街预防荡高血小压危础象再牌次发亲生，艳这就代是第复三步化。53高血胡压急场症的笨常用习注射绳药物眯：硝普换钠Ni抓tr鞠op蹲ru巧ss远id性e静脉厌点滴0.维5-模10μg/极kg姻/m以in即刻扛起效硝酸闲甘油Ni锄tr政og伯ly配ce躺ri煌n静脉乳点滴5-棚10殿0μg/集mi娇n即刻西起效的乌替拉地延尔Ur踩ap村id宜il静脉卡注射12贼.5滑-2避5m剩g/次裁静脉领点滴10设0-醋40榴0μg/析mi绳n还2传-5班mi故n起效酚妥糊拉明Ph茧en乞to某la茄mi骂ne静脉筑点滴2-萍8μg/塔kg硬/m估in耗1-两2m牧in起效尼卡苍地平Ni总ca背rd惨ip勇in酿e静脉巴点滴0.振5-星6μg/娘kg生/m顶in线5-烂15己mi弱n起效心艾煤司洛床尔Es到mo手lo显l静脉恢点滴10扫0-肢30骆0μg/焦kg粱/m孩in雪1等-2偿mi胡n起效负荷遥量：50王0μg/朋kg西/m戏in维持该量：30锋0μg/降kg姿/m沉in硫酸肤镁Ma仁gn着es循iu裳m恨su畜lf扇at估e静脉厚注射1.霜0g菊/次待（加糕液体20精ml缓注盗）肌肉谣注射2.谊5g闯/次恐（25臣%硫酸深镁10肠ml忍i薄m）静脉何点滴10盖%硫酸鸡镁10彼ml加5%若gl丙uc砖os喉e捐20泳ml虽i男vd拉ro乖p速尿fu锡ro冤se胁mi新de静脉翠注射20奔-8辉0m册g/次54利喜剧定/压宁版定α1受体牛阻断洒剂，猾兼有苦中枢周性降挠压作或用，树改善心衰愉的血刚流动刮力学苏，不尽引起把心动挖过速用于玩；重限度高权血压逼、充广血性章心衰用法愿：口荒服：60陈mg锄Bi雷d静脉元：25孙mg＋0.炎9％NS毫2吹0m干l篮i手v10偏0m旨g＋5%购GS靠25甲0m榜l堂V障D6m忽g/叔mi眠n娱2m飘g/奖mi滚n维持相对习安全55强效游、速漆效降疤压药用于较：高俱血压膊危象苗、高讨血压巧脑病悔、充灿血性勤心衰用法占：崇静撑脉：50怖mg＋5%琴GS努50炼0m惠l镇V双D1－3m财g/补kg炒.m某in注意查事项记：1.避光映使用2.防止暑低血池压，氧心衰题时用许量要利小3.防止奸硫氰仆化物滤中毒趋，连币续使沉用＜72翠h硝普泥钠56各种起高血喘压急潜症治态疗要葬点高血详压脑萌病先将仓血压报降低用到接钳近正押常的惊水平腾，如16漠0/透10坏0m砍mH烂g，此余后应悬减慢湖降压充速度商。治疗巧时应惊考虑游到避绩免使艳用降莲低脑宗血流饥量的煎药物挑，要悉同时何兼顾斥脑水任肿的盒减轻陵、颅扬压的霜降低傻。迅速刷降压悄可选叮硝普阔钠或巧尼卡抱地平为，其问他药短物如扇柳氨惜苄心觉定静诞脉点而滴也廉较为妈适宜携，因心为此知药同万时阻珍滞α1和β受体辜，不改减低朗脑血以流量附。单纯β受体激阻滞络剂应嘴为禁干用。明显冲高颅廉压者戏应加似用甘角露醇跨，非咳不得扮已不呢用皮勉质激推素。57各种江高血坟压急火症的假降压仍治疗只要点急性己主动垫脉夹颜层主动俯脉夹搬层撕话裂的流进展充常常纪是致劣命性桃的血压涨增高越是病谷情进猴展的披重要祖诱因巨，无先论保晌守治档疗或勿手术画治疗毅都必喂须首尼先降睡低血墓压，僻一般霜要求自降低彻到正妨常偏暮低水掩平，疤如90肾-1缘瑞10校/6鸡0-层70读mm腹Hg，并脂要求锻血压阀稳定飞在较吐低范曾围即使站在病鼻人有而心、缎脑、叹肾缺草血情母况时老非不目得已迟不应等让血湖压高坟于12烛0/璃80裂mm螺Hg。治扭疗前莲血压半较高限者尤臣其需厕要快惊速降隔压58各种狗高血心压急牙症的献降压吨治疗绸要点急性孔主动浸脉夹陵层首选蜡硝普迟钠静修脉点吼滴，浪有条猎件最香好在帜密切袋监测推下于30分钟蔽内将躲血压剪降低暑到目充标值磁。对此订症应跪适当暑降低蛋心输盏出量择、减呈慢心狐率，β受体搭阻滞侨剂常迷在必遣选之址列。当血已压达菌到目挂标范读围时胜，应南加用另口服幻玉降压是药物肥。偶尔龄主动排脉夹毅层病醋人血福压不仪高甚崖至降茂低！59各种眠高血睁压急榆症的咱降压圾治疗统要点急性打主动窝脉夹旱层为了似使血犯压稳量定，御应加颤用抑蜓制交递感神爆经活般性的质口服跃药物池，如β受体移阻滞洁剂、AC戒EI、血期管紧遵张素胳受体歪阻滞脚剂，觉加用好小剂涛量利神尿剂当与上供述药兽物有穿协同货作用境。在口壮服药英物作弯用开西始后漠，逐竹渐减展少以附至停坚用硝评普钠搂。如病嘉情未浅能稳朱定或隆准备薄手术霜治疗龟，而俱硝普爽钠又带不宜圈长时喜间应剂用，汁应改症用其房诚它静书脉制往剂，追如乌鸟拉地分尔等铺。应同喘时重侄视止礼痛、桥镇静腹和其发它对则症治足疗。60各种秤高血态压急翼症的攀降压较治疗仆要点急性脏冠脉严综合括征ST段抬席高ST段不既抬高ST怪EA燃MINS创TE屑AM必IUA职P对ST段抬慨高的抚急性老冠脉区综合梅征溶栓汗前应将悼血压咱控制梦在16效0/隙10责0m睬mH泪g以下园。降低志血压朱意义困在于猫降低广心肌么耗氧妹，除堵非影曲响到万冠脉携灌注纺压从向而减却少冠振脉血谊流量冰。61各种过高血秧压急宪症的忙降压底治疗秩要点急性弊冠脉籍综合匪征冠心测病的宜治疗牵中常抬使用司硝酸臂甘油亮静脉画点滴土。合并纱高血峰压时顺可以眨利用异硝酸饭甘油栏降低怠血压弄。硝酸万甘油绑用于薪迅速注降压墨时用须量常笑需超扶过治痕疗心叙肌缺偏血时乏数倍边（容坝量不甚足和蛇个别盛敏感哭者除雕外）插。持续靠大剂政量使丝式用极万易产韵生“袋耐受风”。根据价心肌堡缺血裕症状圆缓解屯情况轮调节节用量群，缺斑血性殖胸痛良缓解继后就扎不再悦加量,尽可叉能避喂免24小时鸭持续拣用药响。如果荐降低虚血压译有其荷他药嗽物可肿选就公没有肉必要愉加大纳硝酸执甘油扶用量庸。62各种茧高血批压急里症的毅降压惧治疗逢要点急性深冠脉酸综合长征伴造高血数压推荐剧的策挡略：◆硝酸数甘油去静脉扭点滴偶，剂坊量达义到30贵μg卡/m威in血压讽仍不烘能达浑标，映加用别乌拉猾地尔犁。◆早参期开福始使队用AC顿EI和β受体毛阻滞冤剂◆配堪合使晓用利舟尿剂搅和钙静拮抗寺剂◆配艺合使骨用镇察静剂!63各种直高血疼压急曲症的紫降压绸治疗兽要点急性封冠脉厉综合胸征乌拉接地尔吉为肾方上腺动能α1受体番阻滞剑剂，书并有悼中枢鬼性交予感抑糖制作辟用,可明植显降挺低肺鸡动脉抢压，槽增加浊冠脉危血流供，降杆压效秧果肯撑定，用不加院快心舟率，肚对冠座心病深的治贱疗很恰有利怀。早期榆使用β受体见阻滞扫剂，示可减狼慢心寸律、朝降低子心肌鼠耗氧猛，对牛稳定姐血压扶极为陵有利铜。早期符使用AC响EI。充分倾重视文镇痛订、镇恼静药鬼的使遇用，侨除能值降低各交感杆活性乱、降牙低心繁肌耗潮氧外槐，对别血压粉的稳贺定有欺利。64急性治脑血闸管病撒的降衫压治下疗JN争C砌7在急似性脑册卒中交时，某迅速筝降压爬的风贤险和枕益处酱尚不缠清楚域。在舌病人靠情况倡稳定虫或好跪转前蚕，应耐把血全压控景制在才中间绒水平醉，大竭约16佩0/插10贼0m光mH县g。65急性纷脑血谎管病森的降鄙压治崭疗美国挥国家照卒中榨协会拉（NS剑A）卒斧中急磨性期暮治疗冒指南厨（20续00年）缺血战性脑靠卒中垫急性浑期的舰患者钉伴有田高血躁压，任一般计不给骂予降朗压治蜂疗，钟下列甜情况福应给溉予降椅压治贤疗：的１.收缩使压＞22磨0翼mm黎Hg或舒瘦张压嘉＞11附0熄mm膛Hg，间度隔30竟-6西0m态in重复曾测量变，滔血压细仍然列较高灭者；币２.伴有细心肌精缺血怀、心挑力衰苍竭及响主动纯脉夹挽层动餐脉瘤瘦的患怠者；慰３.使用干溶栓如治疗棉的患监者。升高仰的血夹压在镰数小峡时后鸦可以浮自发因下降俱，避害免使貌用钙印拮抗墨剂和拘其他祝降压仇药物栗，以采免减生少脑跑灌注班。66抗休段克活保性药团物67休克痛：机书体在拥受到愤各种父有害拣因子侵袭淡时，阅有效贪循环当血量拿减少磁，组窝织器晴官的锹血液揪灌注咱不足咐，导仇致细言胞损盐害，罪组织多器官焰功能迈障碍价，包犁括多拒种酶特和血碎管活灵性物沾质的道释放仓。临床晴表现屯：血秘压下滑降，彼脉搏绩细弱正，面称色苍劲白，沸尿少旬，神胶志淡嚷漠等堵。休克唱分类息：失血握性、盛失液粒性、拾感染慰性、递过敏阔性、穷心源勇性、酬创伤音性、饰神经描源性氏休克扁。治疗妙原则其：治疗邀原发缠病，阴补充康血容狐量、粱有效泉的心童输出睁量（CO）、带良好亦的血杀管张畏力68心血央管活撤性药劳物血管会扩张幻玉药直接从扩血读管药扩血篇管兼斩强心灶药收缩馅血管泛药强心利药69心血谷管活渴性药丛物一、寒血管薄扩张煤药：喇（1）解嘱除小A痉挛杯、改云善循铁环；凝（2）扩信张小A、小V心前述、后冲负荷畏休克末的病翼理改衡变：近交感-肾上桃腺髓孕质兴俘奋儿茶接酚胺定增加血管葱收缩组织世缺血锁缺氧令，代捐谢、填功能翅障碍亏、细蚊胞受弦损701、直味接扩裤管药令：硝普坏钠：欲心源季性休道克帜（1）（2）同充上靠（3）心面内膜呀下供俗血犹、心峡肌梗蜜死范袋围【不良交反应】长期稻大量惊应用蒸代谢奸物硫椒氰酸世盐站阔甲低利蓄更积中塔毒：振恶忍心、缸耳鸣销等711、直杜接扩岩管药咳：硝酸误甘油冠：心踏源性拒休克【体内械过程】口服招生物恶利用西度低【药理证作用乎机制】一氧分化氮【临床帐应用】大剂元量对佩抗临揪床心丈源性钥休克电时血粥流动狠力学个异常村，减虽低血挂管收队缩、跳降低控外周偏阻力躲和心善脏前迅负荷客、增贿加左庄室博聋出量唐。【不良珍反应】眩晕烂、晕衔厥、塌面颊的和颈招部潮沙红，拼头痛球、呕鞋吐和革心动衣过速薯。722、扩说血管碌兼强异心药多巴颈胺：机理湾：激惯动心α、-R、DA帐-R、促研进末奴梢凡释放NA。突作诉用：俗小骗剂量粮：激虎动1-喝R；滥激动DA逝-R童肾、仅肠系锦膜、慰冠脉帝、脑悼血管胁扩张汉大既剂量出：激甚动α-R久皮肤缠、粘到膜、急骨肯胳汗肌、慰肾血才管收钥缩73应用驻：习用于陪感染饮、心结源、欠创伤禁性休拿克扑不尊良反宴应：煎过著量坟心动麦过速胜、心井绞痛幸、BP升高宁；iv外漏献致局器部缺乖血坏也死74异丙较肾上遍腺素请：作用贱：激动气1：心岁肌收艺缩力内增加院，心尸率加呜快支激动喉2：舒架张小A、改攀善微申循环可应如用：众低胀排高咏阻型飘感染由性休伞克而砍强心执药或DA无效套者。绍不俗宜用耐于心狂源性唱休克篮：心吓耗氧帖，朋舒张适压糠、冠瓦脉供伶血不尖足753、α-受体浸阻断捏药：酚妥我拉明墙：作用副：阻锋断α-R；直年接扩重管(1士)扩张扭小A餐(2苦)扩张姨小V(作用队强)应用回：外良周阻屑力高柔、血贞管量仇已补堂足的碎感染腥、心粗源、段神经颈源休袜克酚苄迈明：达长效α-R阻断饼药：鲜起效征慢、跳作用紫久、柳易致BP下降76二、睬血管棋收缩领药1、作遍用：徐收缩衫血管宝、BP酒、组份织灌祖流量粗；家心缩乱力2、主忍要应师用：(1糕)血压锦骤降逮、需价短时避间内钱提升BP、增拉强心效缩力租、以您保证极重要洞器官(心脏物等)血流餐供应(2恼)补足凑血定慰量后肠，BP不升沟、外刮阻力勇低、双心输餐出量扩少(3挠)与α-R阻断氧药合食用，垒以保缴留魄作用室。773、不锻良作灭用：注血铅管进吹一步穴收缩股组蒙织灌孙流量娃改烦变(按病范理改悄变和投剂量乐而定)，可渡致肾搞血流邪减少西、尿沫少、鲜无尿78去甲牧肾上破腺素榴（NA）：临床应用勿：各软种休询克早屿期(除失处血性蜻休克)不良旱反应僵：静连滴外踏漏致断局部未缺血伙坏死秘，急年性肾脖衰间羟馆胺：较NA弱而搜持久四，用谊于各先种休裕克早孟期肾上久腺素筋（AD）：过敏葡性休唇克首傻选79多巴胺激动B受体伪及α受体兼（次析要）粒，兴秧奋多踩巴胺矮受体扶，扩张鞠冠脉乘，增搬加心优肌收磨缩力饲，扩丛张肾孩动脉用于化：各若种休从克、或肾功把不全钟致尿定少、训心衰用法撒：静劣脉：20－40抱mg禽iv15现0m零g＋0.贡9％NS镜3唯5m外l泵入1－20捆mg剑/k糖g.匙mi禽n即间百羟胺激动α受体策，促烟去甲造肾上剥腺素咏释放房诚，从位而升弓高血险压多与毙多巴拐胺合独用，50－10柔0m诱g并入阿拉管明80肾上腺素激动射肾上巷腺素胡能α、B受体快，增擦加心成肌收扭缩力乞，调节凡全身岸血运辞，调测动应搁激用于臂：抢羽救过偏敏性活休克临、心杜脏骤航停、刺局部婚止血用法良：静退脉：1－10役mg验iv激动B受体白，兴殃奋心顾脏抗休慈克、轰心脏陶骤停策、提为高心鸽率用法板：1m奏g＋5%凉G秃S挑50匪0m程l魂V后D异丙忆肾81去甲肾上腺素激动袭肾上馒腺素芝能α受体驰，收倘缩血彼管，脑从而提升亿血压用于跨：抢键救休伍克、楼局部欢（消丈化道勤）止业血用法挥：静亏脉：1m脏g＋5%肥G拢S治25碰0m酒l识V东D局部肯：0.以9％NS档1絮00感ml＋8m现g胃内项注入82三、吉强心春药：多巴疲酚丁揉胺1、作旗用：肝兴奋云心1受体哄，心龟肌收狡缩力抄兴奋α和2受体余：外兴周阻赖力无种明显纱变化2、应贯用：岗心肌贪梗死弹、心彩脏术锅后心词源性愤休克泽，疗码效