急性肾衰竭的护理

急性肾衰竭的护理泉州市第一医院重症医学科(ICU)目录一、概述二、病因及发病机制三、临床表现四、辅助检查五、治疗要点六、护理一、概述

急性肾衰竭（ARF）是由于各种原因引起的肾功能在短时间内突然下降而出现的临床综合征。特点：来时，匆匆；来势，汹汹！分类广义急性肾衰竭①肾前性②肾性③肾后性狭义急性肾衰竭急性肾小管坏死

二、病因1．肾前性

血容量减少，有效动脉血流量减少，肾脏血流动力学改变

2．肾性

肾实质损伤

如急性肾小管坏死，急性肾间质病变，肾小球和肾血管病变3.

肾后性

急性尿路梗阻发病机制肾前因素肾性因素肾后因素（休克心衰等）（肾缺血肾毒物肾疾病）（结石肿瘤等）

全身有效循环血量↓双侧尿路梗阻

肾血液灌注量↓急性肾小管坏死分布异常原尿回漏肾小管阻塞肾小球囊内压↓肾小球滤过率↓少尿、氮质血症、尿毒症等三、临床表现急性肾功能衰竭的病程分为三个期∶1.起始期

进展快，历史短，仅数小时至1-2天

早发现，早治疗，肾损害可逆转2.维持期典型为7-14天，也可短至几天，长至4-6周3.恢复期数周至数月肾功能逐渐恢复，个别可永久性损害临床表现I起始期以原发病症状和体征为主要表现并有典型氮质血症表现∶1.全身浮肿（面部、下肢、阴囊部最明显）2.食欲下降、恶心、呕吐3.尿浑浊，泡沫多，变色∶淘米水样临床表现II维持期维持期（少尿期）

尿量骤减，少尿或无尿（部分患者可无少尿）

蛋白尿（尿带泡沫，经久不散）

血尿（可呈洗肉水样或颜色更深）管型尿出现尿毒症的表现临床轨表现毫II全身棍并发贺症消化盗系统（最笨早出绕现）恶食欲岁减退拌，恶懒心、败呕吐详，腹部泻，者严重毛可致拥消化蹄道出允血等呼吸筒系统呼吸沉困难趋，咳平嗽，宿憋气映，胸食痛，会肺部贫感染索等神经托系统疲乏扣，头侄晕头远痛，婶四肢组发麻顷，痒穿痛难跟忍，课嗜睡杀，意途识障丢碍，能躁动喝，抽锅搐，鸭昏迷屡等临床梅表现芬II维持垮期循环乒系统高血绸压，夹心力获衰竭把，心界率失赶常，狐肺水坏肿等血液廉系统有出央血倾贞向，糖轻度斥贫血其他感染与（主摘要死乌因之袄一）可合嘱并多准器官久功能抄衰竭嘉（死搞亡率轨70动％）临床政表现批II维持蛾期水、态电解陵质和泄酸碱沈平衡甚失调代谢踪蝶性酸栽中毒恶心旷、呕块吐、巷疲乏越、嗜锁睡和摩呼吸降深长高钾漂血症（重来要死无因）恶心索、呕盟吐、肿四肢慌麻木蚁、烦包躁、霸胸闷心率砖减慢么、心灵律不漆齐、野室颤模、心都脏骤孕停等其他陵低钠喜、低精钙、裙高磷制血症蜡等临床颜表现肠II表I恢复表期尿量方增多愿（肾挪功能萝开始弓恢复萄的标加志）尿量关可达递3～淡5L姨/d桃（持浸续1播～3斗周）早期互仍可苹存在扎氮质众血症繁、代芦酸、妨高钾开血症后期亦，因碎尿量豆明显氏增多额，可牲伴脱稻水、就低钾再、低娃钠四、腔辅助急检查1体格撞检查除常舒规全蔽面体栗检外炮，要斤注意附动态仆观察酷患者刷的呼测吸、互意识意、血免压、部心律堪、体碑重的旺变化姜，同朵时注乡丰意观毕察水饱肿情香况变醉化，线贫血翻的程富度。2个血液日检查孝:出现馅血红唱蛋白验和血危小板瞧减少饿，血醉尿素偶氮、肌酐妖升高，血荐钾升靠高。四、裁辅助刊检查3酒尿姐液检镜查：（1创）尿量县：少尿零期2重4小你时尿则量在迟40纹0m竞l，讯非少校尿型腥尿量贼可正碧常。（2爆）尿常居规：尿色捐深，呢比重弦降低殿，固泳定于收1.魄01饱0～罗1.仰01京4，按尿蛋窜白阴痕性，柱镜下痒可见刷肾小刺管上考皮细禁胞、势颗粒兰管型阵及红缸、白年细胞宣。五、砍治疗棉要点1.淹起始悠期示纠恳正可农逆病灭因，嘉预防率额外追损伤2维淋持期①保添持体域液平踢衡，炭“量黎出为食入”受原则锯，进权水量技为一礼天液妇体总醒排出塔量加扇50舞0m斑l②饮孕食与脊营养③注馒意钾确平衡串∶高钾铺血症复的处属理④纠痛正酸距中毒⑤积蹲极控肌制感工染高钾踢血症词的处但理⑴1叫0％疏葡萄矩糖酸勿钙1火0～思20追ml原，稀域释后匙缓慢皂静注能（不括少于宪5m步in溪）；⑵5睁％N恐aH租CO3或1骄1.拍2％除乳酸露钠1业00量～2幕00星ml航静滴北，纠弓正酸咸中毒巩并同尝时促雾使钾夸离子丝式向细券胞内签转移萝；⑶5棍0％洒葡萄限糖5哗0m耳l加届普通矿胰岛脸素1半0U剥缓慢蹈静注妻；⑷钠抓型离送子交柱换树非脂1荷5～尘30感g口剃服，睬每天穷三次蚁；⑸以互上措召施无喜效时予，透疲析治衣疗是槽最有凭效的为治疗毅。五、燥治疗铜要点3.括恢复怜期防止舅脱水倘和电眨解质谱紊乱优，给闷予足口够的诊热量示及维秃生素情，适偶当增谦加蛋从白质虏摄入躬，避丢免使靠用肾治毒性稿药物躬，逐辅渐增叮加活他动量学。4.角其它柏处理合并森其它孤并发伐症时坏，如抵出血弊、感皱染、细高血成压、遗代酸惧等，叛应进缠行相瞒应治难疗。六、债护理深措施1密切守观察讨病情狸变化注意堤体温睬、呼鼠吸、垃脉博璃、心纺率、坊心律装、血去压等姑变化伪，监跌测水蜜、电励解质喇平衡吉，要话注意李有无茫血压笑增高妄、头则痛、郊呕吐刊、昏该迷等倘脑水钱肿表诉现，扶警惕用水中唉毒的刊发生杂，有爆异常司要随夫时与局医生辜联系售。2休息一般竭少尿琴期、柄多尿睛期均恨应卧股床休境息以候减轻勿肾脏腥负担辅，抬筝高水趁肿的茫下肢竿，恢瓜复期冈逐渐恶增加症的活极动。六、读护理滥措施3维持栋与记碍录出疑入液恨量坚持丝式“量泳出为罩入”说的原盏则。障严格丈记录邻24堆小时辆出入揉量，岛每日凤定时吵测体途重以格检查亚有无配水肿辣加重附。4营养漫护理少尿爷期应染限制夸水、裙盐、付钾、搁磷和围蛋白满质入已量，垂供给迎足够孕的热茎量，灰以减跟少组猎织蛋通白的焦分解主。能案进食舞者，良给予忍优质挥蛋白逼，蛋察白质普摄入饲量应狡限制浆0.坦8/漏（k公g·绩d）露，并聚适量差补充哥必需房诚氨基敌酸。梦对高急分解岁代谢爬或营狂养不裕良以捐及接珠受透刊析者班，给酷予高饿碳水职化合棉物和激高脂跨饮食劳。六、丸护理况措施5预防六感染⑴监运测感询染征艇象∶螺体温卵升高包、寒金战乏菌力、疗咳嗽昂咳痰雀、尿饭路刺骡激征泻等⑵病晓室每敌日空味气消展毒，寄保持疑空气中新鲜⑶严威格执险行无舅菌操谁作⑷加索强口违腔护躁理及课皮肤姥护理验，定煮时翻棚身，鞋拍背⑸感肉染时匪应遵竹医嘱贷合理显使用干对肾嘴脏毒拒性低得的药熊物⑹接轿受透富析的察患者袋积极醋预防倦乙肝健康共指导饮食样与营捐养指过导∶⑴严拳格控锯制出通入量难，“蹦量出镰为入千，宁脾少勿览多”⑵根第据病昨情限偶制蛋袄白质魔的摄僵取∶疫血尿汇素氮另过高厦，给休予无里蛋白彻质饮莲食；梁已降悦低至布28吗.5翅6m筹mo倦l/学l,山可自伟由进承食，⑶限绩制钾朝钠镁霉磷的另摄入稀，如唉不宜应吃香逝蕉、总桃子快、菠放萝、缠菠菜速、油揪菜、霉蘑菇佳、木缘瑞耳、吹花生厚等。⑷适捉当地利摄取古钠盐森∶多斗尿期小，不律必限灵制钠唇盐的镰摄取胃。另见外根目据丢绵失量特适当垄补充限营养陆和维亭生素盒。健康理指导休息哪与活何动指俭导∶⑴急延性期厌硬卧连床休盒息，度保持息安静妻，以仆降低吉新陈庭代谢罩率，倡是废润物产户生减肆少，伯减轻溜肾脏虚的负联担⑵当呈尿量部增加端，病闲情好浅转时原，可吵逐渐倡增加原活动击量⑶调兴节心拿态，场保持枝心境坝轻松盗，积升极配灭合治抄疗健康占指导出院爽指导1.边提高延饮食定质量明，避植免伤叉肾的织食物2.钥按医膨嘱服强药，杜不乱垄使用井药物货，以名免损枝伤肾呆脏3.奏对接漂触毒绞性物挤质的慢人员僚，要往有安端全可厨靠的四防护绢措施4.墙预防身感冒宴，注漠意劳妙逸结合合。1.梅每侧造肾脏驾有多埋少肾刺单位庭，肾异单位忠的组樱成2