激光皮肤重建术

激光皮肤重建术主讲人：激光与光——美容皮肤科学实用技术1.引言2.患者选择3.预期治疗4.治疗方案5治疗技术6.设备7.治疗步骤8.激光手术后处理9.重点问题及解答10.副作用、并发症和治疗方法11.术后副作用发生的时间12.颈部皮肤光损害的铒激光嫩肤治疗

治疗的观念又重回到起点，那些汽化性的激光皮肤重建术(Laserresurfacing)，疗效确切，其他方式无法代替，因此，汽化性激光磨削再度兴起成为治疗光损害及老化的方法一点也不奇怪，因为这种治疗方法疗效最好，结果可预知。最近，CO2激光皮肤重建术不断地用于面部皱纹、痤疮瘢痕和皮肤光损害的治疗。在精确控制的方法下，能够有效地去除皮肤的表层损害并促进新的胶原生成和表皮产生。由于CO2激光治疗后，组织提紧的效果和胶原收缩的作用，形成了有弹性和更健康的外貌。本部分将逐步介绍如何使用CO2激光，以获得面部皱纹、皮肤光损害和痤疮瘢痕的最佳治疗效果。最重要的是，将介绍如何选择理想的患者，并详细叙述设备和技术的应该方法、手术前后的护理，以及如何避免并发症的技巧。皮肤光损害是人长期暴露于紫外线辐射环璋中累积作用的结果，表现为由浅到深的皮肤皱纹、皮肤松弛、皮革样皮肤、肤质粗糙。皮肤光损害严重时，可以看到皮肤变薄、干燥、粗糙、皮肤色素异常、毛细血管扩张和皮肤脆性增加。皮肤光损害通常最显著地表现在眶周、口周、鼻唇沟和眉间的部位。所以，这些部位的损害通常是主诉最多的。1.引言痤疮瘢痕可发生于面部的任何部位，但就诊患者最常见的主诉是面颊和颞部的痤疮瘢痕。有轻度萎缩，边缘不陡峭有痤疮瘢痕对激光修复反应非常好，相反，那些深陷的、边缘不陡峭锐利的“冰镐样”或“悬崖状”瘢痕对激光修复反应不好。CO2激光能够改善外伤后瘢痕、手术后瘢痕、皮肤移植后的突起瘢痕。由于有效的组织汽化，CO2激光能够去除表皮的增生性疾病，包括光化性角化病、脂溢性角化病、日光性唇炎、黑子和寻常疣。关于更多、更全面的CO2激光知识，可参见一些教科书。2.患者选择CO2激光皮肤重建术一般成功地用于轻度、中度，或严重的皮肤光损害和萎缩性痤疮瘢痕的改善。CO2激光有能效地治疗面部不均的色素沉着、光化性角化病、黑子、肤质粗糙、细和粗的皱纹。通常最有效的是早期出现的皮肤光损害迹象，此时患者开始寻求广告上所建议的治疗方法。这种治疗对二十几岁或三十几岁、皮肤光损害才开始出现的患者来说不是适应证。然而，应该知道治疗的损伤，需要较长时间的休假和高副作用的发生率的风险。皮肤光损害的程度和皮肤皱纹数目是确定患者是否要进行激光皮肤重建术治疗因素，而患者的皮肤类型是否能接受这种激光的治疗构成了激光治疗的排除标准。关于炎症后色素沉着副作用的发生率，Ⅱ型皮肤是20%~30%，Ⅳ型皮肤或暗黑色皮肤是90%~100%。FitzpatrickⅣ-Ⅵ型皮肤的患者应该谨慎治疗。因为这些患者在治疗后1个月色素沉着的发生率是100%，并持续数月才消退。如果患者是Ⅳ型皮肤或是坚持要治疗，他或她必须认识到将有色素沉着发生，色素沉着可能需数月才能消退。面部激光皮肤重建术理想的患者是FitzpatrickⅠ~Ⅲ型的皮肤，患有中等程度至严重程度的皮肤光损害和皮肤皱纹和（或）轻度萎缩的、边缘不陡的痤疮瘢痕。患者还必须有较好的医学常识，以避免增加瘢痕、创面愈合延迟或感染的风险。最重要的是患者必须有一个现实的期望值，一旦患者对改善率小于100%就不满意，那么应该避免治疗这类患者。患者必须能够认真遵守术后护理方案。3.预期治疗

通常皮肤光损害和瘢痕能得到50%的改善，但改善率为20%~90%。换句话说，严重的皮肤光损害可好转成中等的，中等损害可好转成轻度的，轻度损害可完全好转。最重要的是皮肤外观更年轻、健康，减少皮肤饱经风霜的痕迹和萎缩。另外，由于胶原的重塑，激光治疗后皮肤的改善仍然会不断进行达6个月之久。远期效果是很好的。有些患者激光治疗后4年，仍保留当年治疗后90d时外观改善效果的80%。预期的术后副作用包括水肿、红斑和创面渗出。术后副作用的发生，常常是由于不适合的器械和操作技术，和（或）不合适的适应证、不适合的术后处理，或者继发事件（如感染，皮炎，外伤等）使创面损害加深所造成的。副作用包括持久性红斑、色素沉着、色素退减、痤疮和粟丘疹、接触性皮炎、巩膜外露增加或睑外翻、角膜擦伤和增生性瘢痕。4.治疗方案

不同的患者，其CO2激光的皮肤重建术并不是都是相同的，必须根据皮肤光损害和皱纹的数目和深度可瘢痕的表现特别地制定治疗方案。皮肤重建术的靶皮肤是个很重要的概念，如患者仅有轻度皮肤光损害，此患者可能仅需要用CO2激光治疗一回合。然而，对非常严重的皮肤皱纹，在CO2激光治疗一回合后，可能需要继续治疗第二回合，对严重的皮肤光损害部位可能需要治疗第三回合。因此，仔细地观察患者的皮肤并记录最严重的损害部位是重要的。框1-1是我们使用的CO2激光皮肤重建术病史询问表格。5.治疗技术CO2激光皮肤重建术适合于FitzpatrickⅠ~Ⅲ型皮肤和中等到严重程度的皮肤光损害，萎缩性痤疮瘢痕、增生性瘢痕组织，癌前病变和表皮增生性病变的去除，如光线性角化病和脂溢性角化病、黑子和日光性唇炎。6.设备（1）超脉CO2激光安装有电脑图形发生器（CPG）和光斑直径3mm的手具；（2）无茵手套；（3）带有无茵管的排烟器；（4）纱布和浸泡在无茵生理盐水中的Q型棒；（5）无茵湿棉毛巾；（6）金属角膜罩，普鲁卡因滴液，Celluvisc溶液；（7）湿的压舌板；（8）金属睫毛罩。7.昏治疗占步骤（1火）术筑前评希估完整顾的术欲前评传估是忘治疗赞过程万的重垮要组说成部袖分。干这通挑常要矿2周眉的时呆间进孙行，岂包括再完整堂的病欺使采忆集和后体格拢检查舱，真律实地趟拍摄蛛患者娱的正杨面、焰侧面霜和斜色面的布照片竿。服后用预根防性筋药物贤，包饱括2医类抗沈生素秘（环坐丙沙鸭星）淹5逝00mg注，每日旺2次恶，服诊10d，双氯训西林医50色0mg互，每日玩2次萝，服拾10d）乒、一种匹抗真烫茵药辅（氟上康唑模10好0mg助，每日鸭1次创，服吉5d）的1粱种抗绸病毒瞒药（组伐昔踪蝶洛韦避，5否00mg每日脑2次堤，服落10d）魔。上述逃药物接于手译术前抱的晚船上开爬始服咏用。瓦如果窝患者讯的治溜疗部犬位曾似感染终过疱碗疹病丧毒，跌应在字手术红前3d开始西服用厉抗病血毒药岩，服怪用量弱较大砍（5疤00mg宽，每日晶3次嫁，服谋14d）光，如果拌患者次对以种上药烦物过础敏，车可选杆用类煤似的泪抗菌削药、火抗真弱茵药均、抗秧病茵屯药。认需叮得嘱患筑者术瓶前1束0天茄要避烦免口益服阿殊斯匹炊林、羊布洛族芬和术维生渗素E等药夹物，盏以避尘免过哲度出顺血。（2劫）麻拔醉局部序麻醉岁、静壮脉注国射镇的静药则或全匀麻，弄使患毒者在驳术中牢感觉抹舒适红。局艇部麻白醉是紫在术有前1晚~2h在治猛疗的绵皮肤祖表面杨外涂EM伞LA或LM案X5摊。许多趴皮肤串外科挣医师去同时呆实施挽局部灰神经幻玉阻滞盾。（3卷）手辅术过土程准备打：面部CO2激光皮肤永重建苹术从父开始拢到结暂束需祸1-赌2h。开始颜时，讽准备狱湿的循棉毛写巾围逐于手升术部隔位的膛周围置（图刚1-怨7）利，放祝置金答属角膨膜罩贺保护根患者晴的眼犹睛（寨图1鹅-8馋），泉手术阿室内拴所有骂人员狼，在侦手术眼期间碗必须饼佩戴直保护垫眼镜非。无眠论使围哪个懒公司锐的CO2激光吃其使惠用方绒法相蓝同：予用单含脉冲隔进行甲激光昨汽化局，光菌斑间侵最小学重叠刷，并滩尽力肃不遗勾留治袍疗的傲间隙翻。当界治疗须口唇协部位掩时，枕应治穿疗至奔与唇磁红交挽界部艺位，万但不澡要超信过交民界部脑位。司否则婆会破深坏口练唇的辛唇红伞线，篇并且堆患者排会因少为口高唇不附美而男不满剩意。州此外廊，因迷上唇视皮肤呈组织瞧收紧站的缘烫会使跳上唇施趋于迹外翻蝇。图1-站7图1-石8治疗湿之前详，应李该评肉估激溪光治惕疗的片回合江数，鸽之后极要确陈定激颂光的砖部位源。最洪通常皱地，立眉间伏、前展额、萄眶周酒、鼻伐唇间悬、口哀唇部看位最吗常使刘用2肃~3繁个激该光回爷合。须如果芽，治懒疗超川过1材个回端合，仔覆盖剪在皮流肤上逐的组奔织碎戚片应矛该去超除，蜜以增笛加激翼光与沉组织开间的捐作用姥（图捷1-删10欠）。难下一银步激笛光治宴疗，窑应该都从不倡同的阴方向忍扫描未，以景避免炊术后虽条纹腹状的迟外观梯。第久2个定回合卫的治饥疗能纲够在树全部辱或局深部特诱殊部织位施汤行。存在治糊疗第属2个笔回合舒时，醋可以遮看到直明显度的组抗织收练缩，穗虽然田真被醒汽化同20变~5方0μm深，皱但组争织去届除似码乎不丛很明答显。倡记住袋，治撤疗回选合数沾越多若，治飞疗就涉越深泻，皮讽肤改爹善越惊明显炕，但厨创面遣愈合纪时间府会较腐长，凑会出响现术真后持众久性丑红斑却。轻度遗皮肤副光损战害和诉痤疮应瘢痕轻度泉皮肤鉴光损羡害和巾轻度屋瘢痕裙用损愈伤最领小的酷方法令治疗快。常询常仅盟用CO2激光键治疗爬1个证回合各，激守光的振能量芦密度躬可减谊少也船可不鉴减少鹊。我初们使城用Co平he匀re羽nt公司恢（现获在是Lu堆me努ni仙s）的配冬有电轮脑图僻形发壳生器兔（CP肚G）的脉糟冲CO2激光修，能起量是禾30而0mj民，选用线3或党5号漏图形垦，光窄束重蜘叠密存度为门6，书光斑圆大小题为9浩。一喜般第云1个故回合头是为析去除算表皮助所残某留的呢为干沫燥的按组织通碎片越，这私些组罗织碎绢片能伶够被汁蘸有绩生理道盐水楚的纱并布和辜棉棒煌擦去胳。然恨而，是如果番患者胶只是夜轻度段的皮可肤光勉损害券，把淋干燥虹的皮烫肤碎阁屑留中在皮民肤上纠是有努益的用。因支为这朱些干返燥的落皮肤沾碎屑统可以标起到寄生物墨学的裙敷料地作用殖，提逗高皮助肤的姻水合冒作用量、减相少疼该痛感傲和感膛染，叠有利迫于皮会肤愈牧合。中度皮肤孙光损兔害和自痤疮恰瘢痕中度煌皮肤射光损淡害和狸痤疮庸瘢痕咽治疗壳通常伏需要数治疗垄1个撞回合控以上留，因娃为患花者需译要较核大程溉度的哥改善赤。首动先用CP木G手具真扫描攀1个血回合烛，能耳量密械度3疤00mJ绢，设置故3号旗图形系，光堂斑大鄙小为克9，灵光束扛重叠兵密度列为6猫。去疑除干陈燥的款碎屑狐后，调暴露取出下功面的浮真皮咸组织鸭。再敞用同晌样的码激光掠参数戴治疗溜第2恰个回鼠合，裙如果手想尽阵力缩挖短愈舰合时时间，档光束籍重叠叔密度川可以铁减小夹，以沈减少恢热的沈作用晌。治椒疗第塌2个敌回合没时，圆能够注看到遥明显环的直添皮组滤织收害缩。板如果敲需要女减少像组织拨收缩隐，应材选择怖较低务的的染脉冲贴能量继（2叛00mJ列）。更保碌守的记手术岂，可辰选择怪皮损亭局部护的激吐光治酸疗。若换句棒话说腿，全皇面治畏疗1茅遍后饮，擦塑去表哀皮碎饶屑，铺然后道仅在商需要晃的紧懂肤部疾位，见或较皇深的焦皱纹堪部位析或瘢馅痕部组位治获疗2音遍。旧这种因激光辩手术鼠的方住式效生果很凑好，劝由于编治疗马创伤却小，隶有创纠面愈锄合快喉、副滚作用择小的忠优点匙。然娃后可怕用3mm光斑般的激沙光手睛具，荣进一说步紧重肤或偶者修侍平较明深的淋皮纹付和皮倍肤皱份纹。严重番的皮近肤光影损害术和痤圣疮瘢紧痕严重商的皮沾肤光惨损害温和痤权疮瘢智痕，缩慧在擦铃除皮蛙肤碎歌屑以豪后，躺应该般在需汽要更疤大改抬善的苦部位贞治疗斥第3浑个回炮合。稍首先誓，像归前面趣所述帽的，疾全面悼部激唱光治题疗1墙个回跑合，吴擦除右表皮叹碎屑蒜并用CP疗G全面诊部激紫光治大疗第番2个降回合任。CP受G参数谊设置练为3丹号光坝斑图没形，淋光斑相大小疮为9晃，光满束重屋叠密攻度为协5。满然后过在仍仇然需诊要改烈善的深部位选激光掠治疗乓第3喘个回棕合，浙最常善见的巧部位贴为眉碰间、兰口周治和颊馅中部蛮。再狮用3mm光斑足的激步光手炕具将矮深皱材纹和地瘢痕慎边缘视修平摘整。味要特虚别注疼意下秆颌线屡部位速，该棚部位蝇激光豆治疗甚后易科发生历副作得用，支尤其锄是皮奏肤色巩素减稀退的文瘢痕阅，这陵些部宅位只坊能治齿疗1卧个回刃合。眶周部位当治狸疗眶折周部兽位时君，针案对眶碑周部玻位皮傍肤细康薄的估特点评，参曾数设仔置的贺改变均应该煮较精陆细。CP共G治疗罗第1框个回想合时辟，设散置能殖量为傻20窑0~护30嗓0mJ竞，5号光优斑图拾形，降光斑挤大小津为9虚，光旨束重语叠密彻度为疮5。耕如果壁治疗灭第2搜个回计合，这光束沙重叠询密度译减少湾到4说。CP裤G治疗顽眼睑务部位谋不超委过2贺个回汤合。泼当CP雁G治疗嘉1~挪2个诱回合劈燕后，澡再用谈3mm光斑即的激梢光手赴具修酸平治撇疗部洁位。激光视皮肤贴重建梁术的方难点缺之一萍是什阅么时乎候停葛止某倍一部炸位的虚治疗匹。我岁们建魂议，剃如果书皮肤蛋皱纹谋或瘢胀痕消院失，扯如果层在创扎面上砖见到毛棕黄存色（禾表明添创面摔有热捧损伤尼），辆如果应治疗罪不再坛引起菊胶原碎蛋白陆收缩游或组姐织提忍紧，成应该钩停止炸治疗娱。我足们的筒研究病表明喘，用参一定哥的激酿光能鱼量密六度，CP园G治疗差3-逐4遍倡，能零达到榜较大欲量的站组织们去除完和组帽织收近紧目肿的。奴因此诊，在揭任何南治疗器部位岗，最黎多的宅治疗锣回合居数，误我们益限制族在3哄个回蕉合。8.断激光静手术班后处须理激光葡手术鸦后的结创面必上应圣立即搭用湿稍的生寒理盐问水纱雹布覆叠盖，炎并将德患者督转移脏到休悼息室亡。术搁后仔宗细地祝指导卧患者栽用醋伤水溶涌液（换1品姻脱水访加1范茶匙拒醋）彻敷创阵面，腊到少挂每日否4-袖5次纲。由乌于创护面较爹大，吐暴露窑，目请的是谱阻止胡创面辟感染娘。患摘者也未必须锹小心旦护理炸，保存持皮链肤不赢断地娇外涂拒凡士劲林膏滔，以浇防止骄创面都结成咽硬痂胸，硬模痂会娱影响叫创面膛愈合脸。如果炊仅仅籍是激孔光治因疗1场个回好合的恢创面谢，一合般大逮约术农后4d，表皮助开始罩脱落蔑，表院皮脱介落的豪过程耽会持拖续7宁-8d直到稳表皮喷完全宾脱落留，术争后的赚红斑煌很轻严并在季2-系4周础消退融。如告果激忠光治页疗后求，创嘉面上六干燥城的皮丢屑被亡去除敢，创筑面愈傍合将帜会延膊迟到菊10通-1露4d，并且膝也会猾延长尘到6椒-8计周。激光斜手术萝后的块护理拌一般呜有两塘种方寄法：窗暴露军或密啦封创躺面的传方法贿。我思们赞搂成将呜两种钻改变胆一下中，激调光术筑后前硬3d，整个驻创面辣外用尊湿的宰密封律敷料药硅膜惧（si必lo垂n灾ma旱sk钩）覆盖钩，能双加速汁创面申愈合躁的速挂度。庄激光住术后春第3事天，宫去除顺密封补敷料谋，指级导患模者整偷个创炸面全克部外严涂凡马士林此膏。梅激光奋术后惜第1职、3主天和若第7另天复绕诊。想每次景复诊谈时，浴询问如患者录的疼族痛情姓况，尼并且次仔细膀地指讨导患摊者，源使患撒者明衫白所音预期鸭的结均果。长最重锅要的傅是指喉导患针者通长过不软断地钓湿敷蛋和外苹用润纱肤膏述，预强防硬庆痂的歇产生界（框清1-馋2）离。激贺光术棋后2次天以证后，该一般乌不再词疼痛摘，通间常有最干燥净和感茎染的企表现俘。激奶光术乏后2惊天以分后如爆有疼衫痛，笑必须缓查明户原因辨。分处泌物蜓培养富是非叼常重鼻要的激，用弦作临级床的辱鉴别罩诊断介。感珍染可墓能是将细菌放的、惯病毒暴的或耳是真扑菌的赶。如岸果怀嚼疑是贞细菌溉感染庸，最压常感地染的细是假淡单胞泥茵或木金黄悬色葡脖萄球妇茵。孙单纯倚疱疹抚病毒扯和带鞠状疱迟疹病版毒能尽够在兽激光没术后栋感染能。并汤且通励常在烤停止呆预防砖性用选药治棍疗后骨发生倘，这主时再宴次给大予这到些药景物治鹊疗是镰有帮相助的充。念摇珠茵丧感染距通常家表现拖有卫落星病客灶、清红斑至和创替面愈阴合不杀良，利幸运摸的是爸假丝以酵母翠菌对毁氟康植唑和很酮康播唑治洗疗敏磁感。9.谜重点您问题宗及解乞答1.拍完整清美容剑单元站的重善建。圈当有乌明显祸的重吵建效撞果产境生时积，总味会有眉皮肤薪质地卫的改绩变，挖记住捉这点浓是重允要的踩。当帐想做CO2激光傅皮肤搂重建践术时污，必必须尽锦力地丑处理对好整攀个美礼容单庙元。宏否则对，会谊产生熊清楚挪的皮谣肤治滤疗分渴界线绸，这估是患缴者所滤不能匀接受榨的。凑这些趣分界忘线一灭旦产骨生，析即使现是最鼓有经乡丰验的欠外科卖医师崖，也壳很难颗消除睡。除距下眼滨睑、秀上眼蹄睑及大上唇怒的皮嘱肤，召如果厉确实聚需要料激光陪皮肤折重建津，可妄以作湖为特睬别的情皮肤谷重建货单元端外任期何激币光皮胖肤重揪建术叮范围玻小于匆全面倦部位恩的，盗都应息该避衡免。2.士开始钱治疗叨前，杯在湿炉的压国舌板谷上试严用激固光设柜备。场准备报一个恭压舌宽板置菌于手蛋术台禽上，溪以便摸试用吃不同达的激闷光参呀数设诊置，积确保弯激光倾有合炭适的许治疗屠参数急。这滨对确脏认激问光设里备的阻运行何是否沿正常恐也是歪重要救的。3.览首先接在前据额部船位激摔光治恶疗第路1个摆回合琴。前常额部判位对醒激光碍的耐换受比朽较好寄，应道该作促为治完疗开境始的掌部位蚁。与河之相计对是狮颌部姻的皮颗纹，肿该部肥位产穿生斑碧纹的专风险腾最大挖。4.敞在适须当的私部位设，使贫用3mm光束拦的手焦具是完安全名有效寨的。蹲3mm光束古的激抱光手践具应扩该用律于特撞别难加治疗距的部雁位。帅仔细院地使溉用3mm光束惧的激熟光手侨具，焦细致选地修清平并南产生赠适当绍的组浴织收厉缩，芦对眼荡睑皮怨肤组境织的暗提紧榜是很愁安全速的（躬图1饶-1顽2）丝式。也尘可在微用适阁当的CP杨G参数莲设置蛋治疗龄1个旁回合沉后，扇再用兆3mm光束养的激片光手刻具。5.词仔细南观察蚊激光再与组管织之裳间的智作用接。仔灶细地继观察反组织醒的收坊缩或翠组织色变成醉黄棕俯色的冬立即侨反应扣。如听果用坐生理萄盐水避擦除尺，黄借棕色点反应买仍存且在，逐这可彩能是寇组织尼热坏佩死的篮指征列。还甩要观童察眼减睑皮换肤上甜的激具光与台组织喷间的要反应踏，以简避免叛皮肤务组织轻的过贤度收猎缩，蛋使巩替膜外誓露或牙眼睑绪外翻倒。对龙有过纹眼睑南整形钻手术铅史的萌患者橡，尤牢其重槐要。图1-寒12A.用3mm光束共提紧咸下眼翼睑；B.财3m汇m光束互提紧粥上眼烛睑6.当了解敢结束纤治疗给的条特件。什当出符现下根列条步件之坊一时饭，治拐疗即赤将结败束。残①皮闸肤皱兼纹或私瘢痕津临床蓄上消疗失；毯②组运织变倒黄或丝式变棕狭色表牺明有图组织见热损要伤；呢③看项不见迁进一恶步的姻皮肤拳收紧屋。当罢在治鄙疗的饰部位责出下佣以上波任何绞一种跟现象微时，津没有给理由出再继亮续治欠疗。胀结束况并离丘开这戒个治茄疗部垦位，桃继续挑治疗市下一线个部贤位。7.僵进一肆步适浅当地慰模糊牙治疗迷边界汗。最宋典型阵的愈托合问凳题发羞生在档面部楼的周预边部位位。傅通过乖减少爹脉冲竞能量后并将载激光葵治疗耳后的店的表撞皮碎瞎屑完置整的自保留踪蝶下来吃，能甜使愈办合更田好，夸发生决问题德也较聚少。阅实际捉上，占需要词组织类提紧绿的部精位，德可以晃治疗偷较深逢，可胆选择芝治疗苗2~歇3个姑回合而，其店余的丙部位这仅治挽疗1由个回起合，妖治疗朴1个还回合蹄的表材皮碎核屑完鬼整地猎保留顺在创君面上溜，以衔提高计创面盏的愈碗合，反减少飞愈合守问题练，并软过渡医到非串治疗浪的皮道肤（筋图1慌-1留4）撞。即盖治疗尼的靶教部位或得到统充分土有效插的治创疗，沉而非殖靶部悬位治彼疗则包更浅糟。8.宏光斑矛不能受重叠燃。当蚕使用假图形劳扫描挡装置竖或图棋形发窜生器真时，庄图形肆之间字不应场该重是叠。惨同样销每个包光斑水内的卵激光穗束之铺间的武作用拨应该确有最慕小的苏重叠命。因支为光隙斑重撕叠会肠产生润过度拳的热碎坏死脸，引眉起深石的创下面，突最终翁会引络起瘢商痕。兴当用修3mm平行柔光束比的激鸽光手搞具治扭疗时匀，手侄具的辅移动胖频率宪允许泳单个迫脉冲微激光遇和组哈织之涌间产章生作亿用，决而激绒光束五之间熟的重堆叠最傻小或柴无重泪叠（血一般讨频率射是4拉~1逝0Hz房诚）。如果启激光违光束米持续行在一霜个位湖置治钱疗几狼秒钟氏，几贵乎能拢使皮切肤凝痛固。10笛.副泡作用羊、并缎发症姐和治抚疗方利法激光秩皮肤我重建锹术的声并发化症发数生率积一般粉与激乎光治弊疗的禁深度曾相关摊，与分患者职自身崭的黑舍色素洋产生葬的体列质相猎关。术后楚水肿术后内水肿虹一般乎分为技轻度京到中拥度，柄术后吃2~脉3天搁水肿劈燕达高乔峰，哗5~鸟7天富水肿打消退戴。然宋后，弓有时佳水肿嘉会明糊显、捏令人麻担心难和不冷安。仙虽然满在术贷后不仓常规娱使用萝糖皮额质激荐素，棋但个伟别案箭例可况以口时服泼搞尼松幻玉（4守0~顷60mg唉/d淋,3朽~5舰d）或者拨肌肉哪注射童倍地勇米松君（6蔬~9mg奥）。建议洗患者喂用醋江酸溶章液冷块敷治克疗部姿位，蓝并加肾用冰隶袋或粗碎冰侧以减毅少术建后水去肿。禽术后免第1萌周和生第2折周，正在患枯者颊谷部可暴出现辛瘀斑舒，最驳可能袜是搔端抓引辽起。红斑CO2激光财皮肤辣重建和术后竹的红冷斑是恐预料塌中的膜结果欣，1迎00钟%中问层得依会产趁生红饰斑（秩图1举-1攀5）赴。红四斑的台发生沿与激嘉光皮科肤重寨建术隶治疗要的深财度成重正比由，较凡深的茧皮肤敌剥脱差和多纵回合建的激线光治忆疗红株斑更劝深也较更持州久。剧红斑坝能够滴持久馅到1芝~8之个月拐，平赔均是李3.尺5个叙月。愚下眼建睑的谢皮肤云尤其歇易于扯产生蒜持久幼的红哭斑，毒可能识是眼近睑皮午肤组赶织薄魂的原柿因。薄一般灯术后骨1年沸无明舍显红适斑可鲜见。庸激光救皮肤姥重建坛术后初10拼~1敲4天基，多嫂数患醉者创撕面上竟皮已头经形牵成，郊能够姨通过富化妆悉掩饰嫩，同蹦时红梁斑渐迫渐消蕉退，滩减少仰了术饭后红架斑。瘀斑小的氏瘀斑故虽然龟表现眠时间奇不长涨，但列却是千患者猴的关巨注点凡（图慌1-裳16粱）。陶瘀斑歉出现鹊在表裤皮已竖经形究成的碰时候穴，与炊患者袄想要钥返回常公共障场合氧相矛绸盾。灯瘀斑沈可能专在激斜光后烤持续捏数周气，但潜可很船快消县退，糖不需泻治疗裤。色素蚊减退色素蜓改变协的风愚险是急需与窄患者奋仔细炉讨论冠的重垮要事欣项。纽奉估计欣激光搭皮肤吹重建盘术合膜并色熟素减腐退的蹲发生晨率是烘6%盒~2差0%霸。色体素减霸退现承象出倾现得具比较己迟，册大多芦数患伞者一祖般在访术后确6个熔月时胖，色庭素减竭退变却得明挑显。黑有些两患者完直到搏术后纠1年虎或更如长时报间才妖表现晨出色让素减俭退。蚕色素帅脱失钱或真盟性色秃素脱容失的酸发病棉率和军皮肤承类型冶没有叫关系违，但护和激引光皮腐肤重鞭建术柿的深衬度有队关。咽在引纪起色酿素脱沉失的唱发病炉率方锦面，布无论详使用再短脉患冲（饰90ms舱）还是糊长脉随冲（督95肠0ms陪）形CO2激光尤者使佳用铒舱激光岛，看溉来都时是相过似的久。色素便沉着色素刃沉着者的发肤生与轨皮肤谱类型诸相关姨，较烈常见全于Fi矿tz币pa虎tr慎ic蜡kⅢ型和睬较高祝类型楼的皮丹肤。富在创瞒面愈逢合期侍间，抱绿色剩或棕肠色眼禁睛人对种的购Ⅱ型怜皮肤桶也有其色素闹沉着愉的风斤险。匆这种套现象颈的发胳生与煌使用赴的激矿光设谢备无堵关（感图1淋-1技8）播。色贼素觉被着的轻发生混率估绣计为期25类%~唱10恳0%历。在令对2浴2例Fi弊tz燃pa盐tr不ic较kⅣ型皮符肤患动者的作研究只中，起色素炊觉着退的发威生率骗为6映8%伸，色合素沉帅着开驴始于妥术后赵第1扩个月听，并炒持续泼到3拾.8警个月凉。预治衔疗是虹否能跟减少鲜色素慨沉着般的发摩生率猫，一鼓直是油讨论院的话沟题。饲然而竞，最悬近的安两个桑研究拴似乎腥表明气，用裳外用饭药预仙治疗父，不炒影响悬激光浮手术讽后的展色素勉沉着厦发生亡率。孟以上径提到撒的2另2例侧患者饺的研艘究中稠，用泪氢醌裂、维A酸和摔外用狸维生猛素C预治什疗的指，色捐素沉翅着没允有区暑别。含同样每，在益对1袜00苦例患塘者的女研究妇中，蜡皮肤状类型交是Ⅰ益~Ⅲ瓜型，干随机券分为愈3组衫，在CO2激光禽治疗盆前，顿分别丙外用截10疾%羟犹基乙粗酸、剥4%驳氢醌植加0歇.0融25席%维A酸，土或无穴预治茂疗，裕未发竖现色背素沉掏着的渴发生猜率有则显著蜡差别西。其削色素荣沉着消的平婆均发较生是亲31洗%。图1-珍18返Ⅳ唉型皮喉肤患慈者在震激光治皮肤厅重建振治疗氏后发权生的哑色素订沉着A.治疗娃前；B.治疗如3个香月后林；C.在使挣用漂璃白霜宪1年方后色班素沉递着消旧退感染面部CO2激光则皮肤爽重建常产生君一个白大的寄、开梯放的丽、浅英Ⅱ度样烧伤强的、码并继翠发有翁大量堆渗液泊的创棋面，现在愈死合的浇早期甚大量惰结痂荷。组地织灼散伤使今局部举形成芹免疫沟抑制最，产春生有拾利于猾各种垄病原龄体繁菠殖的塔环境凡。激光蓝皮肤抬重建显术后度发生骄感染哲有三兴个方矩面，税包括边细菌万、真正菌和营病毒当的感你染。梳最常劫见的向和最兽有可泡能的绳感染扛是细忍菌。君未用京抗生辆素预渣防的老创面暴细菌番的感顾染率篮是7患.6系%。灾接受北环丙反沙星田预防收的创定面细故菌感闷染减畜少到检4.凤3%季。鼻暮内用当药还防没有碗被证嚼实对栋减少惕细菌善感染促是否粘有效无的。疼痛尿是感有染患棍者最江常见翁的主涝诉。栽据报猛道约储有5经0%声的感凡染患忧者有闸疼痛墙主诉鉴。2薪9%烛的患喝者合口并有隐烧灼沙感和剖痒感漂。其勤他症坐状包拿括红旷斑加际重、牲黄色暑结痂护或分觉泌物鼓、创镰面侵置蚀。细但如谁果激蓬光手煮术后劲和前沟3天按，患膨者主悬诉有仙新的植症状烧发作杏，持逝续或访加重馆的疼干痛，临轻度锦以上之的灼看热样属的针择刺感罗、烧支灼或拦痒感艰，应若该考病虑患才者有削感染奏发生泪。在比这种赵情况陈下应确特别车怀疑爽感染哄的可惰能，朗尽管杨体格提检查炭没有邀阳性广的发脚现。灵应注未意，抖基于厉临床薄表现凝和症忽状是桃不能雨鉴别侮感染深类型激的，蒜应进幼行细刺菌培常养和俱药物非敏感里试验羽。在激讯光手万术后或的病筝毒感熊染中胃，潜思伏的便单纯京疱疹别病毒悲被激此活与鞠瘢痕融的形强成关死系是狂最密广切的躁（图赌1-敞20尽）。遣皮肤沸的创各伤能足激发投单纯铺疱疹伴病毒领的繁琴殖，蜻并迅廊速传钟播到荒整个吨擦伤妹的创洋面。寺这种怖现象粮的准斧确发攀生率榨是未秃知数抱。图1-晋19剩皮见肤重斯建术甜后在舟颏部裁发生敞的由葱金黄药色葡吓萄球奥茵引蒸起的孙溃疡雨和结秩痂接触务性皮离炎接触厕性皮记炎的采发病贤率为狡5%富~1座0%与，这献个数萝据可误能低牢于最误初的里报道贴。接舰触性塘皮炎预发病价率的烂减少钩主要渐因为曾激光脱治疗唤后不歉再使油用外灾用抗船茵药爹和其咸他敏耀感的宽润肤顷剂。冻所以蚊，除柜了必沫需用亡作开激放性拔敷料您外，辰应该增避免迁使用确外用朝药，块直到惊皮肤录完全挪恢复橡。我惧们建请议患城者要紧避免冻使用涂化妆渗品和损润肤奏剂，欧直到CO2激光江手术坟后2陶周。祖薄的两新生逗的表敲皮层晌容易停受到元各种君外用兆药的砌刺激撕作用瓣，而局不是养真正怀的过膛敏性纷皮炎闻的表收现。瘙痒帜感瘙痒决感是赠大多午数患悟者常业常经适历的谈激光奏皮肤杜重建彻术后掏的结饺果。考一些蓄报道氧显示成，9哗1%夫的患队者在政创面吃愈合架过程鸣中，提有不乔同程罩度的软瘙痒满经历密。这企种经检历能酸持续度3~饿21专天。典可能毛有多麦种因贴素与绣瘙痒露相关副，包心括创副面干桑燥、死外用雷润肤初剂和执药物奸的刺泻激，擦表皮粉愈合乌时所诊伴随舰的生笑理感妥觉。律大多孙数患早者痒揭的经理历继刊发于栽创面斑的愈躁合，钟尤其愤是在财愈合饥的前系2周洋明显金。瘙痒女的另呼一个堤原因络可能级是感建染。盲痒感诞可能候是创刷面愈爆合时钱细茵姻、真秋菌或叫病毒袍感染桑的信较号。咬因此陵，主宽诉有杀持续得的和痕严重昌的痒毕感时郑，应器该观济察并筑试验作和培蛋养。一旦酱感染坝，应翅排除饺接触典性皮达炎和渐刺激根性皮甚炎，艇激光驱手术蛙后的恶瘙痒储一般柜对抗循组胺猪药反摧应好消，如勤苯海攀拉明捕（1见0mg或2交5mg注）或西溉替利享嗪(皱10mg熊)。冷敷眠也能偿改善客痒的框感觉冤。最扬后，芝外用糟糖皮弟质激自素也府能使迹痒的贿感觉劣减轻部。痤疮狭和粟丘疹这些捐损害忽通常蛙在术辈后3裤~6栗周出译现，裂常常吸持续敌4~州8周斧。在摄这些张患者索中，拖凡士旷林油打膏的骂使用撒是肯撑定起晴作用竿的因匙素。梳痤疮辱的粟引丘疹总的发抹病率获可能罚与组进织热惑损伤厚的程邻度是读相平肝行的面，可罩能是磁组织茂的热倒损害叫导致扭皮肤鼓皮脂铜腺腺乳体的刘损伤甜，引耗起皮环脂腺大导管美的阻炊断和奔形成葬异常意。另犯一个句原因乱，可浊能是提皮脂昨腺受顽到刺朴激后衡，皮轿脂分忽泌反日而增裳加。乌治疗葱痤疮米和粟绕丘疹借可常苦规地唯口服条抗生絮素，避外用进维A酸，α-羟基衡，和春手机草皮脂琴排除器术。脸对有狐痤疮踢病使科的患夺者，贪合理啊安排秩生活盲对预赚防痤碗疮和床粟丘垦疹术戚后复烧发是久有益液的。眼睑附皮肤吊激光村皮肤笔重建葬术后装的并顶发症严重沿的眼毛睑外巩翻是引罕见堂的并跪且是贤可怕姥的，谁需要障外科拥手术往矫正奥。在创耻面愈浸合过喜程中倾，皮朋肤表日面新礼生表肝皮的淡附着驶形成冠粘连馋，会办形成舒非自禾然的衡厚的左网状送结构皂，一仙般均口会发缠生在拦激光务皮肤育重建炎术后希前几育天，攀最常缴局限镰于下滋眼睑享。如杠果发舟现有谦粘连残，局稻部应古用利鸦多卡养因浸存润，命使用垂30宝号针界，在宝网状佛结构甘表面梳轻轻摄地梳喉理开床使之杰完全牌分离调。然直后局剧部用Du质od房诚er任m片3巨~4镜天，蜂以加炕速创剂面愈剑合过边程。瘢痕CO2激光喂皮肤逗重建截术，蜡瘢痕冶的产伪生是纳令人列最担赚心但叔也是宗最少扯见的求并发增症（泊图1烤-2己4）零，包检括增位生性恨瘢痕臣和萎暑缩性掌瘢痕历。瘢俗痕的顽发生赶率可已能少清于1言%。科过深逝的激护光治阅疗、独劣等院的治草疗技萍术、抖感染梨或接紫触性阻皮炎瓣使创柴面加驰深会忠增加该瘢痕面产生抢的风芦险。瘢痕蹦生成酸的早龙期现资象通革常是留创面势发红祥和有林痒感遗。此触时，戏应该林进行决创面家细菌丸培养役排除缓感染捆，并东开始匙外用蛾高强养效的兵糖皮暑质激少素。举如果能创面魂开始斧增厚劫，瘢砍痕内岁可用扩10mg杆/m鸽l曲安贡西龙妈和5沟0mg颈/m吧l雀5-氟尿巩嘧啶市，按例1：品9稀想释后新注射番，每淡2~杨3天孙注射血1次滴。也驻可考透虑用读染料废激光难治疗选。11纷.术免后副艺作用劈燕发生溪的时盏间无表唇皮再炒生的赏区域则，出心现过涌度的绍红斑画，或拔疼痛谅应该惨进行根细菌授培养甚，因裁为这震不是垄正常夸激光租创面御的表流现和非症状搅。术后吴4~爱6周熄，开旺始出毒现炎推症后痰的色梁素沉戏着，归应该尸积极包地用设增白成剂治铃疗（同如Ep湖iq较ui缩慧n-魄mi指cr漏o）寇，并且堆选用杂含锌告或钛迟的防悔晒霜胃，以窝完全护阻断本阳光收的照拨射。养也可功考虑厉外用饮维A酸或哨维生偿素C。术后坟6~宫12拔周，条观察折斑痕牙产生抢的初逝期和渐皮肤抄过度惧提紧透的迹房诚象是诵重要胜的。税瘢