多发性骨髓瘤护理查房课件

申购汇报材料多发性骨髓瘤患者的护理查房肿内六李白莲2016.03.16一般资料患者：3床陈荣高性别：男年龄：71岁诊断：多发性骨髓瘤主管医生：袁小志主管护士：薛朝晖主要病情患者以腰部疼痛5年余，加重伴活动困难1月余，行“万珂”治疗一周期，发热2天为主诉，确诊多发性骨髓瘤，,κ型1月余收住入院,既往有高血压7余年，有病理性骨折病史。患者入院时，神志清，精神好，卧床，大小便正常，可以积极配合治疗。辅助检查行/示(2016.01.13)：1、T11椎体压缩并骨质破坏；2、脊柱退行性变，L2/3、3/4、4/5间盘突出；3、骨质疏松骨髓穿刺检查示(2016.01.25)：浆细胞比值偏高（占8.4%)免疫固定电泳示(2016.01.20)：，κ型治疗措施化疗：“沙利度胺”方案—美法仑+地塞米松+沙利度胺手术治疗：2.16在局麻下行经皮穿刺椎体球囊扩张+骨水泥成形术主要用药：缓解骨溶解性病变：帕米磷酸二钠；提高免疫力：十一味参芪片；抗凝：低分子肝素钙；保护胃黏膜：奥美拉唑；增进食欲：甲地孕酮；抗感染：莫西沙星、头孢唑肟护理诊断疼痛：骨痛、病理性骨折感染：体温过高焦虑、恐惧活动无耐力有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关有血栓形成、出血的危险有肾功能损害的危险

骨痛、病理性骨折的护理：非手术和手术护理(经皮穿刺椎体球囊扩张+骨水泥成形术)口服沙利度胺护理：主要不良反应为便秘和嗜睡，与地塞米松合用时应注意观察深静脉血栓和神经病变的发生各种并发症的护理心理护理皮肤护理

护理措施

多发性骨髓瘤（)是一种浆细胞克隆性恶性增生性疾病。其特征是骨髓被恶性浆细胞所取代，骨质被破坏和异常免疫球蛋白大量生成，并通过多种机制产生临床症状和体征。病因：1、年龄：40以上发病率较高2、辐射接触3、职业及环境接触4、家族和遗传因素5、慢性抗原刺激与免疫功能紊乱

诊断标准：一项主要标准加一项次要标准可以确诊；如只有3项次要标准，需合并有骨髓瘤的症状。⑴主要标准：①组织活检证实为浆细胞②骨髓中浆细胞≥30%③血清蛋白电泳中出现单克隆免疫球蛋白，>35,或>20,或>2.0,或>15。尿中出现单克隆免疫球蛋白轻链，κ或λ链≥124h尿。⑵次要标准：①骨髓中浆细胞增多（1030%)②血清或尿中单克隆免疫球蛋白低于上述标准③影像学证实存在骨髓瘤相关溶骨性病变④正常免疫球蛋白成分定量低于正常。

临床表现⑴骨痛和病理性骨折：骨痛常为的首发症。⑵贫血、出血⑶感染：是治疗过程中的严重并发症和死亡原因之一⑷肾脏损害⑸高黏滞综合征⑹高钙血症和高尿酸血症⑺淀粉样变性⑻神经系统损害⑼其他

治疗：目前仍是一种不可治愈的疾病，治疗的目的主要是延长生存期，减少和预防合并症。①一般对症治疗②化疗③放疗④造血干细胞移植

经皮穿刺椎体球囊扩张+骨水泥成形术目的：缓解疼痛，减轻或解除对脊髓和神经根的压迫。方法:

术前护理心理护理：像患者详细介绍手术方式及效果，消除其恐惧心理，争取配合。体位护理：术中常采用俯卧位，术前两天应开始训练患者保持俯卧位2h。术前检查及准备：常规检查心电图、血常规、血凝、X线片、椎体扫描、。术前12h禁食，6~8h禁水。

术后护理一般护理：严密监测患者生命体征，尤其是呼吸，观察有无脂肪栓塞的出现。常规抗生素应用。体位护理：术后平卧4~6h，确保骨水泥充分凝固，防止穿刺部位出血。观察及护理术后并发症：①骨水泥外渗：发生率与注射骨水泥量相关，主要是骨水泥进入硬膜外静脉丛或椎管内，压迫神经根或脊髓，易造成热损伤，可致神经功能障碍②肺栓塞：骨水泥进入椎旁静脉丛，严密观察呼吸情况③神经功能障碍④发热⑤感染⑥疼痛

功能锻炼：术后6h伤口疼痛减轻后