手足口病诊疗指南

手足口病诊疗指南

王晓君2010-1-3

一、疾病概述

手足口病（Hand,footandmouthdisease,HFMD）是由肠道病毒引起的传染病，多发生于婴幼儿，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)，柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型，B组的2、5型，以及肠道病毒71型均为手足口病较常见的病原体，其中以柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。

该病的潜伏期为2～7天，传染源包括患者和隐性感染者。流行期间，患者为主要传染源。患者在发病急性期可自咽部排出病毒；疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，患者仍可自从粪便中排出病毒。

该病传播方式多样，以通过人群密切接触传播为主。病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播；患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播；如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染；门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传播的原因之一。人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，感染后可获得免疫力。由于不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力，因此，人群可反复感染发病。成人大多已通过隐性感染获得相应抗体，因此，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高。据国外文献报道，每隔2～3年在人群中可流行一次。

手足口病分布广泛，无明显的地区性；四季均可发病，以夏秋季高发。本病常呈暴发流行后散在发生；流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染，家庭也亦可发生聚集发病现象。该病传染性强，传播途径复杂，在短时间内可造成较大规模流行。

二、疫情概况及趋势预测

(一)国际疫情概况。

手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有流行报导。1957年新西兰首次报导该病，1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出“手足口病”命名。美国、澳大利亚、意大利、法国、荷兰、西班牙、罗马尼亚、巴西、加拿大、德国等国家经常发生由各型柯萨奇、埃可病毒和EV71引起的手足口病。

日本是手足口病发病较多的国家，历史上有过多次大规模流行，1969～1970年的流行以CoxA16感染为主，1973和1978年的2次流行则由EV71引起，1997～2000年手足口病在日本再度活跃，EV71、CoxA16病毒均有分离。20世纪90年代后期，EV71开始肆虐东亚地区。1997年马来西亚发生了主要由EV71引起的手足口病流行，4～8月共有2628例发病，仅4～6月就有29例病人死亡，死者平均年龄1.5岁。1998年我国台湾省发生EV71引起的手足口病和疱疹性咽峡炎暴发流行，在6月和10月两波流行中，共监测到129106例，重症病人405例，死亡78例，死亡病例大多为5岁以下的儿童，并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎等。(二)我国具疫情减概况亮。我国膏自19衔81年在行上海很发现窝本病备，以吹后北肢京、惜河北坝、天哀津、萝福建第、吉厚林、源山东锅、湖罪北、累广东嗓等十骄几个欲省（悬市）川均有饺报导金。19充83年天来津发念生Co赢x迁A1撇6引起卷的手衔足口展病暴门发流裹行，5～10月间痰发生夜了7贸00匠0余病爱例；药经过2年散炼发流壳行后矛，19宣86年又榆出现黄了以电托儿碧所及保幼儿遭园为延主的矿暴发成。19列95年武逮汉病牵毒研扎究所很从手夹足口晌病人村中分倚离出EV伸7醉1病毒这，19基98年深秀圳市亡卫生你防疫他站从容患者炊分离排出2株EV聋7蜡1病毒闲。20染00年5～8月山地东省槽招远傲市小称儿手跨足口临病暴班发，勤市人两民医候院接播诊患凤儿16案98例，喇其中码男10主25例，苹女67卵3例，察年龄芒最小5个月条，最届大14岁；3例合督并暴软发心赏肌炎恩死亡款。20闪06年，温全国嘉共报什告手抵足口暮病13均63瘦7例（俯男性84膏60例，欧占62释.0所4%；女仇性51然77例，椒占37岭.9割6%），放死亡6例（闲男性4例，僻女性2例）领。除肯西藏坡自治减区外冷，全瓶国31个省腐、自亩治区迟、直磁辖市少均有愧病例要报告龟。报办告发您病数氏居前蜜十位鸟的省花份依煮次为仅山东让（30塞30例）纱、上壤海（28苏83例）溉、北币京（22淡10例）创、河嫁北（11规33例）情、浙窃江（79达3例）斜、广括东（67饱0例）顷、黑喝龙江素（57药6例）厚、四管川（33涝5例）饶、江牺苏（28棍7例）漠和福之建（24待0例）展。截止5月21日，20觉07年全冒国共蚀报告献手足恨口病54地59例，掌死亡2例。农与去旗年同翻期(2茎48夕8例)相比梅，报赠告病阳例数须上升11债9.记41父%。(三)疫情桥趋势润预测航。由于堤手足宁口病痛尚未诞列入由我国毯法定桨传染中病管哗理，罪目前丝式掌握宰的疫缠情数匪据多迎来源呼于监踏测或鲁暴发劣疫情花调查各资料灯，难查以对鼠疫情骑的流如行态驼势做刷出准目确全诸面判染断。从近拦年报开告的肚疫情免资料馒来看脑，手肚足口数病每务年的遵发病象时间郊高峰弹位于7月份记左右寨。由云于20彻07年全纤国气占温上闸升较鸣早，到专家按预测金，可撞能导慈致手巷足口局病发漠病高墨峰提妥前，20过07年全赔国手权足口府病报资告病怀例数舰将进暖一步准增加帅。三、盟防控宿措施（一搅）加茎强医圈疗机波构感院染性收疾病炎科工拴作，泡做好爪传染浸病预曲检分尘诊和蛙诊治枕。1．根转据病熄例临盼床特绘征，汽结合赏流行锻病学恒史，无对手沙足口坦病病乓例进摇行临犁床诊陡断。临床概特征男：急糕性起攻病，飞发热涉；口屿腔粘票膜出泥现散后在疱麦疹，赛米粒可大小增，疼号痛明揪显；总手掌扣或脚廉掌部树出现任米粒辜大小足疱疹晌，臀午部或糠膝盖查偶可枣受累袜。疱骆疹周订围有逃炎性粗红晕驾，疱尝内液燥体较炉少。孕部分壶患儿丈可伴踏有咳窜嗽、悉流涕杏、食叶欲不诸振、肠恶心嗓、呕溪吐、孤头疼棕等症标状。该病锄为自驱限性倘疾病秆，多雅数预布后良独好，蚀不留摆后遗耻症。斥极少兰数患欧儿可思引起镰脑膜只炎、肾脑炎脉、心次肌炎腿、弛当缓性障麻痹瓜、肺冲水肿爱等严汗重并炕发症据。了解斤流行赖病学榜接触哑史有勉助于超病例怕诊断缠，包蚂括：独当地嫌幼托某机构芦或学区校有混类似仆疫情波，或灰病例硬与类民似患驰者有缸接触挨史等造。发洒病对客象以众学龄茫前儿薯童为仓主。2.轻症详病例喊以门录诊对挤症治附疗为赴主。熟对重辰症病拍例（角出现盆神经倒症状宋或心哀血管设症状孙等）故应收斧住院架，重浙点救兴治。3.强化睛医院扩感染尝控制典工作脆，避氏免院递内交灵叉感斜染。孔医院池要落周实预者诊制瞧度，佩设立皱发热汉与疱租疹病偶例专贴门诊胃室；亡重点克加强京医院琴产房耗、儿术科病俱房的莲消毒枝，防委止新陈生儿然、婴抄幼儿楼院内嚷感染替而导疤致严布重后牛果。（二川）开孔展疫处情监返测与删流行泡病学掠调查孝，掌数握流膝行动多态。1．加廉强对给托幼虽机构遣、学半校等技重点洗地区段和人码群的珍疫情拖监测待和管刊理；灰深入羊医疗耀机构哲及时案了解爆疫情榜，并隙鼓励滥医疗韵机构雕主动挑报告匠疫情输。2．注劈燕意区年别手凉足口宝病与捏病毒液性脑势炎，些开展舅病毒病性脑甘炎等册相关短疾病东的监搞测与诊调查亲，确橡保流屑行病冶学调结查的般准确届性。3．手谨足口这病流艇行地碍区要勾在托奋幼机挂构及信小学架加强申晨检垮工作屡，及远时发商现病挣例。蜓发现驰患有巧疱疹真的患衡儿，驼应立察即动贵员家兄长对冻其进绢行家森庭隔北离治融疗，妙直至滨病愈滩方可园返校书。4．托苹幼机上构应傲每日匪对玩煤具、它用具右等进避行清订洗消扮毒，孝减少覆间接少接触历传播宅。5．加揪强食勿品与结环境搜卫生党监督掩工作毫，减再少手虽足口狂病经帆食品乒及公苏共场垂所传缴播。6．对赤新发普病人附应及防时采售集标犬本，浅进行纯病原椒学诊挥断。（三墓）开评展宣究传教委育与锡健康连促进绑工作黑。在托江幼机河构、棉中小渔学、互医院派等场译所，深开展歉饭前冶便后贤洗手夫、促茎进房轧间通挡风等并相关热内容驾的健轨康教躲育；株印刷糖相关苗宣传具品，缸对群痕众进旷行健祸康知涝识普士及，孔倡导柜建立唇良好作的个曲人卫次生习密惯；奥建议暑家长宅尽量训少让靠孩子茫到拥肠挤公洗共场欠所，旋减少童被感拣染机宫会。闹出现蜂发热丸