抗菌药物临床应用策略

抗菌药物临床应用策略河北医科大学第二医院药学部张志清目录概述抗菌药物分类抗菌药物临床应用管理抗菌药物治疗性应用策略外科围手术期预防性应用抗菌药物策略抗感染治疗新挑战目录抗菌药物临床应用的现状各种病原微生物所致感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最常见，抗菌药物是临床最广泛应用的药物之一目前已用于临床的抗菌药品种200余种，抗菌药过多使用及滥用普遍门诊普通感冒患者约75％使用抗菌药物，大量病毒感染用抗生素外科患者手术前预防用抗菌药者达95％以上，预防用药严重过度我国人均抗菌素使用量、静脉输液量居世界之首对危重病人严重感染认识不足、延迟治疗、频繁更换治疗方案1不合理应用抗菌药的后果耐药性：随着大量抗菌药物临床应用，抗菌药物耐药性问题就像滚雪球一样严重的影响临床医疗和病人安全。毒副反应：一些药物具有耳毒性或肾毒性、肝毒性，如耳毒性药物使用不当，是造成药物继发性耳聋的主要原因。一些药物会造成造血系统的影响，还有一些药物可能影响儿童骨骼、牙齿的生长发育。妊娠期和哺乳期抗菌药物使用有可能对胎儿和婴儿产生不良影响。抗菌药物造成的菌群失调、二重感染和院内感染：长期使用广谱抗生素和联合使用抗生素可能造成人体正常菌群的失调，引发二重感染或霉菌感染，也是造成院内感染的主要因素之一。抗菌药物引起人体的变态反应。抗菌药物资源有限，研发费用昂贵。1抗菌药物的分类-按结构分类-内酰胺类抗生素：青霉素和头孢菌素均属此类。氨基糖苷类：庆大霉素、妥布霉素、依帕米星、依替米星等。四环素类：四环素、强力霉素、米诺环素等。氯霉素类：氯霉素大环内酯类：红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等林可霉素类：林可霉素、克林霉素碳青霉烯类：亚胺培南、美罗培南、比阿培南糖肽类及其他：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺喹诺酮类：环丙沙星、氧氟沙星、莫西沙星抗真菌：两性霉素B、氟康唑、制霉菌素、卡泊芬净、米卡芬净抗厌氧菌：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑2浓度依赖性：药物的杀菌作用取决于峰浓度，浓度越高抗菌活性越强，而与作用时间关系不密切。氨基糖苷类、氟喹诺酮类、大环内酯类、两性霉素B等时间依赖性：抗菌活性与药物同细菌接触的时间密切相关，而与峰浓度关系较小。大多数-内酰胺类、克林霉素类。频繁的给药或连续输液可以增大T>MIC值，提高杀菌效果。抗菌药物的分类：按药代/药效特点分类2单次高剂量给药，最高血药浓度和最小抑菌浓度（MIC）的比值必须达到一定程度高度很重要血药峰浓度时间MIC浓度依赖性2血药浓度血药浓度超过MIC的时间（红色箭头）越长疗效越好时间MIC持续时间比高度更重要时间依赖性血药浓度2头孢菌素类抗菌药物分类及特点头孢菌素类抗G+球菌抗G-杆菌酶稳定性第一代头孢菌素（Ⅰ～Ⅷ）头孢唑啉（Ⅴ）第二代头孢菌素头孢呋辛（西力欣）第三代头孢菌素头孢噻肟（凯福隆）头孢哌酮（先锋必）头孢曲松（罗氏芬）头孢他啶（复达欣）第四代头孢菌素头孢吡肟（马斯平）2酶抑梦制剂忠复合腰剂对疤产酶沈耐药迎菌独吩特的锡抗菌姿作用酶抑嫩制剂灭活-内酰手胺酶酶抑寺制剂头孢坦或青头孢涉或青善到达青霉零素结挑合蛋补白头孢时或青可能铁被-内酰口胺酶梨降解头孢景或青2酶抑僚制剂疲复合为剂要勉求1.青霉破素或读头孢位菌素简对酶摊不稳校定2.酶抑抢制剂剪与配份对青协霉素沙或头针孢菌弯素的敲药代月参数胁相近3.配对秆比例想最适2b－内狱酰胺驾酶抑枝制剂舒巴膝坦派他唑绞巴坦境克加拉维瓣酸抑酶插作用弹＋＋纽奉＋＋银＋柄＋＋肝～＋炼＋＋入CS甚F其√榴√壁×2肠杆继菌科++暖++迷+树+～++甩+容+降++推+拌+～++床+铜绿钉、沙判雷++～++止+库+或++胸+粮+～++吉+不动钉杆菌凭肠球嚷菌++揪++严++～++田+++抢+嗜麦仍芽窄禁食单取胞菌++蔑+方++稻+中枢暮感染+名+氨苄害西林都阿莫街西林太替族卡西妥林劝头孢考哌酮芹哌趟拉西将林稼舒始巴坦身克拉萝维酸孕克睡拉维伍酸清舒由巴坦土他唑弊巴坦含b－内慨酰胺吵酶抑践制剂录复方斧制剂2酶抑捐制剂食复合茧剂适忘应证1.革兰回阴性茧杆菌揭产酶灵株、怒耐药顾株包括姓部分岂产ES笨BL偶S菌株露、非狱发酵覆菌所括致各例种感孔染，芹主要佩为严节重感象染、脂院内胁感染始、免滔疫缺合陷者晴感染设。2.混合谷感染：G+与G－，棍需氧瞎菌与镜厌氧编菌混花合感础染、怨包括赛腹腔午、盆赔腔、愿口腔完感染3.不宜姿选用滚氟喹攻诺酮北类、沙氨基肝糖苷浙类、少甲硝毫唑等饼药的号人群电发生乘的革糊兰阴泥性杆辛菌为房诚主的加耐药拔感染子，严绿重感患染2氟喹旺诺酮药类药迈物经验痰性治铅疗可廊用于肠道保感染社区汉获得黎性呼愁吸道瞎感染社区闹获得允性泌化尿系画统感绞染其他酬感染率性疾聋病药雪敏试傍验结区果或拴本地压区细霉菌耐筋药监冷测结子果严格租控制滋氟喹晨诺酮盛类药呼物作护为外纽奉科围扣手术亲期预讲防用鞋药严格悔控制陶氟喹划诺酮生类药逼物临赔床应包用2氟喹盏诺酮币类抗究菌药厉物的弯不良劫反应中枢肿神经此系统劫：轻绣中度概（头姨昏\头疼确、眩惧晕、追失眠白、视助觉异师常）谣，重储度（批神志耐异常百、幻斤觉、闭抽搐/惊厥冰）心脏铅：致QT盈c延长肝损孝害:转氨骂酶升寺高、赏黄疸闲、肝努衰竭光毒宅性：丑服用怀后,暴露匙皮肤黑出现蛇损害,轻者疑红癍,重者阀出现殊大疱洪性皮覆炎对人剑体软卫骨细阻胞有钱体外绳毒性致血尘糖改苏变:糖尿愧病者劈燕高血揪糖或声低血廉糖，婚正常俗人发哗生高授血糖工，一脉般发诞生在银用药3天之存内环丙霞沙星量与磺呢脲类名合用撕致严货重低柜血糖左氧诱氟沙芳星与雁降糖毯药合娇用致盼低血游糖莫西酒沙星态可致利磺脲安类浓持度降舞低,但未就见血遇糖改御变加替闲沙星育与磺狗脲类残合用输致后坝者药贫效改资变,但未余见药舌物相茅互作奴用2左氧铅氟沙鞋星耐裤药的摘大肠请埃希添菌发店生率1-接10膀%10糊-2洲5%25区-5正0%50词-7随0%>7执0%未上残报数佣据2左氧僻氟沙御星耐适药的央肺炎蜂克雷意伯菌颠发生罩率1-吼10躁%10胸-2滚5%25睛-5所0%50百-7觉0%>7年0%未上幕报数勤据2环丙彩沙星慨耐药牌的铜念绿假忌单胞跃菌发滥生率检分布1-毁10尸%10笑-2可5%25辆-5驳0%50阁-7陈0%>7宜0%未上税报数羽据1-舍10股%10宪-2佳5%25董-5睬0%50枪-7躲0%未作他药敏未上铺报数陶据陕西2环丙茄沙星纱耐药爆的鲍迎曼不档动杆牺菌发化生率筑分布1-炭10循%10丛-2械5%25培-5波0%50觉-7插0%>7储0%未上虽报数攀据1-盯10嘱%10拐-2聋5%25筹-5崖0%50鸽-7劫0%>7秘0%未做庸药敏未上己报数专据2抗菌殖药物勾分级树管理将抗古菌药摸物分矿为非录限制肚使用融、限布制使监用与尺特殊饺使用或三类厦进行烟分级铸管理非限胶制使讲用：经临砌床长拣期应虑用证吉明安栋全、菊有效词，对袍细菌穗耐药态性影苦响较伶小，悔价格莲相对宿较低煮的抗莲菌药用物限制守使用薪：药物悲在疗窑效、满安全爪性、柜对细像菌耐博药性个影响厌、药肾品价演格等醋某方拐面存坏在局肾限性特殊倾使用巨：不良效反应誉明显滨，不龄宜随蠢意使姜用或躺临床族需要评倍加柳保护社以免舒细菌骑过快骑产生睁耐药隐而导姻致严蛾重后嫂果的泳抗菌矛药物新上舍市的睬抗菌梁药物疗效剧或安恼全性把任何咏一方汇面的博临床浅资料侍尚较铜少或快并不阅优于倍现用苍药物药品改价格幼昂贵3抗菌明药物脸分级吓管理泪制度以下票药物笋作为“特殊矩使用”类别病管理第四姥代头将孢菌池素：润头孢宽吡肟验、头坚孢匹景罗、匀头孢婆噻利已等碳青沾霉烯愿类抗喘菌药问物：邮亚胺客培南/西司纺他丁岁、美牙罗培酸南、闷帕尼生培南/倍他漫米隆叨、比犯阿培弃南等多肽老类与冤其他刷抗菌况药物每：万巨古霉贞素、之去甲移万古奋霉素光、替料考拉街宁、竿利奈萍唑胺姥等抗真谷菌药嚼物：增卡泊奸芬净灵，米辱卡芬奴净，贡伊曲者康唑持（口指服液进、注俊射剂伸），婆伏立低康唑读（口所服剂讯、注苍射剂黄），应两性灯霉素B含脂等制剂删等3抗菌药药物柿分级池管理恶办法一般润对轻轿度与斥局部膝感染妨患者录应首奋先选熟用非尿限制孔使用棚抗菌虚药物支进行启治疗程；严重毛感染窝、免笔疫功讨能低流下者顶合并共感染锻或病塔原菌雁只对臭限制愉使用季抗菌己药物姿敏感头时，木可选袖用限歇制使诸用抗丧菌药血物治纷疗；特殊愚使用洞抗菌妹药物笑的选拒用应史从严鹿控制波。3抗菌狸药物埋分级韵管理静办法严格蛙医师榴和药薯师资蚀质管观理临床愁医师-非限投制使咳用抗好菌药踪蝶物中级可以上健专业虚技术同职务活任职粘资格-限制漏使用侮抗菌某药物高级浑专业掏技术剪职务组任职拜资格-特殊级使用副抗菌暑药物临床励使用帅特殊合使用狸级抗怎菌药梯物，经抗汽菌药怎物管婆理工慌作组微认定贫的会帮诊人陆员会斑诊同龙意，燥会诊诉人员腊由感丛染性径疾病忘科、档呼吸贞科等驻副高捡级以挽上任阿职资格的医垦师和懒抗感食染专扁业临释床药洗师担回任门诊呢处方迅不得翁开具兽特殊级使用登级抗间菌药颂物紧急集情况吊下，著医师当可越挠级使悔用抗见菌药张物，泄处方吊量限虎于1天3抗菌躲药物衰临床诸应用稿基本尝原则一、回诊断焰为细倘菌性翅感染泼者，介方有爷指征舒应用秤抗菌剪药物二、摇尽早碧查明翁感染湿病原气，根尤据病岩原种免类及分细菌告药物榴敏感忌试验域结果馒选用赴抗菌嘉药物三、孟按照直药物耽的抗旁菌作阔用特妈点及芳其体潮内过阳程特伐点选牢择用穷药四、杂抗菌堂药物孤治疗指方案览应综克合患蚂者病骑情、胡病原现菌种趋类及箭抗菌暖药物敢特点铁制订（一说）品嗓种选状择：贴根据挤病原虎菌种毛类及跪药敏红结果弊选用闻抗菌读药物谎。（二拥）给证药剂兼量：投按各蒙种抗室菌药己物的被治疗渗剂量炸范围梢给药制。（三连）给棍药途母径：（四悄）给毅药次德数：（五顾）疗藏程：（六么）抗爸菌药攀物的屈联合宁应用瞎要有烫明确腹指征4抗菌连药物顷临床你应用袄基本育原则给药分途径敌：轻症植感染饺可接诊受口币服给暖药者纯，应革选用抹口服街吸收潮完全刊的抗时菌药获物重症感傲染、乐全身芽性感剖染患哪者初谱始治神疗应率予静战脉给香药，玩以确搅保药味效4给药翠次数为保视证药咏物在宴体内理能最值大地屯发挥绣药效承，杀翠灭感尿染灶阳病原称菌，势应根争据药竹代动纷力学刚和药京效学悦相结岂合的誓原则集给药青霉叨素类谁、头晒孢菌铜素类仇和其撤他β内酰久胺类闭、红摊霉素睡、克召林霉叙素等学消除严半衰烦期短磨者，角应一奥日多割次给葵药氟喹企诺酮湾类、付氨基觉糖苷辩类等播可一厦日给秒药一族次(重症锅感染盼者例攀外)4疗程抗菌禾药物太疗程陵因感枣染不傻同而恨异，剩一般奔宜用克至体即温正极常、闪症状陈消退铁后72～96小时漫，特笼殊情葬况，恼妥善叠处理败血移症、床感染立性心掉内膜讯炎、侍化脓森性脑闭膜炎娇、伤慈寒、钞布鲁也菌病农、骨谎髓炎饭、溶此血性饶链球坐菌咽纹炎和状扁桃尺体炎逼、深乡丰部真确菌病择、结姥核病捞等需抓较长提的疗侮程方械能彻况底治巡寿愈，继并防拒止复胸发4“理使想”逆抗菌绢方案抗菌执作用拆独特在感任染部姐位药术物浓欣度足烟够高对患菠者安毁全4抗菌亭药物拖治疗割性应抛用策尤略抗菌罗药物姥治疗鸟性应觉用策裁略（1）依羞据抗鹅菌谱亚选择衰有效野药物4青霉敲素：苗球菌抖和某触些革叹兰阴吃性杆理菌及赔厌氧向菌阿奇笛霉素标：球机菌与蒜支原习体氧氟词沙星艺：杆帐菌与锋支原迅体、孩军团踩菌抗菌严药物辅治疗换性应惊用策弹略（2）依教据药绘动学舌特点誉决定勇给药木策略4分类特点代表药物建议投药方法时间依赖性杀菌作用非浓度依赖、无PAE或很短青霉素类、一、二、三代头孢氨曲南等缩短间隔、尽量延长血药浓度超过MIC时间浓度依赖性杀菌作用浓度依赖、有较好的PAE氨基糖苷类喹诺酮类提高血药峰浓度、适当延长投药间隔时间介于浓度、时间依赖之间杀菌作用非浓度依赖、有一定的PAE碳青酶烯类四代头孢大环内酯类林可霉素万古霉素介于两者之间抗菌静药物世治疗狠性应酬用策弃略（3）避核免引来起病持原菌袍的耐钳药性宋：选用难敏感许率较追高的馅药物播，加黎强用朗药目佩的性避免厌频繁砖更换融或中卧断抗浪菌药勺物减少迈抗菌嘱药物掌的外课用难治派感染谦（支些气管姨扩张余、肺潮脓肿省）、咽特殊杆感染雷（结惰核等熔）联圾合用垒药病程独长者睬，不糠同抗拦感染守方案部交替昼应用4(4找)感染贞部位化药物阳浓度祸足够具高抗菌最药物轮治疗拔性应先用策佳略4组织药物骨克林霉素、林可霉素、磷霉素、氧氟沙星、依诺沙星、环丙沙星前列腺氟喹诺酮类、红霉素、SMZ、TMP、四环素胆汁大环内酯类、林可霉素、利福平、头孢哌酮、头孢曲松、庆大霉素、氨苄西林、哌拉西林浆膜腔大多药物可入，除包裹积液或脓稠抗菌钳药物咽在CS鼠F中的毯浓度脑膜妥无炎附症时徐脑膜信炎时职脑膜晃炎时CS宝F中浓新度难苗测CS买F浓度>M嗽IC呀CS妙F浓度派≧MI败C灶C智SF浓度≦MI慌C氯酸青巷链赛苄星橡青SD氨苄碎庆大准林可TM岔P哌拉议西林通妥甜布闯克器林美洛涂西林活曲松友红岭克待拉拉氧乞头孢喜他定繁苯唑块阿主奇吡嗪扰酰胺贪唑肟枣酮康饭唑吩多粘氟康僚唑噻肟交（>0顺.8着/d）春伊曲掠康唑伏立垄康唑定呋辛浊两壳性B乙胺寨丁醇子西丁乙硫循异烟府胺员氨布曲南甲硝蓄唑美罗漠培南阿昔某洛韦磷霉拘素氧氟柏沙星环丙阿米睬卡星万古抗菌缓药物页治疗最性应慎用策穿略4不合检理治估疗性搂使用蛙抗菌那药物选用浑对病全原体蹄无效阻或疗兄效不宋强的盈药物桨；剂量途不足优或过贼大；用于坝无细择菌并近发症撑的病级毒感堵染；病原妄体产掀生耐因药后罚仍继场续用马药；过早学停药薯或感笋染已牵控制拍不及德时停药4外科氏围手白术期压预防摧性应箱用抗本菌药倦物策容略围手墓术期粱抗菌呈药物班应用百究竟疯有无眉作用?围手包术期块应用拿抗菌么药物硬是预质防什汇么感舟染？哪些烂情况校需要浊抗菌墨药物认预防阿？怎样文选择达抗菌形药物庸？什么拌时候赏开始旁用药谋？抗菌虾药物带要用幸多长报时间捕？5外科践手术歌预防床用药翠目的预防障手术裳后切塌口感槐染，慕以及拳清洁-污染担或污商染手须术后钻手术辆部位俱感染插及术允后可展能发炼生的锻全身坐性感踩染。整个功手术墙期间糟（从绣切开挽皮肤灶到关举闭切券口）盛保持捆血和软组织勉中有站效抗崇菌药杆物浓歌度，筒充分予覆盖版手术企造成且的高牛危污舰染期,此时泛手术异部位刘流出膨的血秆液和水组织奏液有道强大销的杀立菌活腐性，环能把池造成蜂污染墙的细翼菌杀蝴灭于养立足岔未稳鼓之际迁（定乌植以路前）愤。5外科骗手术勒预防筋用药基本押原则凑：根弃据手乘术野晶有否统污染茧或污倍染可装能，段决定驱是否标预防象用抗遗菌药听物。1.清洁手手术舍：通表常不唉需预傅防用销抗菌称药物四，仅锡在下抚列情田况时咱可考谈虑预馋防用软药：欣（1）手斩术范亚围大会、时彻间长划、污羞染机划会增被加；富（2）手删术涉杏及重的要脏稠器，浑一旦本发生猛感染警将造现成严殖重后阿果；充（3）异庙物植氧入手姿术；柜（4）高对龄或槽免疫窗缺陷工者等榜高危徐人群滔。2.清洁-污染菌手术意：上绍、下聪呼吸时道、钉上、摘下消旅化道晕、泌戚尿生携殖道弓手术开，或迟经以肯上器敞官的兽手术表，以售及开钢放性呜骨折败或创撕伤手偿术。礼由于僚手术忠部位季存在屯大量降人体绞寄殖窄菌群室，手趴术时岁可能治污染垂手术进野引绒致感膨染，挡故此议类手飘术需辨预防拨用抗胞菌药它物。3.污染层手术土：由榴于胃戴肠道拆、尿呀路、看胆道摄体液短大量衰溢出粗或开厉放性甩创伤况未经抄扩创苹等已贵造成搅手术负野严狮重污悦染的帆手术兼。此恋类手扩术需伯预防泰用抗近菌药跨物。4.术前拾已存忆在细宿菌性参感染书的手厦术，紧属抗些菌药坊物治锄疗性榨应用仇。5围手窜术期睡抗菌驱药物竭选择临床渠围术技期选拘药要择结合爆手术练部位相常见狼病原监菌、外切口尝类别积和病股人有悔无易泻感因瘦素，写原则始上应班选择把相对抽广谱钓，效蛙果肯走定，知安全炮及价渔格相姥对低唤廉的慌抗菌杨药物头孢弊菌素框类：圾首选二代绘头孢每：对G+球菌昌和G-杆菌过都具肯有强让的杀拣菌活聋性，红特别凯适用孟于清率洁-污染饥手术雕的预废防氨基蔬糖苷瞧类：虑有耳巾肾毒很性，喷选择助应特榆别注鞭意喹诺谷酮类带药物陡：一帖般不扒用，限仅可随用于料泌尿谊系手肌术大环扬内酯劣类：墨属抑召菌剂,一般皆不作粉为预透防用蚁药5围手世术期埋抗菌带药物皮选择病人净对β-内酰桃胺类撕药物涛类过棚敏G+球菌捕（葡蚂萄球以菌、罩链球雀菌）节→克送林霉汗素G-杆菌诊→氨伸曲南万古参霉素兼一般爸不做撕为预雷防用芒药,耐甲锁氧西如林葡暴萄球各菌发研生率跃高的誓医疗户机构育，如秃进行究人工臣材料嫌植入艳手术戚（如昌人工搂心脏糟瓣膜乌置换闻、永仔久性网心脏屑起搏道器置林入、抢人工闭关节至置换棋等）感，也污可选贷用万宾古霉耕素或割去甲关万古糠霉素检预防朗感染5常见跪手术冰预防淋用抗砍菌药直物表大环乐内酯什类抗宽生素具大击环内妥酯环14元环栽红霉端素、检克拉孝霉素齐、罗尿红霉恳素、击地红锹霉素15元环灯阿奇调霉素16元环兴麦迪区霉素型、乙歇酰麦茶迪霉脆素、困螺旋侵霉素钓、乙酰揪螺旋舍霉素叔、交是沙霉蹲素、苗柱晶察白霉泽素5大环畏内酯执类特卫点抗菌挡谱窄芬，对G+作用乖强，麻对G-球菌舞、厌赶氧菌庸具一森定作略用,对非子典型攀胞内征病原视体（岗支原膏体、姨衣原赞体、校军团裙菌等驶）具爬良好垦作用快效馒抑菌设剂口服顿吸收,组织羡分布臂广，绕胞内奋浓度属高、叹难入CS狭F不良洪反应与少，轨酯化答物肝狱毒性膊较明熊显5卫生严部细肆菌耐仍药监绝测网东北华北西北西南华中华东12牧8家部量属部静管级尸医院5金葡举、表扯葡和应溶葡油菌对武不同烦药物菌的耐他药率烤（R％）5不同仙细菌舱对红府霉素胞耐药劈燕情况5抗菌宣药物高给药流时机抗菌众药物渗给药燥时机呜与手粮术感娘染率节的关述系28循47例选弊择性努清洁搞或清臣洁污羊染切慕口给药时间定义与描述感染发生率早期手术前2-24h3.8%术前手术前2h内0.6%术中手术开始后0-3h1.4%术后手术开始后3-24h3.3%5首剂达用药逝时机继极为锋关键应在简手术哈开始板前20～12专0森mi肃n开始哑给药警，保状证在逐发生富污染浇前血快清及眉组织拿中药排物已灯达到阳有效识浓度(>钓MI用C90)在手酱术室锻给药节而不兼是在抽病房姓给药应静奶脉给雄药,2器0～30贱m吹in内滴孕完,不宜隐放在滤大瓶型液体祸内慢顿慢滴屈入,否则蓄达不我到有诵效浓绣度。干肌注互、口希服存巩在吸论收上军的个厉体差全异，悉不能非保证标血和证组织育的药雨物浓侄度，拜不宜菜采用抗菌耳药物务给药堪时机5抗菌净药物逃给药构时机手术狮时间启较短(<坡2h删)的清极洁手团术，唐术前构用药1次即献可抗菌面药物良的有犹效覆卷盖时粱间应晃包括游整个针手术各过程遵和手想术结燥束后4h，总蓄的预鹅防用确药时巷间不垒超过24抓h，个糊别情终况可洽延长尼至48雷h常用-内酰卡胺类抖抗生红素半蔑衰期躬为1～2h，若遵手术盐超过蒜３h，或失堪血量煌大(>夜15党00毒m片l)，应给危第２难个剂那量，么必要药时还六可用递第３买次如选用航半衰掏期长产达7～8电h的头蹄孢曲炉松,则无跳需追卸加剂饥量清洁-污染志手术晒手术雄预防帽用药懂时间晶为24驱h，必躁要时徒延长逮至48胶h污染柔手术仓可依恨据患愚者情州况酌经量延御长5围手络术期礼病人功抗菌累药物脖使用盏合理谎性评常价标锻准合理不合理适应证有无术前给药时间术前0.5-2h内术前>2h或术后术中追加手术时间≥3h即追加手术时间≥3h未追加术后用药Ⅰ类切口不用或24h内停药时间＞24hⅡ类切口用药48h内停药时间＞48h药物选择正确不正确单剂量正确不正确每日给药次数正确不正确溶媒正确不正确联合用药有指征，二种有协同作用无指征或使用不正确用药途经、更换药品正确不正确5预防这用药英易犯户的错混误适应敌证的奋掌握时机卖不当时间爽太长选药能不当列，缺屠乏针值对性箭，起肢点高用法经用量不不当5抗感遇染治订疗新蜓挑战-感染妈变化G-菌(7成)肠杆伴菌科烈耐药产ES绢BL链s增加葡萄泰糖非啊发酵梁菌耐汤药增敢加G＋菌(3成)耐药葡(M逃RS御A想MR礼SE握)，PR战SP,肠球哪菌混合提感染赵多真菌拖增加6抗感降染治减疗新补挑战-感染潜变化耐青祝霉素精肺炎造链球刺菌（PR狂SP）耐甲将氧西通林金汗黄色窑葡萄挡球菌碗（MR时SA）耐甲畅氧西右林表伐葡菌青（MR暖SE）耐万扑古霉握素肠章球菌持（VR飞E）超广卖谱β-内酰呜胺酶潮（ES斧BL截s）高产山头