胰岛素使用指南48726

.1、胰岛素应用适应症1、1病2、2病1不用糖患者2效3于时4急发症5病症6年2型糖尿郁3糖合或尿病4些病5似2液A或A阳性6床糖者2、胰岛素使用原则1、超短效或短效制血糖2、：午（每日三前15-30分钟射餐前>晚餐前>午餐前的。由于早餐素作间24小时，因小病大则，，）3、用超初生糖4、＞U者一注射5、长量6、调整胰岛素用与前定晨3及平7、全日血糖都高者应先增加前量8、以2U，5天次9、糖化10、尽量避免低血糖反应的发生11、当长效胰岛素类似物与短效胰岛素同时使用时，应分别使用注射器抽取药液，并注射在不同的部位精品.3、胰岛素治疗方案（需10---2d完成如程择2量配整终为24--32分泌0.5-1/h的0倍，高达1.--/，将2U为要疗始通反调满后合PH或PZ岛与N起，与P混合后剂量比例发生变化＞50U量胰。1型糖尿胰岛素强化疗病 常规疗2型糖尿补充疗法病 替疗法

早、两次R+N或R+P口药变早晚睡一次N或P停服改岛从始开始半代法 二双或卡糖加R或代基上口服药减少R用量1、起始剂量的估算：1、按：1型0.---0.8/kg.，2：0.-./gd2、：2--2/d早10午6晚）3、据24每2g给1U4、mg－10单其1/2----2/，3----5d整5、）糖 糖 量（L） 量 前 前 前1 2+ 16--8 8 4 4—6精品.11.1---13.9 3+＞13.9 4+

20--428--0

8--0 6 6—810--2 8 8—102补充疗（口抗糖尿病物联合基胰岛素起胰素量为0.2U/kg.d、10U/d或空腹血糖的mmol/L数，以后根据空腹血糖35天调一次量。目＜Lc＜7%于糖治的2型糖者达者3、每日2-3次时超效短胰素起剂量0.--05/gd餐分配原则全量分等午减2--4U加到早餐前适应于新诊断的2型糖尿病或胰岛细胞尚有分泌功能的患者，其基础和空腹血糖接近正常，但餐后血糖高，而夜间和空腹血糖高者均不适宜。4、餐）0.1U/kg.d或4-8/次；三餐前的超短效或短效胰岛素为0.3---0.5U/kg.d。适用于糖尿病病程长，胰岛细胞功能差，全天的基础、空腹、餐后血糖均高。5、一日2次餐时和基础胰岛素联合：上述方案停用午餐前胰岛素1、午餐前胰岛素的一半加到早餐前，另一半改为长效胰岛素加到早餐前2、早或晚加用长效胰岛素8--1U（m）中岛素4--U3据8使用30R或50R理。中性胰岛素的用法精品.早餐前 （控制午餐后高血糖N N/（预混N/R R N/RR午餐前 R R晚餐前 N/R R R R睡前 或N（控制黎明现象）和N N N N N胰岛素强化治疗早餐前R全天量30--4%R全天量30---4%

午餐前R20--2%R20--2%

晚餐前R25--3%R+P（N）30—35%自混

睡前P或N2---2%（R：P=2—3：1）R全天量30--4%R20--25% R+P（N）30—35%预混（如诺和灵30R）R+P（N） RR+P（N） R

R+P（N）自混R2型糖尿病常见的R/P(N)方案早餐前 R/P(N) R/P(N) R/P(N) R R/P(N)午餐前 R R R晚餐前 R/P(N) R R R R/P(N)睡前 （N） （N） （N）精品.注：R：短效胰岛素，P：长效胰岛素，N：中性胰岛素4、胰岛素剂量调整素的：3--d减U过8。调方法：1据尿：适于年，病程，肾阈正的患者，可根第三前的尿糖调整般+增补42-3天（-减见：＜2L2.--.93.--.07.--.38.3---11.111.1---13.913.9---16.7167-1.4

减NPH--3U并餐原基量减1--U维持量增餐前1U增餐前2U增餐前3U增餐前4--U增餐前8--1U1、三前糖正，三后糖高可早晚餐时岛素2-；餐、血糖都：可加时胰素2-素4---6。2、仅空腹血素4--U3、餐后2h血糖高而餐前糖低：可将餐前胰岛素由餐前15-0前45---0的1/3。4、由动物胰少15-甚至40---5%5、空腹血糖控制不理想的原因1、全日胰岛素用量足2、足3、象（晨3---5点血糖开始升午9）4、Si（1后2h自10隔h糖精品.一，如＜5L减素）精品.6、餐血糖高1、当2、足3、胰剂7、停用胰岛素指征1、腹—＞0.4mo/后2hP＞0.8nmoL2、＜3U3、＜03/.d4、除5、想6、降8、胰岛素副作用1、低血糖2、敏*3、体加4、*5、屈正6、肿7、胰**：关9、血糖控制目标1、HBAl半如3）2、腹/：44-6mml＜783、后2h：4.-80ml，＜1004、值2o糖10、胰岛素种类：超短效或短胰岛主要控制三餐的高糖；中、长效胰岛素主要制基础空腹糖。时效 种类 起效时（h高时（h持时（h）餐时胰超短效赖脯胰岛素 10--15分 1--15 4--5岛素精品.门冬胰岛素 10--15分 1-2 4--6短效 正规胰岛素 0.5--1 24 6--8人岛素 0.5--1半胰素 0.---2

1-326

5--810---2基础胰中效 低精蛋锌胰素 2-4 3-7 13---6岛素 （NH）人胰岛（N）Lene

1.52.5--3

6--27--2

16---716---8长效 鱼精蛋锌胰素 3-4 14--0 24---6（PZI）Ultralente 3-4 8--0 20---4甘精胰素 2-3地特岛素 2-3

24---020---4预混 诺和灵30R 30分 2—8 24诺和灵50R优必林70/30精品.胰岛素制剂根据作用时间长短分类表精品.胰岛素种类 起效时达峰维持 备注间 时间时间超短效胰岛门冬胰岛素（诺和锐） 10～ 1～3h3～5h用药10min内应素 赖脯胰岛素（优泌乐） 20min 进食短效胰岛素普通胰岛正规胰岛素 0.5h 1～3h8h 餐前30min皮下素 中性胰岛素 注射，紧急时静可溶性胰岛素重组人胰诺和灵R（笔芯、

脉输注（仅限于普通胰岛素）岛素 特充）优泌林R（笔芯、特充）甘舒霖R（笔芯）中效胰岛素低精蛋白锌胰岛素（动物）1.5h 4～ 18～ 早餐前0.5～1h重组诺和灵（笔芯特充） 12h 24h 皮下注射,若每日人胰优泌林（笔芯特充）岛素甘舒霖N（笔芯）

用量超过40u,则要分2次注射,早万苏林N 餐前注射日剂量的2/3,晚餐前注射日剂量的1/3长效胰岛素精蛋白锌胰岛素（动物） 3～4h 12～24～ 早餐前0.5～1h20h 26h 皮下注射精品.超长效胰岛甘精胰岛素（来得时） 1.5h 22h素 地特胰岛素（诺和平）预混胰岛素诺和灵30R诺和灵50R优泌林70/30诺和锐30特充（含超短效的门冬胰岛素和与精蛋白结合的结晶门冬胰岛素的双相混合物）11、调整胰岛素剂时应注：1、急2、以整3、单胰糖胰d时应配合N或P预混胰岛素或配合口服药4、长恢时量糖5、避独用素6、为5---0mu，餐后5-1u滴U可浆岛水达2uL岛10 抑制肝糖分解达20 抑制糖原异生（L）30 抑制脂肪分解时 50--0 促进肉和肪利和摄葡萄糖精品.＞100 促进钾进入细胞内胰需＞1d或＞100-2Ud＞d能制血糖续4h上抗疗1用4周以又使尤岛。改善胰岛素抵抗的方法1人岛素2动3肥4饮指导5降血糖6降脂7岛敏剂8二双胍9尿ACEI。1、胰素运配1、饮变2、素1U；相反，增加3、早＞U则睡前素4、晚餐后至睡前尿量10---15g5、间0----6加N等的P混合6、出20---25g缓间糖7、午午10的冲8、餐9、加餐应在午9--0点，午3--4晚睡。13、R与P或N混合的调节方法1、P次R+3为1为P餐射前或前R分为1/R、1注餐前R减2-U，改为U原R混合，于晚餐餐。、次R次R前R为到早餐前注射（由于剂量较大，易产生低血糖，可减少1-U）。2、R+：1如R＜d用N或：=：7或改口；、R＞4d须R、N为3：7或1：1。14、2型糖尿病分型1、于7糖精品.糖在70以下。精品.2、中型：空腹血糖7.8----11.1，最大剂量口服药不能控制，需胰岛素治疗，起始量0.--.U/g.d腹前N。（由于2糖前N用P则—2次d）3、＞11纯2次d的N很＞1d应采用强化胰岛素疗法。4、极重型：胰岛功能衰竭，空腹血糖＞13.9---16.7，一般不发生酮症，很少发生低血糖，服合1胍卡。15、糖尿病的控制目标理想 良好 差血糖（GU） 空腹 4-.1 ≤0 ＞7.0非空腹4.4---8.0 ≤10.0 ＞10.0糖化血红蛋白HBAlc）血压（BP）

＜6.5＜130/80

6.5---7.5130---140/80--90

＞7.5≥140/90体重指数（BMI） 男 ＜25 ＜27 ≥27女 ＜24 ＜26 ≥26血总胆固醇TC）脂高密度脂蛋白

＜4.5 ≥4.5 ≥6.0≥1.1 0.9---1.1 ＜0.9（HD—c）甘油三酯TG）低密度脂蛋白

＜1.5 ＜2.2 ≥2.2＜2.5 2.5---4.0 ＞4.0（L—c）16、糖尿病的诊断标准（2003年ADA）1、：39-5.molL精品.2、NG：尿史FP＜5oOTT：G7.8mmol/L3、（）：P≥5moL＜7mL4、（T）口服75糖2G：7.～1oL5、DT可DMFPG7.IFG5.6IGTDM标腹糖3.9；2hPG7.811.113.917、糖尿病