复发性肝癌的早期诊断课件整理

复发性肝癌的早期诊断46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。复发性肝癌的早期诊断复发性肝癌的早期诊断46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。复发性肝癌的早期诊断

——数字减影血管造影（DSA)及碘油CT介入科王建国2肝癌的影像诊断方法肝脏超声肝CT扫描肝脏磁共振肝脏核素显像肝血管造碘油CT等3[提要]加强农村基层党组织的马克思主义理论教育有利于巩固党在农村的执政基础，解决农村和农民群众的现实需要，增强农民群众对中国特色社会主义的信心。但目前对农村基层党组织的马克思主义教育仍存在教育方式单一，教育内容空洞，无法有效地解决农民和农村的实际困难，教育效果不尽如人意等问题。因而，加强农村基层党组织的马克思主义理论教育，必须丰富教育方式、克服马克思主义理论教育的形式主义、建立互动机制。“党的基层组织，是我们党领导和执政的重要基础，是党的全部工作的重要基础，也是社会主义重要基础。”①加强基层党的建设，有利于为巩固党的执政地位提供广泛而坚实的群众基础。农村基层党组织是农村工作的领导核心，位于党组织的第一线，如何保证农村党组织的坚强有力，最关键的一点就是需要对农村基层党组织的党员和干部进行马克思主义理论教育。列宁很早就指出：“主义譬如一面旗子，旗子立起了，大家才有所指望，才知所趋赴。”②想要让群众对党有所指望，有所趋附，那么就需要这面马克思主义的旗子。农村基层党组织，正是党在农村中的立旗者。一、农村基层党组织的马克思主义理论教育的重要性九十多年来，中国共产党之所以能够领导人民取得新民主主义革命和社会主义建设的伟大胜利，最根本的原因就在于坚持以马克思主义理论为党的指导思想，始终以科学的态度对待马克思主义。习近平总书记在2013年全国宣传思想工作会议中指出：“宣传思想工作就是要巩固马克思主义在意识形态领域的指导地位，巩固全党全国人民团结奋斗的共同思想基础。”农村基层党组织作为党在农村的前沿阵地，对它的马克思主义理论教育，关乎农民群众对马克思主义和党的认识，关乎三农的发展，关乎党的执政基础。（一）有利于巩固党在农村的执政基础在复杂变换的国际形势中，中国共产党想要巩固自身的执政地位，就必须树立坚定的信仰和路线，从而沉着冷静地应对国际形势，而我国一切的信仰和路线都围绕着马克思主义，只有用马克思主义理论武装头脑，才能在众多思想文化、意识形态和价值观念的交融中站稳脚跟，不致于跌进对马克思主义信仰迷失的深渊里。基于此，我们党需要对全体党员进行马克思主义理论教育，尤其是对农村基层党组织的马克思主义理论教育。农村基层党组织作为我国基层组织的前沿阵地，是党与群众的枢纽，只有农村基层党组织的党员干部们头脑清醒，对马克思主义信仰坚定，坚守自己的理想和信念，才能把我们党的指导思想――马克思主义向广大农民群众普及和宣传，让人民群众树立马克思主义信仰，拥护党的领导，巩固党的执政之基。（二）有利于解决农村和农民群众的现实需要我们党是马克思主义政党，而马克思主义要求我们坚持实事求是，从实践中来，到实践中去，在实践中检验和发展真理。通过对基层党组织的马克思主义理论教育，有利于帮助农村基层党组织的党员干部们学习和掌握马克思主义的实践观，进而科学处理日常工作中的种种问题，使他们的工作立足于农村实际，贴近农民群众，进而解决农村实际问题，将党的政策方针转化为具体措施在农村中执行，实现农村农业的发展进步和农民的安居乐业。（三）有利于增强农民群众对中国特色社会主义的信心中国共产党作为马克思主义的政党，始终秉承群众路线，群众是中国共产党的力量源泉，是社会主义中国的创造者。“只有更好的坚持群众路线，坚持一切从人民的根本利益出发，始终与人民心心相印、与人民同甘共苦、与人民团结奋斗，我们的工作，党和人民的事业才能无往而不胜”③。我国作为有着几千年农耕传统的农业大国，人口的绝大多数都是农民，这就意味着只有农民支持，中国共产党的执政地位才能稳固，社会主义建设才能进步。农村基层党组织作为党和广大农民群众交流的前沿，是农民接触党和国家政策的窗口，农民群众大多是通过农村基层党组织的状况来了解和判断党。因此，农村基层党组织的党员和干部政治思想水平的高低，直接影响着农民群众对党的看法和态度，关系到党在农民群众中的形象。当前，我国正处于经济体制变革的社会转型期，社会结构变动以及思想观念等的变化，给我国的经济发展带来了巨大活力的同时，也给我国的改革和发展带来了各种各样的矛盾和问题。由于社会体制改革未能与经济发展速度同步，逐渐滋生了一些不良风气和思想。农民群众由于文化程度低，思想觉悟不高，对于众多的新型组织以及思想没有辨别能力，容易被不良风气影响，同时西方敌对势力拿我国在发展过程中存在的一些问题大做文章，一刻也没有停止对我国进行思想入侵，使得农民群众对马克思主义产生怀疑，对中国特色社会主义信仰动摇，甚至加入邪教，被西化，被反共思想洗脑。“农村的阵地，社会主义思想和优良的社会风尚不去占领，落后的错误思想和消极不良的社会风气就必然会去占领”④。只有农村基层党组织的党员和干部坚定信仰马克思主义，坚定信仰中国特色社会主义，他们才能积极地对农民群众进行马克思主义教育，帮助他们树立正确的价值观、人生观和世界观，才能提高农民群众辨别和抵制各种腐朽思想和歪风邪气的能力，提高他们的思想政治素质。二、当前农村基层党组织的马克思主义理论的教育缺失目前马克思主义理论教育虽然在我国的农村基层组织中已经取得了一定的成绩，但是在这期间也逐渐凸显出许多问题。（一）教育方式单一“新思想新文化并非完全不符合农民的需要，而是传播的方式和途径不符合农民的心理”⑤。目前我国大部分农村的基层党员和干部文化程度不高加之农村环境的相对闭塞，使他们在学习和理解马克思主义的过程中相对困难。与此同时，大多数农村基层党组织采取的马克思理论教育的方式较为单一，大部分采用照本宣科的方式，由老师讲授，学生听，这对于文化程度不高的农村党员和群众来说，无法吸引注意力和加深理解，这种注入式、填鸭式的教育方式，使大部分农村党员干部对于马克思主义理论仅仅是停留在表面的了解，无法理解马克思主义的内涵，难以运用马克思主义指导具体实践，更难以向广大农民群众传播马克思主义。随着手机应用的日益丰富以及手机功能的不断完善，加上近年来农村经济的不断发展，许多农村家庭已经富裕起来，加上在外务工人员的增多，留守现象严重，随之农村初中学生带手机的人数也在不断增，据调查，截至2014年初，农村初中学生带手机到校的就达90%。大多数家长给予子女佩带手机都是为了方便子女与自己的联系，特别是在外务工的家长，家长的出发点本身是好的，但大多数学生不仅把手机当成通讯工具，更多的是把手机当成游戏工具，娱乐工具，消费工具，甚至是把带手机到校当成一种时尚……这些行为都严重影响了学生的学习，对此我们一定要采取相应的对策来教育学生。一、农村初中学生带手机对学习的影响1、用手机上网聊天对学习的影响学生使用手机上网查阅资料，解决学习上的一些疑难问题，本身是可以的，也是方便可行的，但是很多学生带手机不是为了解决学习上的疑难问题，多数是用来上网聊天，据调查本校学生，多数学生用手机聊天聊到深夜两三点钟不睡觉，更有甚者是用手机来谈情说爱，也是聊到夜深都不睡觉，无论怎样，其性质都一样，都严重影响了学生的休息，导致第二天上课无精打采，总想打瞌睡，长期以往，学生的学习受到严重影响。2、用手机玩游戏对学习的影响大多数学生带手机到校不光是为了联系的方便，更多的是利用手机来玩游戏，游戏越玩就越想玩，加上学生的自控能力差，一玩起来就没个度，有可能一玩就是一个通宵，甚至是第二天上课也还是想着自己的游戏，心思根本不在课堂上，这样学生不但学习精神状态差，而且学习的注意力也不集中，久而久之，也严重影响了学生的学习。3、用手机带来危险对学习的影响大多数学生喜欢用手机来与外界朋友联系，无论是来聊天还是简单的发一个信息，大家都认为这样方便又省时，但不知道中学生这样使用手机，也潜伏着许多危险，由于手机的特点，也易于为一些犯罪分子或别有用心的利用，传播诸如“六合彩”、“政治谣言”、“荤段子”等垃圾短信。对这些信息，成年人可能会一笑置之或一个删除键按下去，万事大吉。但中学生却没有那么简单，由于他们处在性格塑造的时期，思想不稳定，情绪波动大，易受外界环境的影响，不仅会让他成为受害者，还严重影响了学生的学习。二、对农村初中学生使用手机的几点建议及对策1、提高家长意识学生是否带手机到校与家长有密切关系。对此家长必须提高自身意识，家长对自己的子女应该是相当了解的，自己的子女是否有强烈的自控力，如果子女的自控力强给子女配个手机起到方便沟通的作用也是可行的，如果自控力差，就不要再给他配手机，如果给他配手机他就不只是把他当做通讯工具了，更多的时候是拿手机当游戏机，与朋友聊天的工具，甚至用做来谈情说爱的工具，家长这样做只能是自食其果。2、学校老师对学生带手机到校要加强教育管理学生把手机带到学校来影响了学习，作为学校、老师应该对其加强教育管理。学校应该严禁学生带手机到校，同时给学生提供方便的通讯工具，比如学校办公室的电话向学生开放，或者在学校建立公用电话亭；老师要对学生进行思想教育，给学生指出带手机到学校的弊端，时常给予教育监督，我相信这样学生带手机到校的情况就会有所缓解。3、中学生要提高自律能力中学生喜欢带手机到校，那就一定要提高自律能力，才不会对学习造成影响。平时使用手机就只能用来与人联系沟通，或用来查阅资料，帮助学习；坚决不能用来打游戏，上网，更不能用来聊天、谈情说爱；只要合理使用手机，提高自律能力，学生使用手机也没什么稀奇的了。针对学生带手机到学校影响学习的情况，作为老师的我们一定要常抓不懈，时常对学生进行思想教育与监督，我相信一定会有意想不到的收获。肝癌的DSA检查三、造影表现1、肝动脉扭曲、变形、移位；2、肝动脉血管增异常增粗、增多；3、新生肿瘤血管:大量小的异常增生血管；4、肿瘤染色：肿瘤内毛细血管不规则充盈表现；5、动静脉瘘：静脉早期显影，门静脉、肝静脉；6肝癌的DSA检查6、动脉包绕征；7、血管池：对比剂潴留形成不规则池状一般消失较快；8、血管湖:形态较为规则，大小不一，消失较慢；9、门静脉瘤栓：门静脉内分支充盈缺损，近端血管不显影；10、线样征：又称条纹征。三、造影表现7肝癌的DSA检查异常增生血管，扭曲、变形、分布紊乱8肝癌的DSA检查巨块状肿瘤染色9肝癌的DSA检查肝固有动脉增粗，增多，肝静脉过早显影→10肝癌的DSA检查异常增生血管，扭曲、变形、分布紊乱11肝癌的DSA检查巨块状肿瘤染色，肝内散在分布多个小的肿瘤染色12肝癌的DSA检查肿瘤内不规则池状对比剂充填、潴留（血管湖） ↓13肝癌的DSA检查肝动脉血管明显增多，未见具体肿块及染色14肝癌的DSA检查肿瘤染色，动-门脉漏，门静脉主干瘤栓15一、理论基础DSA诊断早期肝癌肝癌病人通常没有明显的自觉症状，绝大部分就诊时已属于中晚期，常规超声、CT检查虽然可以检测出肝内1cm以上的肿块，但对于1cm以下的小肝癌却很难发现。16DSA诊断早期肝癌一、理论基础数字减影血管造影（DSA）是将对比剂直接注入肝动脉内，对比剂受体循环内血流的影响较小，局部浓度高，能够获得满意的血管显示和组织强化效果。数字减影血管造影（DSA）能减去周围组织器官的影像的干扰，动态观察血管显影的各个时相，充分显示和反应病灶的血液供应情况。17DSA诊断早期肝癌

小肝癌及新发生的肿瘤瘤体小，血管细小、分布均匀，坏死少，“染色”均匀是其DSA表现的一大特点。数字减影血管造影（DSA）应用于肝癌的诊断无需对现有介入操作技术做出较大的改进，易于掌握，便于开展，为进一步提高肝脏疾病的介入诊疗提供了新的方向。二、技术要求18DSA诊断早期肝癌三、临床价值DSA检查能够提高早期及微小肝癌、复发、再发肝癌的检出率。我国为肝病大国，疾病的隐匿性及人们的就诊意识等诸多原因，很多患者就诊时已属中晚期也是不争的事实，采用DSA诊断早期肝癌的意义似乎不是很大。19DSA诊断早期肝癌三、临床价值但是，对于肝癌手术切除后，手术切缘有无复发、射频消融术后较小病灶的早期发现、较早期的肝内转移等情况，对于选择治疗方式都具有重要的意义。20DSA诊断早期肝癌↙21DSA诊断早期肝癌↑↘↖22DSA诊断早期肝癌23DSA诊断早期肝癌24DSA诊断早期肝癌↑25DSA诊断早期肝癌↑↖26DSA诊断早期肝癌27碘油CT诊断早期肝癌一、理论基础大家都知道，肝癌组织血供主要为肝动脉，而肝动脉几乎不为正常肝组织供血。同时肝癌组织血管还有如下特点：1、肝癌血供丰富，血流量大，由于虹吸作用，碘油可以“选择性“地流向肿瘤区。2、肿瘤血管扭曲，不规则，缺乏基层和弹力层，无神经支配，致使血流减慢、加之肿瘤分泌渗透因子的作用，使粘滞性较大的碘油不易被血流冲散而滞留在肿瘤血管内。28碘油CT诊断早期肝癌3、肿瘤组织缺乏淋巴系统，廓清功能差，不能将进入其内的碘油清楚。4、碘油、正常肝血管内皮细胞、肿瘤血管内皮细胞带有不同的电荷，碘油与正常肝血管内皮细胞带负电，肿瘤血管内皮细胞带正电，基于同性相斥，异性相吸的原理，使得碘油流向肿瘤区，不或很少流向正常组织。动物实验证明，正常肝动脉内的碘油数日内即可清除。一、理论基础29碘油CT诊断早期肝癌

对于常规检查不能检出、DSA检查阴性的早期肝癌的患者，手术后复发与否、射频消融术后再发、TACE后栓塞程度的判断，碘油CT有着举足轻重的作用。在DSA检查注入碘油2-4周后做CT平扫检查，如果发现碘油沉积即可明确诊断。近期文献报道，“动物实验证实，乳化碘油在正常肝动脉内的碘油数日内即可清除，是一种潜在肝脾特异性造影剂，对早期肝癌的检出具有重要价值”。二、临床意义30碘油CT诊断早期肝癌碘油CT检查不仅用于诊断，而且更重要的是起到了早期治疗的目的，是一举两得。经导管碘油栓塞(TAE)已成为成熟、被广泛应用的一项治疗肝癌的技术，但将这项技术与CT平扫结合的文献报道、应用却很少。近几年，在孙文兵教授的指导下，我们成功开展、应用，是我们的诊疗水平得到了很大的提高，并且取得了良好的社会、经济效益。二、临床意义31碘油CT诊断早期肝癌