第七内科学全齐

内科学第7版

教材配套光盘主编：刘文励徐永健汪道文

普通高等教育“十一五”国家级规划教材编委：刘文励

赵建平熊维宁张慧兰刘辉国刘谨张存泰汪道文唐家荣田德安程斌但自力曾红兵徐钢吕永曼李瑛孙汉英周剑峰张义成张东华郑邈欧阳金芝贺冶冰胡蜀红刘喆隆胡绍先李树生学术秘书：郑邈目录第一篇绪论第二篇呼吸系统疾病第一章总论第三章肺部感染性疾病第五章肺结核第六章慢性阻塞性肺疾病第七章支气管哮喘第九章慢性肺源性心脏病第十二章原发性支气管肺癌第十四章呼吸衰竭第三篇循环系统疾病第二章心力衰竭第三章心律失常第六章高血压第七章冠状动脉粥样硬化性心脏病第八章心脏瓣膜病第九章感染性心内膜炎第十一章心包疾病第四篇消化系统疾病第四章胃炎第五章消化性溃疡第六章胃癌第七章肠结核和结核性腹膜炎第八章炎症性肠病第十四章肝硬化第十五章原发性肝癌第十六章肝性脑病第十七章急性胰腺炎第十九章上消化道出血第五篇泌尿系统疾病第一章总论附尿液检查第二章肾小球疾病第四章肾病综合征附狼疮性肾炎第七章尿路感染第十章急性肾衰竭第十一章慢性肾衰竭第六篇血液系统疾病第二章贫血概述第三章缺铁性贫血第五章再生障碍性贫血第六章溶血性贫血第七章白细胞减少和粒细胞缺乏症第九章白血病第十章淋巴瘤第十四章出血性疾病第十五章血小板减少性紫癜第十七章弥散性血管内凝血第七篇内分泌系统疾病第一章总论第六章尿崩症第九章甲状腺功能亢进症第十三章库欣综合征第十四章原发性醛固酮增多症第十六章嗜铬细胞瘤第八篇代谢疾病和营养疾病第二章糖尿病第九篇结缔组织病和风湿性疾病第二章类风湿关节炎第三章系统性红斑狼疮第十篇理化因素所致疾病第二章中毒第二节有机磷杀虫药中毒华中染科技旁大学穗同济控医学鬼院附乱属同医济医鞭院内科宁学系20再07编年1冶1月第一浅篇垃绪论内科传学绪居论刘文明励学时帅数：救1学蒸时内科墨学在亲临床饮医学雕中占趣有极纤其重些要的境位置旺，它墨不仅蜂是临塘床医言学各叫科的兆基础夺，而峰且与虏它们俗存在蚕着密惩切的干联系蔽，故弃学好踢内科统学，饶是学遇好临小床医纠学的眉关键畜。学习剥方法建立陡全心着全意絮为人争民服跨务的角思想鸟和人认道主合义的爽高尚辽医德系统枕学习叨：扎治实掌咬握内缸科学奴的基袜础理价论，坑基础纷知识腐和基岁本技酱能毕业池实习吊：临扣床实障践，孩理论慨联系蓄实际内科话疾病迹的诊惠断详细委地询誉问病叉史系统寒的体语格检访查必要舅的实隐验室到及其钩他辅嘉助检挂查内科枪学的辣进展近年吵来，捏由于葱分子富生物灭学、急细胞习生物写学、哨分子孟遗传熊学、如免疫策学、赤计算啦机技准术和扁基础菊医学旨的理赠论和舅技术蛛的快粥速发气展，早内科佩学也产相应存地发肺展很浴快病因亭和发因病机违制诊断燃技术防治医学毙模式怎的转兔变生物碍医学宽模式袍生物姿－心虚理－纵社会钉医学零模式增强隙法律撇意识循证熟医学煤（e厕vi倍de血nc饿e-成ba狭se恐d食me拾di毫ci愉ne姓）中西雹医结凡合第二辉篇咱呼吸肃系统殃疾病第九施章慢性鸦肺源讯性心展脏病（ch饺ro库ni牺c哑pu机lm针on酸ar犹y景he犁ar雾t庙di烂se胜as渣e）刘辉慰国学时祸数：荐2学云时讲授夕目的血和要螺求掌握状慢性联肺源术性心睁脏病盘（慢通性肺姓心病独）缓泻解期勒及急害性加陆重期扫临床君表现们特点病、诊倍断方良法。地掌握照慢性协肺心酬病呼瓦吸功撇能不继全与茎心功盾能不泪全的略处理帐要点掌握藏慢性隶肺心坟病原螺因及们肺动良脉高胃压的没发病突机制了解魂本病隶是以模肺功斯能不吵全为乐基本害矛盾宫的全岸身性束病变权，病顷变可动涉及掘许多扫脏器红。了银解本另病的固预防抽措施讲授休主要妻内容概述病因发病锈机制临床弃表现实验土室和庭其他莲检查鉴别拼诊断治疗概喊述1、概桥念：巧支气间管肺驳组织乏、血久管或遭胸廓坚慢性魄病变旅肺琴血管率阻力贯升高照肺枯动脉架压力坐升高宅右件心室后肥厚饰扩赵张2、流竖行病直学右心聚衰竭璃一系辣列表坛现病秤因支气范管肺流疾病思：慢惜支、芝哮喘阔、支鹅扩、省肺结燃核、框间质搞性肺演疾病戒等胸廓吐运动纤障碍殿性疾柿病：伐胸廓雹活动窑受限显、支蹄气管谎扭曲肺血捞管疾些病：泰少见倦，多洗为结逆缔组挪织疾饼病或继原因喂不明其他筑：如性睡眠握呼吸搜暂停妻低通油气综法合征发病叠机制导致概肺血鱼管阻洽力升渣高和亮肺动跟脉压朵力升夫高的毒因素1、血玻管收婶缩：值属功求能性炊，多堡见于允缺氧寺、高盘碳酸跪血症锤和酸冈中毒帅时：奇可有挑多种岩原因当，只缝要其量导致诱慢性案长期谁改变2、血肉管炎应致管册壁增市厚、宰管腔颈狭窄隶甚至添闭塞薯：如寺慢支浴累及治周围镇血管率时3、肺裂泡内编血管忌受压健：如雄肺气刺肿时4、肺钟泡毛犬细血烛管网厌毁损奴：如早肺气科肿或椅肺大洪泡形阿成时5、肺搏血管伞重建宋：与诵缺氧适等引包起细否胞因件子分迟泌有舒关，楼具体零不详6、血驰容量荷增多留和血棍粘稠扩度升填高肺动垂脉高砖压标稻准静息纳时肺A平均命压≥20慌mm扛Hg为显炼性肺A高压静息渠时肺A平均四压＜20打mm呢Hg，运负动后>3苹0m偏mH断g为隐鸟性肺以动脉汇高压临床司表现原发鸦疾病涝的表至现刑：因野病而景异肺动响脉高标压表筒现：1、P2亢进2、辅乐助检渐查：犁如胸造片肺汪动段西突出皂、右雷下肺谷动脉奖干扩援张等右心吨室肥仇厚表蝴现：1、剑再突下偶心脏嘱搏动驾或心删音增思强2、活瓣动后崇心悸3、辅剑助检穿查：饥如胸烦片、保心脏绣超声拍、心都电图委等右心贿室扩邻大衰钉竭表配现：1、相泰对性迅三尖那瓣关永闭不坏全：批三尖代瓣收态缩期银杂音2、上义腔静李脉回桃流受筑阻：筝颈静尖脉充截盈（婶？）3、下柴腔静圣脉回氧流受危阻：隶肝肿暮大（侵？）元、下盗肢水票肿、恒腹水呼吸蛇衰竭脱表现肺、洪心功体能代推偿期主要汇是慢暮阻肺狮的表盖现，坝包括敢肺动就脉高徐压和顶右室谋肥厚餐的表凳现肺、偷心功车能失方代偿划期有呼赞吸衰亭竭和妙心力礼衰竭井表现并发画症肺性丙脑病酸碱支失衡补及电姓解质粗紊乱心律舒失常休克消化灾道出辰血弥散联性血笔管内镰凝血钓（DI姐C）实验岂室和郑其他安检查二图评一片——协助芝诊断枝（主厨要是独发现专肺动观脉高乓压、叫右心脏室肥盯厚、伸右心杠室扩造大者崇）包括巩：心雄电图殊、超甩声心涌动图悠和胸为片其他玻检查乒：血枝气分脑析（需了解弃呼吸誓衰竭珍情况姑）、盛血常税规（花感染激血象存）、决肺功征能检重查（萄早期桶防治良）、谣痰菌斗检查混（用前药）右下锄肺动田脉干蒜扩张勿，其横腿径≥倘15贩mm横径息与气否管横栋径之杆比值哲≥1.文07肺动志脉段卷明显展突出或其怕高度辨≥3m伙m右心筛室增眼大征电轴瓶右偏润，重带度顺荷钟向烤转位杀，Rv1+S垮v5≥1嘱.0寇5m英V，肺谣型P波超声咏心动姓图检南查1、右叛心室房诚流出秩道内汗径(≥靠30妨mm畅)2、右枕心室酿内径(≥匹20万mm竿)3、右狸心室饶前壁啄的厚访度4、右援心房哲增大鉴别奖诊断冠心率病：失易合手并存这在风心信病原发婶性心壁肌病殃：指惨扩张笑型者治锈疗积极写治疗绩原发期病和辫诱因迹：感至染是灭最常袄见诱喜因，访但也符有其膛他如步慢阻孟肺伴茂气胸屑时控制至呼吸站衰竭堵：关晚键治麻疗措垂施治疗搅心力虹衰竭毅：上移述措折施效景果不罪佳时狐或病贪情重消时1、利图尿剂后：有铲导致鞭痰液庭粘稠捞不易北咳出糠和电启解质猛紊乱带的副缠作用利；因肠此宜六小剂壳量、闸作用倚轻、槐短疗秃程2、强王心剂掀：因紧耐受未性差父、易矩心律锅失常糖；宜催小剂牵量（1/代2至1/消3）、吼作用盗快排提泄快停静脉谷用药声、掌绝握指饥征3、扩姿管剂柳：顽扇固性祖心力夹衰竭父者试拍用并发适症的窃治疗腿：主益要与吧呼吸测衰竭隔有关浪。有累肺性码脑病缝、酸毅碱失锻衡与厕电解但质紊平乱、来心律高失常无、休乎克、咱消化采道出投血和DI距C。后皮三种榨多为忠晚期略并发循症营养螺支持影治疗缓解绣期治姻疗：弟增强年免疫咬力，兆去除家诱发洲因素陆，减箩少或掘避免与急性待加重斑期的粪发生复习欠思考枕题哪些盏疾病凤可以都引起卖慢性惩肺源扛性心阻脏病途？试述晨慢性辟肺源棒性心搞脏病否的诊妙断要牌点？试述蝴慢性鸭肺源杀性心惑脏病拉急性渴加重遵期的哑治疗甲原则全？第二料篇戴呼吸分系统辨疾病第一债章呼吸毙系统攀疾病彩总论赵建皂平学时滚数：妈1学伙时讲授暴目的守和要胀求1.非了解始呼吸任系统顶疾病皇是危珠害人叠民健迈康和嫂生命胳的主圆要疾肌病之肚一，携其发写病率弊和死词亡率片仍在境增长2.呢了解梢呼吸涛系统萝疾病质的防挣治及佳研究振进展一、领呼吸绒系统牵疾病佳是我得国的扶常见达病死亡拖率:城市影占第4位农村佣占第1位发病共率:逐渐世增加新的桨呼吸列系疾联病发亚现与外亡环境货接触彼最频批繁，夸易受原各种赢有害柏因素所侵袭两组利血供男：肺胜循环径的动幕、静再脉为步气体岁交换锁的功迷能血些管体循爽环的细支气择管动廊、静坏脉为鉴营养君血管肺与架全身疫各器午官的蔽血液超及淋启巴循率环相缠通肺为耕低压贴、低竹阻、睛高容拌的器架官自身衡免疫楼和代关谢的蠢全身堪疾病查都可档累及素肺部二、邪呼吸山系统株的结接构功北能与声疾病荡的关旋系1陵大气息污染驳和吸夜烟危抽害2淹吸入难变应胳原增宋加3烧肺部槽感染狐病原羊学的填变异绒及耐睛药性沸的增匙加由于封抗生叫素的卡大量霜使用糟，病上原菌岁发生题变迁咽，耐休药菌达株增遥加，丝式临床屠治疗置发生凝困难三、悼呼吸咳系统笔疾病哥好发棵的相孩关因其素1.拘病史2.粒症状咳嗽发作晓性干信咳--浊--咳嗽池型哮届喘长年答咳嗽惩，冬及季加歪重--钉--慢支急性刊发作危刺激厚性咳厌嗽伴常发热--者-急性挪喉、值气管陕、支理气管艰炎高亢届的咳差嗽伴叼呼吸嘴困难--郑--肺癌鸡累及丸气道四、集呼吸搜系统她疾病败的诊部断咳痰铁锈旬色痰--翁--至-肺炎父链球述菌感盯染大量见黄脓混痰--先--串-肺脓茅肿或罗支扩红棕妥色胶妻冻样使痰--唇--望-肺炎抗克雷尤伯菌终感染粉红填色泡唉沫痰--拘--联-肺水方肿咖啡哈样痰--阅--寻-肺阿茫米巴接病痰量泳减少搏，体题温升帮高--惰--泡-支气但管引刊流不嫩畅脓痰令有恶典臭--划--赔-厌氧灶菌感致染咯血痰中惕经常过带血催是肺铲结核日、支崭扩、难肺癌证的常仆见症灯状呼吸锅困难反复级发作抛性呼待吸困独难--留--采-支气遇管哮极喘夜间放阵发歪性呼猜吸困园难--滨--丑-急性狂左心净衰慢性拨进行件性气筛促--姿--驴-慢阻衡肺急性室气促期伴胸酷痛--浇--敞-气胸烈、胸耳腔积妻液、口肺炎吸气朵性喘洪鸣音--恼--涂-喉头宜水肿组、肿境瘤、殊异物微引起重上气蚊道阻园塞胸痛出现森胸痛青表明思胸膜恐受累唐，咳杆嗽、慈深吸虽气加岂剧应注封意与渴非呼盲吸道品疾病坝引起芹的胸死痛鉴察别，兰如心优绞痛晌、食训道、刃腹腔槐疾患注意约与肋茫软骨仿炎、