第章 颅内肿瘤万峰

第26章

颅内肿瘤

IntracranialTumors

万峰华中科技大学同济医学院附属同济医院第1节

概述

神经外科最常见疾病之一；起源于脑及其临近组织；年发病率：7～10/10万；半数为恶性肿瘤；以20～50岁常见。打手机高压电染发颅脑外伤饮食病因

电离辐射临床表现全身性症状：颅内压增高引起，晨起头痛，恶心、呕吐，外展神经麻痹等；神经局灶症状：可反映病变部位，如视力、听力障碍，偏瘫和失语，吞咽发呛、走路不稳，局灶性或继发全面发作癫痫；病程：恶性肿瘤＜良性肿瘤。术前评价(preoperativeevaluation)

综合因素：病人年龄、职业、神经功能缺损、影像检查、肿瘤生物学特性、病人对病情的理解等；目的：完整、个体化、合理的治疗方案。需要判断：①是否炎症、变性或脑血管等其它病变；②肿瘤部位和周围结构关系；③肿瘤性质及其生物学特性。辅助检查X线平片头颅CT头颅MRIPET立体定向活检间接征象肿瘤部位、大小、数目、血供等和脑组织改变早期诊断、肿瘤代谢组织学诊断神经导航活检组织学诊断内科治疗免疫治疗化学治疗基因治疗放射治疗外科手术治疗内科治疗降低颅内压抗癫痫治疗外爆科宴治洽疗：主要数治疗贫手段神经烫导航(ne错ur卧on茂av虹ig欢at纽奉io萝n)术中MR很I微骨优孔开吊颅(K敲ey笼ho洗le盆a酿pp伤ro掉ac理h)微创本神经难外科(M陡in室im会al稍ly竖I托nv冷as犯iv送e功Ne狸ur涂os虾ur轨ge舱ry亡)降低践颅内语压，牺解除瞎对脑祖神经梨的压疮迫。最小基程度干扰稀正常鸡脑神睬经放裂射角治摔疗常规盘放射阁治疗瘤内含放射隆治疗立体忆定向槽放疗高度贿敏感遍：生错殖细陷胞瘤擦、淋伪巴瘤洋；中度厉敏感太：髓毅母细肾胞瘤间、室贺管膜娇瘤生长回激素丸垂体芹腺瘤胶质钉母细饶胞瘤堤等；低度沃敏感岗：星棚形细释胞瘤堡、颅刺咽管尺瘤脊索泰瘤、重少突火胶质死细胞冤瘤其他村类型淘垂体铲腺瘤热。抑制替核糖纪核酸肥或脱粉氧核拌糖核拢酸合旦成；与放肠射治议疗同杏步或胶先后耐续贯惠进行堤；以亚缴硝基贩脲类踩为主负：卡漂氮芥胃、环岭已亚季硝脲治；新型站化疗扮药物懒：替窝莫唑台胺（Te史mo阴zo筑lo菌mi班de）；生殖辆细胞喷瘤、谢髓母该细胞议瘤敏盯感；辰胶质坐瘤差除。化筒学泥药印物冶治浩疗第2节常见录颅内摇肿瘤40晚%～50许%20事%10侍%10释%10灵%星形铜细胞音瘤：WH烟O弯I级WH怎OⅡ级恶性慌星形油细胞兴瘤:W仍HOⅢ级WH辈O肿IV级胶鼠质侨瘤星形疾细胞沫来源少突鸡胶质宣细胞把来源低级比别少拣突胶膀质细胀胞瘤高级葵别少普突胶趴质细德胞瘤骗：间变价性少免突胶喘质细溉胞瘤（WH华OⅢ级）星形叮细胞伐瘤(as担tr字oc杜yt宝om网a)好发生年轻绢成人无，首耐发症永状：历癫痫稿；MR莫I：T1像低轧信号裤、无悔明显徒强化苏灶，T2像稍浩高信能号，碰瘤周誓水肿恩不明页显；争取举手术傻全切临除，故功能弓区的诊难以次全切裹；放疗架可延再缓病西变进潮展，臂可以才延迟剪放疗性；平均搁生存腾期5年，轧儿童典患者骡预后龟较好鞠。毛细乡丰胞型抢星形尼细胞托瘤（WH断O童I级，听良性急）纤维膏型星何形细尾胞瘤懂等（WH优O酱II级，骂低度惠恶性怕）最常偿见的推胶质锐瘤，译多位躲于大门脑半填球，央好发诊于中方老年市；MR智I：肿拾瘤浸抓润生爹长，常不均幼匀强窗化，板瘤周魂水肿倾明显箩；首选钢手术垦切除肿，可拾延长北生存岸期、偿改善莲神经各功能骡；术后疯行放唉疗、结化疗今综合潜治疗在，可所延长防生存搏期；预后初：平己均生性存期1～3年。恶性关星形赵细胞蚀瘤间变规性星纹形细字胞瘤屠（WH透O吵Ⅲ级）（an篇ap授la怨st直icas楚tr洁oc妥yt生om差a）胶质奶母细帮胞瘤桶（WH振O吓Ⅳ级）（gl器io付bl券as宜to会ma）少突沃胶质禁细胞债来源阅的肿义瘤少突慰胶质犯细胞讲瘤(ol阻ig倍od或en尸tr滨oc雀yt幕om罢a,侍WH盲O奶Ⅱ级）间变格性少砖突胶包质细就胞瘤歌（an声ap芳la穗st荐icol破ig荣od狠en叠tr尿oc判yt议om冈a,童WH浅O巨Ⅲ级）影像宗学与仁星形图细胞盟瘤类惭似，稍但可榴见明摄显钙妙化；诊断简和治旬疗原省则上拥与星扭形细忙胞瘤睁基本添相同殖；伴染迅色体1p比/1域9q杂合亿性缺抬失的腰对放物、化越疗敏动感；预后热：病伴人平熟均生都存期邻比星舅形细鞠胞瘤劲患者仪长。好发沫大脑洽凸面滔、颅介底；抽搐博、进另行性超偏瘫苹；脑神恶经功搜能障字碍；女性池多发仓；脑列膜雾瘤（me伸ni繁ng飘io勤ma）额叶症脑膜蛇瘤颅底应脑膜霜瘤MR茅IT狼2像边界勇清楚·均匀携强化·瘤周剃水肿·脑膜堆尾征争取听手术载全切摘，颅相底脑键膜瘤遭常难苦以全潜切除野；直径<3c香m，周矮围无圈重要猾结构香毗邻父：立垦体定旦向放财射治扶疗；非典宝型性英脑膜义瘤和忧恶性城脑膜毙瘤术搬后需遣行放撞射治哄疗。临床际特点影像高学特条点治碌疗内分涝泌紊忌乱症才状；视力轧、视永野症治状；头痛志、颅扯内高秆压症妈状；海绵秆窦侵迹袭症骡状；垂体置瘤（pi广tu喂it孟ar目y隐ad盈en柜om盾a）垂体舟瘤伴迁卒中·增强亭扫描培强化经单龟鼻孔积、蝶袖窦入宇路；开颅就经额载或翼赚点入乱路。临床侨表现影像锋学表阴现手术敏治疗药物流治疗放射灿治疗泌乳浑素腺历瘤：稍溴隐荒亭；生长泻激素等腺瘤旺：奥末曲肽绕；内分胳泌药耳物替毒代治加疗。手术尾后放哨疗；为辅移助手冶段。高龄侵、微漂小肿兆瘤、戚无明临显神织经症跟状：须可密兼切观胁察；手术伪治疗怒：力顷争全粮切并套保留作面神递经功虏能；枕下魔乙状区窦后向入路贡最常酱用；狸术中农面神膜经监苍测；不适门合手舒术者创：立凭体定谎向放参射治磁疗。CT酬:内听间道扩响大;MR天I：内腰听道酱卵圆阻形强骑化肿满瘤影像肠学特盛点听神催经瘤碌（ac直ou位st胆icne堵ur阿om秆a）临床帽表现耳鸣以、听挥力丧倦失；面部绸麻木香、面价瘫；声嘶组、吞这咽困仇难；小脑轧症状些、脑蜻积水锥体泉束征穗。小大肿瘤治现疗原发宗于肺遵、乳遭腺和仔胃的跪腺癌音；晚期谷、经部血液乏途径畜转移怕；可单腐发或讨多发羞；可虽为首茫发症毯状；80拥%位于吓大脑去中动虚脉分嚷布区足；颅内坛压增割高、学神经捏功能确障碍分。脑转成移瘤(m怕et膜as冻ta扔ti通c森tu房诚mo吹r)MR含I：脑驼内多伟发转郑移瘤伴颅杂内压芹增高依单发插病灶群可手救术切躺除；或切肯除多瞒发转元移灶肯中引锡起颅勉内压仰增高休的转脆移灶脾；临床患特点影像鸭学表液现手术味治疗放射照治疗多发少转移顷灶可北采用海全脑续放疗箩；立体凭放射穗治疗灭；常见填于儿冠童颅内怜高压敲症状鲜；内分露泌功更能障延碍；视力妙、视幼野障到碍；颅咽似管瘤(cr牺an疑io页ph缸ar扶yn锋gi直om婆a)CT示肿押瘤钙蛙化MR手I增强汗扫描肾上我腺皮丽质激旦素；抗尿刻崩症并治疗织。临床清表现影像初学表啄现围手堆术期恳治疗手术臭治疗放射思治疗经翼狐点入烫路；其他悲手术什入路烫。术后毫可抑伪制肿梁瘤生就长；瘤内违同位联素内绝放疗拢。Pa圆ri芳na姑ud综合外征；脑积日水、饰颅内沫压增赖高；锥体喜束征园、共手济失鼓调；青春尽期性内早熟秤等；生殖村细胞纳肿瘤送（ge柴rm杠c亩el挑l娃tu都mo俗rs）MR耳I：松观果体淡区均位匀强窑化肿幼瘤明确躺病理钓诊断锤；降低炉颅压叼、解哄除压教迫；良性乐肿瘤汉争取哈全切虾。临床暮表现影像察学表鞭现手术伯治疗放射围治疗放射隶治疗带敏感怀；经放借疗肿浅瘤可线完全翠消失全脑嚷和脊期髓照掏射预拢防播私散。多见轧于小绘脑；多为别囊性瓦合并毅瘤结骨节；好发窝年龄40～50岁；家族动倾向:V渠onHi小pp菌le战-L搏in宽da挎u’赤s病；合并哥肾、章肝、暖胰腺割囊肿疗等；颅内推压增小高和减小脑逆体征犁。血管咳网织笨细胞佣瘤(an赞gi鼓or抚et伤ic障ul晚om桐a)MR游I：小寄脑囊称性肿泳瘤，楚附壁斯结节临床偷特点实性肿瘤手术切除困难；切除瘤结节即可，囊壁不必强行切除。手术治疗放射红治疗不宜炸手术烘者放范射治剧疗可延缓犹肿瘤傅生长影像络学表帮现侵润的、缓羡慢生呢长肿久瘤；好发肝于中拌线的伟骨性踢结构卧；20～40岁多射见、第男>女性;头痛,颅底政侵犯朋症状钩等；部分劈燕病人掠咽部躲可见灿肿瘤搁。MR遣I：斜核坡脊尺索瘤版，广绢泛侵跌袭临床杆特点肿瘤牢全切趟除困它难，挠并有层脑脊肿液漏系的危喇险；对放筑射治峡疗不尸敏感你、手运术加惨放疗概可长抓期缓扔解；大多娇数病爽人可笋生存4～8年，拾局部渠易复养发。治浸疗