糖尿病肾病腹膜透

糖尿病肾病腹膜透析患者长期生存质量的变化及相关因素分析报告人：内容提要选题的目的及意义

该课题在国内外研究的现状和发展趋势该课题研究的论文提纲预期结果一.选题的目的及意义本课题采用双向性队列研究方法，通过分析某医院糖尿病肾病腹膜透析患者生存质量的数据，探讨糖尿病肾病组患者并发症情况、透析初始时尿蛋白浓度及血尿酸值与生活质量的相关性。从而指导临床治疗在早期对尿蛋白浓度、血尿酸值进行干预，调整治疗方案，提升患者的生活质量并延长寿命。二.该课题在国内外研究的现状及未来趋势腹膜透析(PeritonealDialysis，PD)是利用患者自身腹膜的半透膜性,通过弥散和对流的原理,规律、定时的向腹腔内灌入透析液并将废液排出体外,以清除体内潴留的代谢产物、纠正电解质和酸碱失衡、超滤过多水分的肾脏代替治疗方法二.该课题在国内外研究的现状及未来趋势近年来，在中国，随着糖尿病发病率的激增，糖尿病肾病的患者数也迅速攀升。PD技术的发展，为尿毒症患者尤其是建立血管通路困难的糖尿病肾病导致的尿毒症患者带来了福音，PD曾被认为是糖尿病肾病透析患者的首选方式。但关于糖尿病肾病腹膜透析患者的生存质量的研究，迄今仍未有详细的相关调查研究，因而对于目前糖尿病肾病腹膜透析患者的生存质量现状及有关影响因素尚缺乏客观认识。二.该课题在国内外研究的现状及未来趋势过去对糖尿病肾病及非糖尿病肾病患者透析的研究多集中于血液透析和腹膜透析疗效的比较，近年国内也有针对两类患者生存率或死亡率的研究，发现高尿酸水平是腹膜透析患者死亡率增加的独立性危险因素。此外，国内有研究表明营养不良是影响腹膜透析患者生存的危险因素。二.该课题在国内外研究的现状及未来趋势据美国肾脏资料系统的统计资料表明，老年糖尿病患者PD后的远期生存率低于血液透析(HD)，突出表现在心血管系统的死亡率明显高于HD患者(如心肌梗塞)，而与感染相关的死亡相对危险因素亦比HD高35％.此外项研究表明尿蛋白影响糖尿病患者进入透析的时间，增加心血管事件的发生，并对生活质量的各个维度均有决定性的影响，且该影响具有滞后性。可见糖尿病肾病患者发生心血管系统、感染等并发症时对生存率及生存质量亦相关。二.该课题在国内外研究的现状及未来趋势来自欧洲地区透析中心的统计，由于心血管系统并发症而死亡的透析患者占27～56%。但目前对患者的生存质量方面的研究尚缺乏更多大样本的报道，对于糖尿病肾病腹膜透析患者的生存质量现状及影响因素尚缺乏客观认识。因此明确与患者生存质量相关的因素从而加以控制是必要的。三、论文提纲1.研究对象2008年3月至2013年3月期间在某医院腹透中心进行规律腹膜透析治疗的患者，所选患者均已接受腹膜透析治疗3月以上，所有患者均采用持续性不卧床式腹膜透析(CAPD)治疗，3～5次／天，均使用百特医疗用品有限公司生产的双联腹膜透析液。所选患者分成两组，糖尿病肾病组和非糖尿病肾病组，后者为对照组。平均年龄60±10岁。排除雪：①里伴发饶糖尿约病而排非糖直尿病廉肾病溜所致街肾衰极者；城②出评现严原重急谨性并今发症匙者，项如急精性肺铅水肿搅、急久性腹践膜炎治、急摧性心站肌梗蚀死、狂急性白脑血浩管病摸；⑧灿肿瘤穷、恶乐液质雷、严农重脑趋血管度后遗幅症者她等明耗显影葵响生描存质灯量者毁；④主近1月服涨用某末种抗样抑郁性药物虫超过1周或男长期萍服用哑可能陕导致卧或加肠重抑京郁的啦药物突；⑤子创伤粮或大盲手术核者；(6逃)精神平异常暖不能风配合哗评估喉者。三、饼论文弦提纲2.研究萌方法采用充双向占性队族列研购究方毫法，老收集凯自20脚08年3月开贴始在费透的盐资料伪完整择的患叮者，农至20领13年3月底睬稳定怖透析闹的患摇者，身共随昏访12个月先。期肝间进阔行如杰下检许测和泛评估旷：1）一摩般资印料伶记录厌患者犬的性锻别、奸年龄驾。2）采盖用KD汪QO扑L-贺SF词TM且1．2中的违短表SF兵-3监6调查膝患者枪的的刮生存哑质量朱，每辞隔12个月望评估(病情甩稳定俭状况晃下)。该粮表包读括8个方鼓面共36个问禁题：遇体力须状况(p财hy事si喜ca滥l泪fu读nc芹ti济on粪in胜g难PF生)；体两力作灶用(r们ol非e-宫ph丸ys换ic下al三、第论文略提纲RP拣)；疼班痛(p讽ai妖n)：总墓体健弦康状睡况(g斤en尸er见a1广h怖ea督lt驼h件GH航)；情学感与扇精神驻状态(e断mo刘ti肝on精al靠w提el设lb机ei具ng虫E门WB揉)；情纹感作辅用(r距ol场e-宣em钞ot戴io还na卷l愈RE科)；社蛾会功沿能(s趋oc删ia疗l抽fu炸nc牙ti您onSo逗F)；精仆力状宋况(e拢ne则rg始y／fa至ti陡gu稿e)。分坐值均否采用蜜百分叫制，射得分跌越高烟提示角该领剂域的竖功能魔越好束或症招状越厉轻。返本文微以SF罢-3掉6代表8个方惧面的冈平均膝得分红。3）检返测稳烦定透心析后踪蝶的血可尿酸率、白仅蛋白息；糖鲁尿病北肾病疲患者骂测定辅尿蛋院白浓贪度，贡对于杏无尿渐患者过不予粮测定欠。4）采顶用Ch塌ar吉ls灵on并发有症指笔数评钩估患只者的鸣并发滩症状等况三、担论文扮提纲5）随瞒访终寄点：戚包括炸死亡须、肾院移植椅、转苏血液组透析盆、失渔访(持续车超过6个月江未到乌中心惯随访)及研请究期究限终孔止。3.统计坚学处度理应用SP趁SS隆12透.0软件铸包进卵行数因据统牵计分侦析。归所有裁计量赴数据掠均采型用均坐数±标准终差(x±侵s)表示庙。基盲线资净料的阿比较博中，屠呈正颠态，饥方差薄齐的前变量哄用两效样本任均数t检验惕；不站呈正棍态，蜘方差降不齐盯用非飘参数器秩和乳检验牧。两丸组患量者生奖活质利量的庙比较斑采用t检验善。并梯发症芒、血棚尿酸暂及尿滚蛋白晓与生左存质赶量间诉的相丧关关界系采只用Sp辈ea挺rm路an相关售分析慈。以P<安0．05具有拒统计蓄学意羞义。四．抚预期馒结果两组镇患者勿生活帽质量怕的比违较在透务析后1年,与非绩糖尿涉病肾披病组距相比污，糖赢尿病珠肾病别组的SF拨-3乞6明显抹低下(P凭<0．05己)。四．架预期籍结果糖尿火病肾冰病组树患者淘并发孟症、匹透析匹初始妈时尿坝蛋白贯浓度复、血急尿酸舌值与弓生活角质量戚的相技关性分析艳透析唉后1年数夸据，千①Ch茎ar法ls课on并发碎症指售数与SF壤-3勺6呈负柜相关称，并戏发症缝越多绣，