急诊重症监护病房革兰阴性杆菌感染的临床调查

急诊重症监护病房革兰阴性杆菌感染的临床调查【摘要】目的明确急诊重症监护病房获得性革兰阴性菌感染的病原分布概况和抗菌药物的敏感性，指导临床经验性使用抗菌药物。方法自2002年4月~2005年12月，对我院急诊科重症监护病房患者院内获得性革兰阴性菌感染及其抗菌药物的敏感性进行回顾性调查。结果院内获得性细菌感染革兰阴性菌占%，主要为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌、克雷伯菌属菌株。G-菌仍对亚胺培南保持着较高的敏感率。结论革兰阴性菌仍然为常见的医院感染致病菌，根据细菌病原学及抗菌药物敏感性的临床资料，合理选择经验性抗菌药物，减少耐药菌的出现。

【关键词】重症监护病房；获得性细菌感染；革兰阴性菌；抗菌药物

GramnegativebacteriainfectioninEICU:aclinicalinvestigation

【Abstract】ObjectiveTosearchthebacterialpathologyandantibioticssusceptivityinformationofEICUGramnegativebacteriainfection,andprovidetheevidenceforantibioticusinginTheGramnegativebacterialisolatesfromEICUandtheirantibioticsusceptivitywereretrospectivelyanalyzedduringApril2002-DecAmongtheisolatedstrainpathogens,Gramnegativebacteriawere%.GramnegativebacteriamailyincludedPseudomonasaeruginosa,,,EschenchiaandKlebsiallaspp.TheGramnegativebacteriashowedhighsusceptibilitytoimipenem.ConclusionsAccordingtothedataofthebacterialpathologyandantibioticssusceptivity,wecouldselectantibioticsreasonablytocontroltheinfectioninEICUanddecreasetheemergencyofthedrugresistantbacteria.

【Keywords】EICU;nosocomialinfection;Gramnegativebacteriainfection;antibiotics

回顾总结我院急诊科重症监护病房自2002年建立起至2005年12月间所分离的医院革兰阴性感染菌株，以及感染菌株对监护病房常用抗菌药物敏感性的情况。通过此项调查了解急诊重症监护病房内院内获得性革兰阴性感染菌的流行病学和抗菌药物敏感性的资料，用以指导今后监护病房临床合理应用抗菌药物。

1资料与方法

标本来源依照卫生部医政司制定的医院感染诊断标准，回顾统计自2002年4月~2005年12月我院急诊科重症监护病房住院患者的呼吸道、泌尿道、血液以及各种引流液等不同部位采集的院内获得性革兰阴性细菌感染标本。同一患者同一部位的相同菌株标本，若收集时间在1周内，或者本次住院时间内反复培养出现的同一部位的同一菌株,不重复统计菌株。

试验方法细菌鉴定采用VITEK-AMS微生物自动鉴定仪鉴定菌株。药敏试验应用MIC法测定抗菌药物最低抑菌浓度。试验方法严格按照美国国家临床实验室委员会每年出版的指南进行，每次试验均设立质控菌株，分别为大肠埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603、铜绿假单胞菌ATCC2785。

2结果

菌株统计结果分离出的医院感染病原菌中G-菌共77例，占全部医院感染病原菌的%。G-菌中铜绿假单胞菌18例，占%,鲍曼不动杆菌共12例，占%,阴沟肠杆菌共8例，占%,大肠埃希菌共4例，占%，克雷伯菌属菌株共6例，占%，嗜麦芽窄食单胞菌占%，木糖氧化产碱杆菌木糖亚种占%，洋葱假单胞菌占%，弗氏柠檬酸杆菌占%。其中来自下呼吸道的菌株共71例，占总数的%,来自尿培养的菌株共3例，占%，其余的标本来源于咽拭子、腹透液、胸腔积液。

分离菌株对监护病房常用抗菌药物的敏感率根据药敏结果，对分离出的77例G-菌亚胺培南保持着较高的抗菌活性,其次抗菌活性较高的是哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦和头孢他啶,分别是%、%和%,环丙沙星和左旋氧氟沙星也对G-杆菌保持着一定的抗菌活性但均50%,分别为%和%，见表1。

表12002~2005年急诊监护病房分离革兰阴性菌株对常用抗菌药物敏感率(略)

3讨论

本调查结果表明，急诊重症监护病房的院内感染菌仍以G-菌为主，其中最常见的菌株为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌、克雷伯菌属、嗜麦芽窄食单胞菌，符合我国重症监护病房常见分离菌的分布情况［1］。G-菌仍对亚胺培南保持着较高的敏感率。其中，铜绿假单胞菌敏感率较高的抗菌药物依次为：环丙沙星、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦，头孢他啶。对鲍曼不动杆菌敏感率较高的抗菌药物依次为：亚胺培南、左旋氧氟沙星(%)、头孢哌酮/舒巴坦。对于嗜麦芽窄食单胞菌敏感率较高的抗菌药物为头孢哌酮。对于大肠埃希菌，亚胺培南保持了100%的抗菌敏感率，多数第三代头孢菌素也保持了较高的抗菌活性，头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶。对于克雷伯菌属敏感率最高的为亚胺培南。这些统计结果与我国其他重症监护病房的统计结果大致相同［1,2］，革兰阴性菌仍然是重症监护病房的主要感染菌株,而亚胺培南一直对院内肠杆菌科细菌保持了非常高的敏感性,因此亚胺培南是重症患者经验用药的最佳选择之一,而嗜麦芽窄食单胞菌对其天然耐药,故具体的抗菌药物应用仍应根据细菌室的培养和药敏结果加以及时调整［1］。据其他文献报道,哌拉西林/他唑巴坦对肠杆菌科常见菌的活性较高且保持稳定［1］,但本调查结果的数据并未支持此项观点,可能与本调查样本量较小有关,以后将继续搜集

1陈民钧，王辉.中国重症监护病房革兰阴性菌耐药性连续7年监测研究.中华医学杂志，2003，83：375-381.

2李耘，李家泰，王进，等.中国重症监护病房细菌耐药性监测研究.中华检验医学杂志，2004，27：733-738.

3沈洪.