儿科护理学（高职）PPT完整全套教学课件

第一章绪论熟记小儿年龄分期及各期的护理重点归纳儿科护理的特点儿科护士的角色及素质要求理解儿科护理学的任务和范围儿科护理学的发展趋势学习目标绪论内容儿护的范畴和工作特点123小儿年龄分期及各期特点4儿科护士的角色与素质要求儿科发展趋势

儿科护理学（nursingcareofchildren）是一门研究小儿生长发育、儿童保健、疾病防治与临床护理，以促进小儿身心健康的专科护理学。服务对象是从胎儿时期到青春期的小儿。

儿科护理学

一、儿科护理学的任务

从体格、智能、行为和社会各方面研究保护儿童

-

增强小儿体质

-降低小儿发病率和死亡率

-提高疾病的治愈率

-保障和促进小儿身心健康

第一节儿科护理学的任务和范围6一切涉及小儿时期健康与卫生的问题都属于儿科护理学研究的范围儿科护理临床护理儿童保健健康教育护理研究整体护理二、儿科护理学的范围医院社区家庭集体幼儿园学校儿童机构研究对象青春期我国卫生部规定的临床服务对象：出生至满14周岁胎儿个体差异大损伤恢复能力强自身防护能力弱年龄越小，与成人的差别越大第二节儿科护理的特点（一）解剖方面一、儿科基础医学特点新生儿和小婴儿头部与身长比例相对较大颈部肌肉和颈椎发育相对滞后，故怀抱婴儿时应注意保护头部；小婴儿髋关节附近韧带较松，臼窝较浅，容易发生髋关节脱位，护理时动作应轻柔。（二）生理特点生长发育快，所需营养多，消化功能差，易出现消化紊乱，营养缺乏。婴儿代谢旺盛、消化及肾功能较差,因此易发生水和电解质紊乱。贫血时易出现髓外造血表现为肝脾、淋巴结肿大。

年龄呼吸（次/分）脉搏（次/分）新生儿40~45120~1401岁以下30~40110~1302~3岁25~30100~1204~7岁20~2580~1008~14岁18~2070~90低下新生儿可从母体获得IgG，但6个月后逐渐消失。缺乏IgM、IgA（三）免疫特点（三）儿科临床特点（四）病理特点

相同的疾病因素发生在不同年龄的小儿可引起与成人不同的病理反应

与年龄有关：婴幼儿多见支气管肺炎，青少年和成人为大叶性肺炎VD缺乏：

婴儿易患佝偻病成人为骨软化症

14（三）儿科临床特点1、疾病种类

种类不同：先天性疾病、遗传性疾病、感染性疾病多见

临床表现不同：起病急、来势汹、缺乏局限能力

15二、儿科临床特点（三）儿科临床特点2、临床特点小儿病情发展快、变化多端临床表现不典型：新生儿及体弱儿患严重感染时常表现为各种反应低下。患急性感染性疾病或急性传染病时，常急性起病，病势凶险，局限能力差须严密观察病情变化16（三）儿科临床特点3、诊治特点

小儿一般不会主动诉说病情，多由家长及其照顾者代诉，其病史的可靠性受到影响。故应密切观察病情，结合体征和实验室检查资料，早期做出正确的诊断和处理。17（三）儿科临床特点4、护理特点

对护理技术要求较高5、预后特点正面：若诊治及时、护理恰当可迅速恢复好转，且多不留后遗症。反面：小儿患病时虽起病急、来势猛、变化多，易恶化及死亡6、预防特点18

小儿年龄划分：7个时期胎儿期新生儿期幼儿期婴儿期学龄前期学龄期青春期第三节小儿年龄分期及特点一、胎儿期（fetalperiod）-妊娠早期：0~12周（firsttrimester）各系统器官形成-妊娠中期：13~28周（secondtrimester）器官增大，功能发育28周形成肺泡-妊娠后期：29~40周（thirdtrimester）肌肉发育，脂肪积累受精卵形成～胎儿娩出，约40周胎儿期（fetalperiod）特点：1、完全寄生式生活2、胚胎期受有害因素影响可致胎儿器官发育受阻疾病：流产、早产、死胎、畸形保健：孕母保健注意孕期用药、禁止烟酒，避免接触放射线二、新生儿期（neonatalperiod）胎儿娩出脐带结扎～生后28天

围生期（perinatalperiod）

胎龄满28周～生后7足天发病率、死亡率高新生儿的特点新生儿离开母体后经历巨大变化，但器官功能发育尚不完善，适应能力和抵抗力差。发病率高，病死率也高，约占婴儿死亡率的1/2～2/3护理重点：加强保暖、合理喂养、预防感染和窒息等

三、婴儿期（

infancy）出生后至满1周岁特点：生长发育迅速（尤其前6个月）易发生消化功能紊乱和营养不良需要有计划地接受预防接种

26四、幼儿期（toddlerhood）特点：生长发育速度减慢智能发育迅速易发生中毒和外伤等意外伤害易患传染性疾病27五、学龄前期（preschoolage

）3周岁后至入学前（6—7周岁）特点：好奇、多问、好模仿自理能力增强可塑性强，应加强早期教育免疫性疾病增多28六、学龄期（schoolage

）6—7周岁至12—14周岁特点：器官发育接近成人水平(除生殖S）接受科学文化教育的重要时期智力发育完善

29七、青春期（adolescence

）从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期称青春期。女孩11—12岁至17—18岁男孩13—14岁至18—20岁30特点：体重、身高迅速增长（第二个高峰）第二性征出现易出现心理、行为、精神方面的问题31第三节儿科护士的角色与素质要求一、儿科护士的角色（一）护理活动的计划者和执行者（二）健康教育的宣讲者（三）健康协调者（四）健康咨询者（五）患儿的代言人（六）护理研究者32第四节儿科护士的角色与素质要求二、儿科护士素质要求（一）高尚的思想道德品质（二）专业的科学文化素质（三）良好的身体心理素质（四）有效的沟通技巧33第五节儿科护理学的发展与趋势儿科护理学的发展趋势护理模式：由以疾病的功能制护理发展到以病人的生理、心理、社会的整体护理模式。服务范围：由医院扩展到社区、家庭。研究内容：由临床护理扩展到预防保健、生长发育评估、儿童教育、儿科护理研究。护理队伍：护理人员向多层次、高质量、综合性方向发展；终身学习制度。儿科护理学：成为独立学科。

关爱孩子的健康，我们一直在路上！第二章生长发育生长发育Growthanddevelopment第二章学习目标1.识记儿童生长发育的规律及影响因素，列出儿童体格生长发育评价的常用指标。2.阐述体重、身长、头围、胸围、坐高、上臂围、前囟、牙齿等生长发育指标的正常值、计算方法及临床意义。3.能结合生长发育的评价指标初步评价小儿生长发育状况。3.阐述各年龄儿童感知、运动、语言和心理活动的发展。学习内容第一节生长发育规律及其影响因素第二节小儿体格生长发育与评价第三节与体格生长有关的其他系统的发育第四节小儿神经心理发育及评价第五节小儿生长发育中的特殊问题

情景导入案例：护士到社区小儿进行生长发育测量，有甲、乙两个小儿，年龄均为4岁，其体重分别为15kg、18kg，身长为75cm、125cm。请初步评价这两个小儿体重身长是否正常？

生长：发育：一般指儿童各器官、系统的长大和形态变化是指细胞、组织、器官的分化完善和功能上的成熟质的改变量的增长第一节生长发育规律及其影响因素第一节生长发育规律及其影响因素

一、生长发育规律1．生长发育的连续性和阶段性2．各器官系统发育不平衡3．生长发育的顺序性4．生长发育的个体差异

由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂二、影响生长发育的因素

决定生长发育的潜力

营养

疾病

孕母情况

生活环境遗传因素遗传因素第一节生长发育规律及其影响因素第二节小儿体格生长发育与评价（一）体重（二）身高（长）（三）坐高（顶臀长）（四）头围（五）胸围（六）上臂围（七）皮下脂肪

一、体格生长发育评估指标(一)体重

1、定义：

各器官、组织、系统、体液的总重量。

2、意义：①反映儿童体格生长与营养状况；②是儿科临床计算药量、输液量的重要依据。第二节小儿体格生长发育与评价

4、计算公式：半岁内体重=出生体重+月龄×0.77-12个月体重=6+月龄×0.252-10岁体重=年龄×2+85、

范围:+/-10%

3、

正常值：

足月儿：3kg，

前半年平均月增加约700克，

后半年平均月增长300-400克，

1岁体重是出生的3倍约9公斤，2岁时体重是出生的4倍约12公斤生理性体重下降：生后一周内出现暂时性体重下降，下降范围为3％～9％，至生后第7～10日恢复到出生时的体重。第二节小儿体格生长发育与评价6、体重测量方法：体重测量应在温暖的房间里晨起空腹排尿后脱去衣裤、鞋袜后进行。婴儿取卧位，用载重10～15kg的盘式杆秤测量，准确读数至0.01kg；幼儿用载重20～30kg坐式杆秤测量，准确读数至0.05kg；学龄前儿童用载重50kg、学龄儿童用载重100kg站式杆秤测量，准确读数不超过0.1kg。

图4-1盘式杠杆秤测量体重图4-3成人杠杆秤测量体重图4-2坐式杠杆秤测量体重第二节小儿体格生长发育与评价

（二）身高（长）

1、定义：身高（长）指从头顶到足底的垂直距离。3岁以下儿童仰卧位测量，称为身长。立位时测量称身高，立位测量值比仰卧位少1～2cm。2、意义：代表头、躯干（脊柱）与下肢长度的总和，是反映骨骼发育的重要指标。间接反映儿童营养状况。第二节小儿体格生长发育与评价

3、正常值：正常新生儿出生时身长平均约为50cm生后第一年身长增长最快，约为25cm，其中前3个月增长约11～13cm1岁时身长约75cm到2岁时身长约87cm2岁以后身高（长）平均每年增长5～7cm2～12岁小儿身高（长）可按下列公式粗略推算：身高（长）（cm）=年龄×7（cm）＋75（cm）5、

范围:+/-30%

第二节小儿体格生长发育与评价

上部量：从头顶至耻骨联合上缘的距离，代表头和脊柱的长度。下部量：从耻骨联合上缘到足底的距离，代表下肢的长度。身材矮小而上部量等于下部量:常见于长期营养不良、侏儒症。身材矮小而上部量大于下部量，常见于甲状腺功能减低症。第二节小儿体格生长发育与评价

4、身高（长）测量：3岁以下用身长卧式量床脱帽、鞋、袜及外衣仰卧于量板中线上，头顶接触头板，保持小儿身体平直测量者一手按直小儿膝部，使两下肢伸直紧贴底板；一手移动足板使其紧贴小儿两侧足底并与底板相互垂直。当量板两侧数字相等时读数。3岁以上用身高计或将皮尺钉在平直的墙上测量身高。要求小儿脱鞋、帽。直立，两足后跟、臀部及肩胛间同一垂直面。测量者移动身高计头顶板与小儿头顶接触，板呈水平位时读立柱上数字。测量结果以厘米为单位，记录至小数点后1位。第二节小儿体格生长发育与评价

（三）坐高（顶臀长）

1、定义：由头顶至坐骨结节的长度。2、意义：代表头颅与脊柱的发育程度，3、正常值：出生时坐高占身高的67%6岁占身长的60%14岁降至53%。第二节小儿体格生长发育与评价

（四）头围

1、定义：指自眉弓上缘经枕骨结节绕头一周的长度。2、意义：是反映脑和颅骨发育程度的重要指标。2岁以内测量头围对神经系统疾病诊断具有重要意义。头围过小：提示脑发育不良或头小畸形；头围增大：见于佝偻病、颅内压增高及脑积水。3、正常值：新生儿头围33～34cm，6个月约为42cm，1岁约为46cm，2岁为48cm，5岁约为50cm。第二节小儿体格生长发育与评价（五）胸围1、定义：胸围是指自乳头下缘经肩胛下角下缘绕

一周的长度。2、意义：反映肺与胸廓的发育程度。3、正常值：新生儿胸围比头围约小1～2cm，约为32cm。1岁时胸围与头围大致相等以后胸围超过头围，胸围=头围+年龄-1。

第二节小儿体格生长发育与评价

（六）上臂围1、定义：指沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上

臂一周的长度。2、意义：（1）反映上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪及皮肤的

发育水平。（2）可以用于早期营养不良的筛查。3、正常范围：5岁以下小儿的营养状况评估标准：＜12.5cm为营养不良，12.5～13.5cm为营养中等，＞13.5cm为营养良好。第二节小儿体格生长发育与评价

（七）皮下脂肪厚度：1、意义：是诊断婴幼儿营养不良的重要依据之一。2、测量方法：（1）采用皮脂测量仪测量，测量前刻度应调整到0。（2）测量者在测量部位用左手拇指及示指将该处皮肤及皮下脂肪捏起。（3）捏时两手指应相距3cm，右手拿皮脂测量仪，将钳板插入捏起的

皮褶两边至底部钳住，测量其厚度，记录读数至0.1cm。（4）常用的测量部位有腹部、背部及上臂。二、体格生长评价（一）生长发育的评价方法1、均值离差法

适用于正态分布的人群。2、中位数、百分位数法

适用于正态和非正态分布的人群，表2-1五等级评价标准

第二节小儿体格生长发育与评价3、生长发育图

定期、连续、准确4、指数法BMI=体重（kg）/身高（m2）男孩均值为：12.71～17.84女孩均值为：12.67～17.31BMI高于85%区间为超重高于95%区间为肥胖。

第二节小儿体格生长发育与评价5、Z值评分法

包括体重别年龄（WAZ）、体重别身高（WHZ）、年龄别身长（HAZ）。Z=（实测数据-参考值中位数）/参考值标准差WAZ：Z值低于标准中位数减去1个标准差为轻度体重不足，低于标准中位数

减去2个标准差为体重不足，低于标准中位数减去3个标准差为严重体

重不足；WHZ：低于标准中位数减去2个标准差为生长发育迟缓；WHZ中高于标准中位

数加2个标准差为超重或肥胖。第二节小儿体格生长发育与评价体格评价包括发育水平、生长速度和匀称程度三方面。发育水平：可反映出该儿童的生长水平。但不能预示其生长趋势。生长速度：可以动态观察儿童的“生长轨迹”，更真实反映儿童生长情况匀称程度：是评估儿童体格各项指标间的关系，评价身材是否匀称。

第二节小儿体格生长发育与评价

第三节与体格生长有关的其他系统的发育一、骨骼发育1、颅骨（1）骨缝：指骨与骨之间形成缝隙。（2）后囟：指在枕骨边缘与顶骨之间形成三角形的间隙

生后2～4月闭合（3）前囟：在额骨与顶骨之间形成间隙

测量方法：其对边中点的连线长度正常值：1.5～2cm，闭合时间为1～1.5岁。

意义：关闭过早、头围过小，多见于大脑发育不良、小头畸形；关闭过晚，头围过大多见于脑积水、佝偻病等；饱满或隆起紧张见于颅内压增高；凹陷可见于脱水或重度营养不良。

第三节与体格生长有关的其他系统的发育2.脊柱

脊柱的增长反映脊椎骨的生长。新生儿脊柱无弯曲，仅呈轻微后凸。3个月左右随抬头动作的出现使颈椎前凸6个月后能坐时出现胸椎后凸1岁左右开始行走时出现腰椎前凸6～7岁才为韧带所固定。

颈曲腰曲胸曲第三节与体格生长有关的其他系统的发育3、长骨骨龄：通过X线检查测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心出现的

时间、数目、形态的变化和干骺端融合时间，并将其标准化。1～9岁腕部骨化中心的数目≈年龄＋1

第三节与体格生长有关的其他系统的发育二、牙齿发育人有两副牙齿，即乳牙（共20个）和恒牙（共32个）。小儿生后4～10个月乳牙开始萌出，约于2.5岁出齐。

2岁以内乳牙数目=月龄-（4～6）12个月后未萌出者称为乳牙萌出延迟。恒牙6岁左右萌出第1颗恒牙即第1磨牙，7～8岁开始乳牙按萌出先后逐个脱落代之以恒牙。

第三节与体格生长有关的其他系统的发育三生殖系统发育

青春期开始标志

男性：睾丸容积增大；女性：乳房出现硬结

性早熟

男性：9岁前出现第二性征；女性：8岁前出现第二性征性发育延迟

男性:6岁后才出现第二性征；女性：14岁后才出现第二性征第三节与体格生长有关的其他系统的发育

第四节小儿神经心理发育及评价物质基础：大脑发育的成熟程度

决定性因素：是教育包括：感知，反射，动作，语言及对周围人、物的情感反应

影响因素：①遗传②环境③个体差异等。一、神经心理发育脑：脊髓1重量重

2表面形态已形成3功能不完善4发育快1

功能相对成熟其发育程度与运动功能相平衡2脊髓下端位置较低（一）感知的发育1视觉：视觉敏感，新生儿：15—20厘米;2m：初步头眼协调;3m：追逐活动物体；4—5m：认识母亲1—2岁：视力为0.5；6岁:视力达1.02听觉：胎儿晚期出现，并有记忆。新生儿出生时鼓室无空气，听力差；3—7天听觉良好，4岁发育完善，3知觉：5—6m：初步认识物体属性，3岁辨上下，4岁辨前后，5岁辨自身左右（二）运动的发育二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。二岁跑跳齐，三岁学自理。（三）语言的发育：

发音、理解和表达三个阶段。小儿学语，先发音、理解而后表达，

一哭二静三会笑，四咿五呀六妈叫。七双八仿九会意，二岁字三个，三岁说短歌。（四）儿童心理发展1、注意力：

婴儿：无意注意岁：出现有意注意，但时间短，四岁后：有良好的注意力。2、记忆力：

包括：识记、保持、回忆三个过程，婴幼儿记忆特点：时间短、内容少、欢乐、愤怒、恐惧容易记忆3、思维与想象：小儿一岁以后开始形成思维，学龄前儿童以具体形象思维为主随年龄增大逐渐形成抽象的逻辑思维。（四）儿童心理发展4、情绪与情感：

新生儿表现为消极情绪。婴幼儿情绪表达时间短、反映强烈、容易变化、外显而真实。随年龄增大逐渐出现有意识控制情绪，情绪反应较稳定。5、意志：

新生儿无意志，婴幼儿开始有意志的萌芽，随年龄增大逐渐有意志的形成与发展。6、性格：埃瑞克森提出信任不信任期：0—1岁培养爱与不爱的性格；关系：母亲。自主羞愧或疑虑期：1—3岁培养自主的性格；关系：家庭。又称第一反抗期主动内疚期：3—6、7岁培养主动的性格；关系：幼儿园、家庭。勤奋自卑期：6、7岁—11、13岁发掘小儿勤奋潜力；关系：老师、同学。自我认同角色紊乱期：11、13岁—18、20岁建立一种自我认同感关系：社会、同学。第二反抗期二小儿神经心理发育的评价（一）能力测试1丹佛发育筛查测验:0--6岁，共103个项目，分个人-社会、细动作、适应力行为、语言和大动作四个功能区。

2绘人测试：5—9.5岁。

3图片测绘测试：4—9岁

4Gesell发育量表：4周至3岁

5Bayley婴儿发育量表：2—30个月

6Standford-Binet智能量表：2—18岁

7Wechsler学前及初小儿童智能量表：4—6.5岁8中国韦氏智能量表：6.5—16岁，是智力低下儿童诊断的主要方法（二）

适应力行为测试采用日本S-M社会适应能力检查，适用于6个月—15岁儿童，包括独立生活能力、运动能力、作业、交往、参加集体活动、自我管理六个方面，用于智力低下的诊断及儿童社会能力的筛查三常见小儿心理行为异常及其干预

健康包括身体和精神两方面1990年湖南省调查表明，该省4~16岁儿童少年精神障碍种类达38种，总患病率为14.89%，其中城市为14.18%，农村为16.13%，男性为18.49%，女性为10.8%。同期国内22个城市4~16岁儿童少年调查发现行为问题检出率高达12.97%。（一）小儿行为问题生物功能行为问题：屏气发作遗尿症运动行为问题：吮拇指癖、咬指甲癖、儿童擦腿综合症社会行为问题：打架、偷东西性格行为问题：自闭症语言问题：口吃、书写困难（二）注意力缺陷多动症

注意力缺陷多动症以多动、注意力不集中、任性、易冲动等表现为特征。14岁以下儿童的患病率为7%~9%，半数患儿＜4岁起病，男女患病之比为4~6︰1。1/3以上患儿伴有学习困难和心理异常。1、护理评估健康史：由于本病与围生期脑损伤、遗传因素、环境因素等有关，身体状况1.多动2.注意力障碍3.冲动性4.学习困难5.行为问题和适应困难6.神经系统体征（仅作参考，无特异性诊断意义）心理、社会状况：焦虑、恐惧心理。2、护理诊断思维过程改变与神经发育延迟或受损、遗传等因素有关。应付能力失调与自我控制能力下降有关。焦虑（家长）与学习成绩不良及破坏行为关。

护理措施1.认知行为训练2.疏泄疗法3.躯体训练4.指导用药：密切观察疗效及副作用，并向家长解释用药的方法、疗程及注意事项。药物首选哌醋甲酯（利他林），剂量0.3～0.8mg/（kg﹒d），每天早晨上课前半小时服用一次，2～3天无效可逐渐增加剂量用药时应注意下午、晚上不用药，避免影响睡眠。

谢谢第三章儿童营养学习目标识记：1．复述初乳的概念和特点，解释母乳喂养的优点，说出母乳喂养的禁忌症和注意事项。2．复述人工喂养的概念。3.复述辅食添加的原则和方法运用：

运用营养和喂养知识对家长进行母乳喂养宣传和喂养方法指导。

学习内容第一节能量与营养素的需要一、能量的需要二、营养素的需要第二节小儿喂养与膳食一、婴儿喂养1.母乳喂养2.部分母乳喂养3.人工喂养二、辅食的添加三、儿童膳食第三节小儿营养状况评价

情景导入小华，9个月，女。生后一直母乳喂养，2天前家长喂了点稀饭，但小华不吃，喂时哭闹，现仍只喂母乳，目前面色苍白，精神差，来医院就诊。思考：1.请对该小儿的营养状况进行评价。2.配合医生对家长进行喂养指导。

第一节能量与营养素的需要营养（nutrition）是小儿生长发育的物质基础，是人体获得和利用食物中提供的能量、各种营养素以维持生命活动的整个过程。

能量的需要25基础代谢所需生长所需食物特殊动力作用活动所需排泄损失婴儿期占50%-60%婴儿期占25%-30%婴儿期占7%-8%小于10%第一节能量与营养素的需要能量的需要量1.婴儿期：

460kJ（110kcal）/kg.d2.以后按年龄每递增3岁减少42kJ（10kcal）/kg.d估算，15岁时为250kJ（60kcal）/kg.d

第一节能量与营养素的需要营养素的需要1.蛋白质2.脂类3.糖：最主要的供能物质4.维生素5.矿物质6.水：婴儿期需水150ml/kg.d7.膳食纤维

第一节能量与营养素的需要第二节小儿喂养与膳食

母乳喂养母乳的成分母乳喂养的优点母乳喂养的方法母乳喂养的注意事项断奶部分母乳喂养补授法代授法人工喂养牛奶的配制奶量的计算奶粉的配制婴儿喂养一、母乳喂养

1.母乳的成分（1）初乳：产后4天内的乳汁，含丰富的微量元素、免疫物质和生长因子。（2）过渡乳：产后5-10天的乳汁。（3）成熟乳：11天-9个月的乳汁。（4）晚乳：10个月以后的乳汁。

第二节小儿喂养与膳食2.母乳喂养的优点（1）各种营养成分比例适宜，易于消化吸收。（2）增进婴儿免疫力。（3）有利于增进母婴感情。（4）母乳温度适宜，经济、方便。（5）减少母亲乳腺癌和卵巢癌的发生

第二节小儿喂养与膳食3.母乳喂养的方法（1）哺乳时间：足月儿生后30分钟左右，越早越好（2）哺乳方法：新生儿按需哺乳

第二节小儿喂养与膳食4.母乳喂养的禁忌症母亲感染HIV，服用某些药物或有严重慢性疾病（如慢性肾炎、恶性肿瘤、心功能不全），婴儿患有代谢性疾病（如苯丙酮尿症、乳糖不耐受症、半乳糖血症等）时不宜母乳喂养。

第二节小儿喂养与膳食5.断奶一般小儿于10-12个月可完全断奶，现在WHO建议可持续到2岁。

第二节小儿喂养与膳食二、部分母乳喂养1.补授法：母乳不足，每次哺喂母乳后，再补充其他乳品或代乳品。2.代授法：用配方奶或兽乳代替1次或数次母乳喂养，但母乳次数不得少于每日3次，以防母乳分泌减少。

第二节小儿喂养与膳食三、人工喂养

常用乳品及其配制方法。1.鲜牛乳

2.全脂奶粉重量比：1:8容量比：1:4

3.羊乳：缺乏维生素B12和叶酸

第二节小儿喂养与膳食四、辅食的添加（一）辅食添加的原则：1.由少到多2.由稀到稠3.由细到粗4.由一种到多种5.应在婴儿健康、消化功能正常时添加。

第二节小儿喂养与膳食（二）辅食添加的方法1.辅食添加的时间：6个月后2.辅食添加的顺序：6月龄，泥状食物7-9个月，末状食物10-12个月，碎食物

第二节小儿喂养与膳食第三节小儿营养状况评价1.病史询问2.体格生长指标测量3.实验室检查

谢谢第四章儿童保健学习目标识记：1．复述青春期的特点和常见的问题。2．复述主动免疫、被动免疫的概念。理解：1．归纳各年龄期小儿保健重点。2．举例说明主动免疫制剂和被动免疫制剂。运用：1．能初步对儿童及家长进行健康保健指导。2．能对小儿进行计划免疫，识别其不良反应并及时处理。学习内容第一节各年龄期儿童保健重点一、胎儿期保健二、新生儿期保健三、婴儿期保健四、幼儿期保健五、学龄前期保健六、学龄期保健七、青春期保健

学习内容第二节计划免疫一、免疫方式及常用制剂1.主动免疫及常用制剂2.被动免疫及常用制剂二、计划免疫程序三、预防接种的准备及注意事项四、预防接种的反应及处理1.一般反应2.异常反应

情景导入一男孩，2岁，因接种乙脑减毒活疫苗大概半小时后，出现面色苍白、发绀、呼吸困难、四肢湿冷、脉细速、血压下降。思考：1.该患儿出现了什么状况？2.针对该患儿应做哪些护理措施？

概述儿童保健（childhealthcare）是研究儿童各年龄期生长发育的规律及其影响因素，通过有效的预防保健措施、计划免疫和健康监护，增强小儿体质、促进小儿身心健康以及降低小儿发病率和死亡率，优化生活环境，提高养育质量，促进儿童的全面发展。

第一节各年龄期儿童保健重点一、胎儿期保健

1.预防遗传性疾病2.预防先天性畸形3.保证充足营养4.给予良好的生活环境5.预防早产

第一节各年龄期儿童保健重点二、新生儿期保健1.出生时护理2.新生儿居家保健

（1）保持适宜的居室环境

（2）日常观察

（3）喂养

（4）皮肤、臀部护理

（5）预防感染

（6）促进亲子间的情感连结

（7）计划免疫

第一节各年龄期儿童保健重点二、新生儿期保健3.新生儿疾病筛查

（1）听力筛查

（2）遗传代谢、内分泌疾病的筛查：苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能减低症

第一节各年龄期儿童保健重点二、新生儿期保健4.新生儿访视

（1）访视时间

（2）访视内容

第一节各年龄期儿童保健重点三、婴儿期保健1.婴儿的特点2.婴儿期保健重点

（1）科学喂养

（2）日常护理

（3）早期教育

（4）预防意外伤害

（5）预防疾病和健康检查

第一节各年龄期儿童保健重点四、幼儿期保健1.幼儿的特点2.幼儿保健的重点

（1）合理安排膳食

（2）早期教育

（3）预防意外伤害

（4）生长发育监测

（5）心理行为卫生

第一节各年龄期儿童保健重点五、学龄前期保健1.学龄前期儿童的特点2.学龄前期保健重点

（1）合理营养

（2）早期教育

（3）防治意外发生

（4）继续生长发育监测

（5）心理卫生

第一节各年龄期儿童保健重点六、学龄期保健1.学龄期的特点2.学龄期保健重点

（1）合理营养

（2）加强体格锻炼、培养良好思想品德

（3）养成良好的卫生习惯

（4）法制和安全教育

（5）心理卫生

第一节各年龄期儿童保健重点七、青春期保健1.青春期少年的特点2.青春期的保健重点

（1）保证充足的营养

（2）培养良好的卫生习惯

（3）保证充足睡眠

（4）预防疾病和意外伤害

第一节各年龄期儿童保健重点七、青春期保健（5）心理卫生1）培养自觉性和自制性2）性教育：是青春期健康教育最重要的内容3）防治常见的心理行为问题：离家出走、自杀、自我形象不满等

第二节计划免疫一、免疫方式及常用制剂（一）主动免疫及常用制剂1.主动免疫

（1）概念：主动免疫是指给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而获得的免疫力。

第二节计划免疫一、免疫方式及常用制剂（2）主动免疫常用制剂

主动免疫制剂菌苗疫苗类毒素死菌苗减毒活菌苗百日咳卡介苗灭活疫苗减毒活疫苗狂犬病疫苗脊灰疫苗麻疹疫苗破伤风类毒素白喉类毒素第二节计划免疫一、免疫方式及常用制剂（二）被动免疫及常用制剂1.被动免疫

（1）概念：被动免疫是指未接受主动免疫的易感者在接触传染源后，给予相应的抗体而立即获得免疫力。主要用于应急预防和治疗。

（2）常用制剂：特异性免疫性血清、丙种球蛋白、胎盘球蛋白。

第二节计划免疫疫苗卡介苗乙肝疫苗脊灰疫苗百白破疫苗麻疹疫苗初种年龄生后2-3天到2个月内生后24小时内、1月、6月各1针（0、1、6）2、3、4个月各1丸3、4、5个月各1针8个月以上接种方法皮内注射肌内注射口服肌内注射皮下注射接种部位左上臂三角肌中部略下处上臂三角肌上臂三角肌上臂外侧每次剂量0.1ml0.5ml1丸0.5ml0.2ml注意事项2个月以上婴儿接种前应做PPD试验，阴性者才能接种疫苗注射前应充分摇匀冷开水送服或含服，1小时内禁用热开水掌握间隔期，第1、2剂，第2、3剂间隔≥28天接种前1个月及接种后2周避免用胎盘球蛋白、丙种球蛋白

二、计划免疫程序第二节计划免疫三、预防接种的准备及注意事项1.环境准备2.心理准备3.严格掌握禁忌症4.严格执行免疫程序5.严格执行查对制度及无菌操作原则：局部消毒用2%碘酊及75%的乙醇消毒皮肤，待干后注射；接种活疫苗时，只用75%乙醇消毒。

第二节计划免疫四、预防接种的反应及处理

预防接种的反应及处理一般反应异常反应局部反应全身反应过敏性休克晕针过敏性皮疹全身感染轻者不处理，重者局部热敷轻者休息、多喝水，重者对症处理头低足高位，吸氧，肾上腺素头低足高位，补糖水抗组胺药抗感染

谢谢第六节小儿体液平衡特点和液体疗法小儿体液平衡特点和液体疗法一、小儿液体平衡的特点1.体液的总量与分布：年龄越小，体液的含量相对越多，主要是间质液相对更多。不同年龄的体液分布（占体重的%）

年龄细胞内液细胞外液体液总量血浆间质液足月新生儿35637781岁40525702-14岁4052065成人40-45510-1555-60

小儿体液平衡特点和液体疗法2.体液的电解质组成：细胞外液的电解质以Na+、Ca++、HCO3-等为主，其中Na+量占其阳离子总量的90%以上，对维持细胞外液的渗透压起主要作用。细胞内液以K+、Mg++、HPO4++和蛋白质为主，K+大部分处于游离状态，维持着其渗透压

新生儿在出生数日内血钾、氯偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低小儿体液内的电解质组成与成人相似小儿体液平衡特点和液体疗法3.水代谢的特点（1）水的需要量相对较大、交换率高：年龄越小，出入水量相对越多。婴儿每天水的交换量为细胞外液量的1/2，而成人仅为1/7，故婴儿体内外水的交换率比成人快3~4倍；小儿体表面积相对较大、呼吸频率快，因此，儿童年龄愈小水的需要量愈大、不显性失水相对多，对缺水的耐受力也愈差，在病理状态下较成人更易发生脱水。小儿体液平衡特点和液体疗法

（2）体液平衡调节功能不成熟：儿童肾脏功能不成熟，年龄越小，肾脏对体液平衡的调节作用也越差。婴儿肾脏只能将尿液渗透压浓缩至700mmol/L（成人1400mmol/L），每排出1mmol/L溶质时需带出1~2ml水（成人0.7ml）。儿童肾脏的稀释功能相对较好，但肾小球滤过率低，水的排泄速度较慢，当摄水过多时易导致水肿和低钠血症。年龄愈小，肾排钠、排酸、产氨能力愈差，因而也容易发生高钠血症和酸中毒。小儿体液平衡特点和液体疗法二、小儿常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱（一）脱水（失水）：

脱水指水分摄入不足或丢失过多所造成的体液总量尤其是细胞外液量的减少，除水分丧失外，还可伴有钠、钾等电解质的丢失。

婴幼儿脱水判定标准：

皮肤粘膜干燥程度皮肤弹性前囟眼窝凹陷程度末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量）小儿体液平衡特点和液体疗法1.脱水的程度：指患病后累积的体液丢失量。即病前与来诊时体重的差值。根据失水量的多少分为轻度、中度和重度小儿体液平衡特点和液体疗法脱水程度及表现

轻度中度重度

失水量＜50ml/kg50～100ml/kg100～120ml/kg

（占体重）＜5%5%～10%＞10%

神志精神精神稍差萎靡极萎靡

略烦躁烦躁淡漠、昏睡昏迷

皮肤皮肤略干皮肤干燥苍白皮肤发灰、发花

弹性稍差弹性较差干燥、弹性极差

粘膜唇粘膜略干唇干燥唇极干

前囟眼窝稍凹明显凹陷深度凹陷

眼泪有泪泪少无泪

尿量稍少明显减少极少或无

末梢循环正常四肢稍凉四肢厥冷、脉弱、休克捏起皮肤回复≥2秒

＊

＊

眼窝凹陷、眼裂不能闭合：口唇干燥、皲裂皮肤弹性下降：小儿体液平衡特点和液体疗法2.脱水的性质：指现存体液的渗透压改变脱水时，水和电解质均有丢失；但不同病因引起的脱水，其水和电解质（主要是钠）的丢失比例不同，因而导致体液渗透压的不同改变。据此，可将脱水分为等渗性脱水、低渗性脱水、高渗性脱水。其中以等渗性脱水最常见，低渗性脱水次之，而高渗性脱水少见

钠是决定细胞外液渗透压的主要成分，所以常用血清钠离子浓度来判定细胞外液的渗透压。小儿体液平衡特点和液体疗法等渗性脱水水和电解质成比例地丢失，血清钠离子浓度在正常范围内（130~150mmol/L）。细胞内外液的渗透压均正常，丢失的体液主要是细胞外液。发生原因：多见于急性腹泻、呕吐、胃肠液引流、肠瘘及短期饥饿所致的脱水。临床表现：见于上述三度脱水的表现。小儿体液平衡特点和液体疗法低渗性脱水血清钠离子浓度＜130mmol/L，电解质丢失的量比水多，血浆渗透压减低。发生原因：多见于营养不良伴慢性腹泻，腹泻时补充过多的非电解质液体，慢性肾脏疾病或心功能不全者长期限盐并反复使用利尿剂和大面积烧伤等患儿。临床特点：脱水症状较其他两种严重，较早发生休克。神经细胞水肿可出现头痛、烦躁不安、嗜睡、昏迷或惊厥等神经系统症状。小儿体液平衡特点和液体疗法高渗性脱水血清钠离子浓度＞150mmol/L，电解质的丢失比水少，血浆渗透压增高，丢失的体液主要是细胞内液。发生原因：多见于腹泻伴高热，不显性失水增多而补水不足（如昏迷、发热、呼吸增快、光疗或红外线辐射保温、早产儿等），口服或注射过多的等渗或高渗液体，垂体性或肾性尿崩症和大量使用脱水剂的患儿。

小儿体液平衡特点和液体疗法（二）低钾血症：指血钾＜3.5mmol/L。1.病因：钾摄入不足：长期进食不足，液体疗法时补钾不足。钾丢失过多：呕吐、腹泻、出汗过多，使用排钾利尿剂，使用肾小管毒性药物，间质性肾炎，低镁血症，原发性低钾性肾病，肾小球旁器增生症，Cushing综合征等。钾分布异常（血钾进入到细胞内）：纠酸后钾进入细胞内致血钾骤降，低钾性周期麻痹、碱中毒和胰岛素治疗等。其他途径失钾：如烧伤，透析治疗不当。

补液后易出现低钾：补液—血液稀释酸中毒被纠正--钾从细胞外移向细胞内随尿量增加—钾被排出体外输入大量葡萄糖—合成糖原需钾参与腹泻—继续丢失

脱水纠正前不出现低钾：脱水—血液浓缩酸中毒—钾从细胞内移向细胞外尿少—钾排出相对少低钾血症：小儿体液平衡特点和液体疗法小儿体液平衡特点和液体疗法2.临床表现心血管：心肌兴奋性增高，心律失常，心肌受损。表现为心音低钝、心脏扩大、心衰、猝死。心电图示T波低平、S-T段下降、Q-T间期延长、出现U波、室上性或室性心动过速、室颤，亦可发生心动过缓和房室传导阻滞、阿-斯综合征。神经肌肉：兴奋性降低。表现为肌无力（弛缓性瘫痪、呼吸肌无力）、痛性痉挛，腱反射消失、肠麻痹等。小儿体液平衡特点和液体疗法泌尿系统：长期缺钾可导致肾小管对抗利尿激素反应低下、浓缩功能减低，出现多饮、多尿、夜尿；肾小管泌H+和回收HCO3-增加，氯的回吸收减少，发生低钾、低氯性碱中毒时伴反常性酸性尿。增加肾脏产氨而导致肝性脑病。慢性缺钾可造成间质性肾炎和肾囊肿。其他：缺钾还可导致胰岛素分泌受抑制、糖原合成障碍，易发生高血糖症。小儿体液平衡特点和液体疗法3、治疗要点治疗原发病，合理补钾。氯化钾一般每日3～4mmol/kg（10%氯化钾2～3ml/kg）；严重低钾者可给4～6mmol/kg（10%氯化钾3～4.5ml/kg）。补钾常以静脉输入，但如病人情况允许，口服缓慢补钾可能更安全。补钾时应遵循一定的原则：见尿补钾；静脉点滴时液体中钾的浓度不能超过0.3%（新生儿0.15%～0.2%）；静脉点滴时间不得少于8h，忌静脉推注；一般补钾持续4-6天。小儿体液平衡特点和液体疗法（三）代谢性酸中毒是由于原发性细胞外液中[H+]增高或[HCO3-]减少而导致血PH＜7.35的病理生理过程。1.病因体内碱性物质丢失过多，见于腹泻、肠道造瘘、肾小管性酸中毒等。酸性物质摄入过多，如长期服用钙、氯化铵、水杨酸等。体内酸性代谢产物产生过多或排出障碍，如饥饿性、糖尿病性酮症酸中毒，脱水、缺氧、休克、心跳骤停所致的高乳酸血症等。肾功能障碍。小儿体液平衡特点和液体疗法2.临床表现根据血液HCO3-的测定结果，临床将酸中毒分为轻（18~13mmol/L）、中（13~9mmol/L）、重（＜9mmol/L）三度。轻度症状不明显，主要靠病史和血气分析做出诊断。典型酸中毒表现为精神萎靡或烦躁不安、呼吸深快、口唇樱桃红、腹痛、呕吐、昏睡、昏迷。酸中毒时细胞通过H+-K+交换使细胞外K+增高，可导致心律失常和心力衰竭。酸中毒时血浆游离钙增高，在纠酸后血钙下降，可使低钙血症的患儿发生手足搐搦症。新生儿和小婴儿酸中毒时呼吸改变不典型，往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等。代谢性酸中毒：

正常PH:7.35-7.45

分度HCO3-mmol/L

CO2CPvol％

正常22～2740～60

轻度13～1830～40

中度9～1320～30

重度﹤9﹤20小儿体液平衡特点和液体疗法小儿体液平衡特点和液体疗法三、液体疗法

概念：液体疗法是以纠正体液的水、电解质和酸碱平衡代谢紊乱，维持机体的正常生理功能为目的的治疗方法。（一）常用的液体1.非电解质溶液5%葡萄糖溶液：是等渗溶液（溶液所产生的渗透压与血浆的渗透压相等）。10%葡萄糖溶液：是高渗溶液。葡萄糖输入体内后很快被氧化成水和CO2，不能维持血浆渗透压故称为无张力液体。使用目的是提供水分、能量，以减少蛋白质的消耗，预防酮症。小儿体液平衡特点和液体疗法2.电解质溶液0.9%氯化钠溶液：即生理盐水，是等渗溶液。其Na+和Cl-浓度各为154mmol/L，故Cl-高于血浆的Cl-浓度，因此，大量应用可使血氯增高，血浆HCO3-被稀释，引起高氯性及稀释性酸中毒，尤其在小婴儿和肾功能不佳时。5%碳酸氢钠溶液：为高渗溶液。在儿科液体疗法中，要将其稀释3.5倍成为1.4%的浓度成等渗液。本溶液可直接提供缓冲碱，是纠正酸中毒的首选药物。但有呼吸衰竭和CO2潴留者慎用。小婴儿不可用其高渗溶液直接注射。小儿体液平衡特点和液体疗法11.2%乳酸钠溶液：为高渗溶液。应用时要稀释6倍成为1.87%的等渗溶液。乳酸钠输入人体后需在有氧条件下经肝脏代谢将乳酸根氧化后产生HCO3-而起纠酸作用，故在休克、机体缺氧、肝功能不良和新生儿期不用。氯化钾溶液：制剂为10%溶液。在儿科液体疗法中不计算张力。用于纠正低钾血症。小儿体液平衡特点和液体疗法

混合溶液：把各种等渗溶液按不同比例配制而成，以避免或减少各自的缺点，适用于不同情况的补液需要。应用混合溶液是儿科液体疗法的特点。2:1等张含钠液：组成：0.9%氯化钠2份，1.4%碳酸氢钠1份（或1.87%乳酸钠1份）。作用：是基础钠盐。用于纠正低钠血症，代替生理盐水，以纠正生理盐水不生理的缺点。张力（电解质占溶液总量的比例）：1张。小儿体液平衡特点和液体疗法2:3:1液组成：0.9%氯化钠2份，5%葡萄糖3份，1.4%碳酸氢钠1份（或1.87%乳酸钠1份）。作用：用于纠正等渗性脱水。也可以用于低渗性或高渗性脱水。张力：1/2张。4:3:2液组成：0.9%氯化钠4份，5%葡萄糖3份，1.4%碳酸氢钠2份（或1.87%乳酸钠2份）。作用：纠正低渗性脱水。张力：2/3张。小儿体液平衡特点和液体疗法口服补液盐（ORS）是WHO推荐的用于治疗急性腹泻合并脱水的一种口服液，具有纠正脱水、酸中毒及补钾的作用。其作用机制是：小肠微绒毛上皮细胞膜上存在Na+-葡萄糖的共同载体，当Na+和葡萄糖同时与位点结合时开始运转，使钠和水的吸收增加。口服补液盐Oralrehydrationsalt(ORS)WHO推荐2002年推荐的ORS配方

成分含量(克) NaCl2.6枸橼酸钠

2.9KCl1.5葡萄糖13.5水1000ml

该配方中总渗透压为245mmol/L,张力1/2张。

混合溶液

几种常用混合溶液的配制方法混合溶液含义张力应用2：1等张含钠液2份①，1份③1扩容、低渗性脱水1:1含钠液1份①，1份②1/2轻、中度等渗性脱水1:2含钠液1份①，2份②1/3高渗性脱水1:4含钠液1份①，4份②1/5生理需要量2:3:1含钠液2份①，3份②，1份③或④1/2轻、中度等渗性脱水4:3:2含钠液4份①，3份②，2份③或④2/3中度低渗性脱水小儿体液平衡特点和液体疗法（二）第一天的补液方案口服补液法（ORS）：适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀方法：轻度:50~80ml/kg

中度:80~100ml/kg 8~12h内将累积损失补足，少量多次；口服补液疗法（ORS)注意事项：ORS含K+20mmol/L（0.15%）：若低钾，需额外补钾；ORS中HCO3-30mmol/L：若存在酸中毒，需额外纠酸；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；因病毒性肠炎大便Na+低（50mmol/L），而ORS中Na+90mmol/L；小儿体液平衡特点和液体疗法静脉补液适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转；呕吐、腹胀严重者；三定：定量、定性、定速三先：先快后慢、先浓后淡、先盐后糖三见：见尿补钾、见酸补碱、见惊补钙

小儿体液平衡特点和液体疗法静脉补液定量：第一天的补液量包括三部分累积损失量：治疗前患儿丢失体液的总量，按脱水程度估算

轻度脱水50ml/kg，中度脱水50~100ml/kg，重度脱水100~120ml/kg。继续损失量：即开始治疗后病因未除而丢失的体液量。在禁食时按每日30ml/kg计算。生理需要量：即维持基础代谢所需的水量，按基础代谢婴儿每天50kcal/kg计算，则需供水60~80ml/kg。小儿体液平衡特点和液体疗法

综上三部分液体量，第一天补液总量为：

轻度脱水：90~120ml/kg；

中度脱水：120~150ml/kg；

重度脱水：150~180ml/kg。计算总量后一般先按总量的1/2~1/3量给予，余量视病情决定取舍。小儿体液平衡特点和液体疗法定性（定输液种类）根据脱水的性质决定液体的种类。

等渗性脱水用2:3:1液（1/2张）

低渗性脱水用4:3:2液（2/3张）

高渗性脱水用1:2液（1/3张）

小儿体液平衡特点和液体疗法定速（定输液速度）

轻度脱水和中度脱水不伴有明显酸中毒者，将全日补液量的一半（累积损失量）在8~12小时内补完，速度约为每小时8~12ml/kg；另一半在其后的16~12小时内酌情补给。

重度脱水有周围循环衰竭时，首先要扩容

以2:1等张含钠液20ml/kg（总量不超过300ml）于1/2~1小时内快速静滴，以迅速改善有效血容量和肾功能。扩容的液体和电解质包括在头8~12小时的补液内。余下液体于12~16小时内补完。

低渗性脱水的纠正速度可稍快；

高渗性脱水时补液速度要放慢，总量宜在24小时内均匀输入。小儿体液平衡特点和液体疗法纠正低钾血症补液纠酸后常出现低钾血症，因此，在排尿后应予补钾。口服补钾：用氯化钾每日200~300mg/kg。静脉补钾：全日总量一般为100~300mg/kg（10%KCl1~3ml/kg），均匀分配在全日静脉输液中。

静脉补钾的注意事项：1.见尿补钾（包括来院前6小时内有尿）2.氯化钾在液体中的浓度不得超过0.3%（新生儿0.15%~0.2%）3.全日补钾量的静脉滴注时间不得短于8小时4.禁止氯化钾静脉推注（包括从莫氏管中加入）小儿体液平衡特点和液体疗法纠正低钙血症和低镁血症低钙血症的处理：补液过程中如出现惊跳、手足搐搦，可用10%葡萄糖酸钙5~10ml，用等量葡萄糖液稀释后静脉滴注。心衰病人在用毛地黄制剂时慎用。低镁血症的处理：在补钙后手足搐搦不见好转反而加重者要考虑低镁血症，可测血镁浓度。同时用25%MgSO4每次0.2~0.4ml/kg，深部肌肉注射，每日2~3次，症状好转后停用。小儿体液平衡特点和液体疗法（三）第二天以后的补液方案经过第一天补液后，若脱水及电解质紊乱已经纠正则可改口服补液；若仍需静脉补液者则补充继续丢失量和生理需要量。生理需要量：每日60~80ml/kg；继续丢失量：丢多少，补多少。若第二天脱水及电解质紊乱尚未纠正，则根据当前脱水的程度按第一天的补液方案来实行。第六章新生儿与新生儿疾病患儿的护理第一节新生儿分类学习目标识记：

复述新生儿根据胎龄、出生体重的分类方法。理解：1．解释高危儿常见的原因。2．了解新生儿其他的分类方法。学习内容（一）新生儿分类（二）高危儿

一、新生儿分类

分类种类及内容胎龄足月儿：37周≤胎龄＜42周。早产儿：28周≤胎龄＜37周。过期产儿：胎龄≥42周。出生体重正常出生体重儿：2500g~4000g。低出生体重儿：＜2500g。极低出生体重儿：＜1500g。超低出生体重儿：＜1000g。巨大儿：＞4000g。出生体重和胎龄关系适于胎龄儿：出生体重在同胎龄儿平均体重的第10～90百分位者。小于胎龄儿：出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位以下的新生儿。大于胎龄儿：指出生体重在同胎龄儿平均体重的第90百分位以上的新生儿。出生后周龄早期新生儿：生后1周以内。晚期新生儿：生后2～4周。二、高危儿高危儿：指已经发生或有可能发生某种危重疾病而需要监护的新生儿。常见于以下几种情况：1.母亲有异常妊娠史的新生儿：母亲有糖尿病、心脏病、肾病、感染、吸烟、吸毒、酗酒史，母亲为Rh阴性血型、母亲过去有死胎、死产或有性传播病史，母亲年龄＞40岁或＜16岁，孕期有妊娠高血压综合征、阴道流血、羊膜早破、先兆子痫等。2.出生时有异常的新生儿：如胎盘早期剥离、胎盘发育不良、脐带异常等，以及早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、多产儿、宫内感染和各种先天畸形等。3.异常分娩的新生儿：各种难产、急产、手术产，分娩过程中母亲有使用镇静和（或）止痛药物等。

第二节正常足月儿和早产儿的特点和护理学习目标识记：1．复述足月儿和早产儿的外观特点和护理。2．说出新生儿特殊的生理状态。理解：1．归纳足月儿和早产儿的生理特点。运用：1．针对足月儿和早产儿的特点对新生儿进行护理。2．提出针对性的健康指导。学习内容（一）正常足月儿的特点和护理（二）早产儿的特点和护理

一、正常足月儿的特点和护理

正常足月儿（normalfull-terminfant）是指37周≤胎龄＜42周，2500g≤出生体重≤4000g，无任何畸形和疾病的活产婴儿。

（一）正常足月儿的外观特点分类足月儿早产儿皮肤红润、皮下脂肪丰富、毳毛少鲜红发亮、水肿、毳毛多头发分条清楚细、软而乱耳壳耳软骨发育好、耳舟成形且直挺软、缺乏软骨、耳舟不清楚指、趾甲达到或超过指、趾端未达到指、趾端跖纹足纹遍及整个足底足底纹路少乳腺结节>4mm无结节或结节<4mm外生殖器男婴睾丸已降至阴囊，阴囊皱纹多女婴大阴唇遮盖小阴唇男婴睾丸未降至阴囊，阴囊皱纹少女婴大阴唇未遮盖小阴唇

足月儿早产儿

足月儿的耳壳早产儿的耳壳

足月儿的跖纹早产儿的跖纹

（二）正常足月儿的生理特点1.呼吸系统胎儿在宫内不需要肺的呼吸和气体交换，但有微弱的呼吸运动。胎儿肺内充满液体，足月儿含有液体约为30～35ml/kg，分娩时由于产道的挤压，约1/3经口、排出，其余由肺间质毛细血管和淋巴管吸收，如吸收延迟，则可导致湿肺的发生。出生后新生儿的呼吸频率较快，约40～50次/分。由于呼吸中枢及肋间肌发育不成熟，胸腔较小，呼吸较表浅，节律常不规则，呼吸时主要靠膈肌的运动，故以腹式呼吸为主。2．循环系统胎儿出生后血液循环的血流动力学发生巨大变化，如：①脐带结扎，胎盘-脐血循环终止；②出生后随着呼吸的建立，肺循环阻力下降，肺血流量增加；③由于回流至左心房血量明显增多，体循环压力增高，卵圆孔和动脉导管功能性关闭，从而完成了胎儿循环向正常人体循环的转变。新生儿心率波动较大，平均为120～140次/分钟，血压平均为70/50mmHg（9.3/6.7kPa）。

3．消化系统足月儿出生时，虽然吞咽功能已经完善，但因胃呈水平位，贲门括约肌松弛，幽门括约肌较发达，易发生溢乳和呕吐。新生儿消化道面积相对较大，肠壁较薄，通透性高，虽有利于母乳中营养物质的吸收，但肠道内的毒素和消化不全的产物也易通过肠壁进入血液循环，而引起中毒或过敏反应。新生儿胎便由胎儿肠道分泌物、胆汁及吞咽的羊水等组成，呈墨绿色，一般于生后10～12h开始排胎便，约2～3天排完，若超过24h还未见胎便排出，应检查是否有肛门闭锁及其他消化道畸形。新生儿肝酶系统发育不成熟，是多数新生儿出现生理性黄疸的重要原因，同时对某些药物的解毒能力低下，易发生药物中毒。4．血液系统足月儿出生时血容量平均为85ml/kg，血液中红细胞、血红蛋白和白细胞总数均较高，以后逐渐下降，血红蛋白中胎儿血红蛋白约占70%~80%（成人<2%），以后逐渐被成人血红蛋白替代。足月儿刚出生时白细胞较高，第3天开始下降，5天后接近婴儿水平。血小板出生时已达成人水平。由于胎儿肝脏维生素K储存量少，凝血因子活性低，易发生新生儿出血症，故生后需常规注射维生素K1。

5．泌尿系统新生儿一般于生后24h排尿，如生后48h仍不排尿，需进一步检查。新生儿肾小球的滤过率低，肾稀释功能虽与成人相似，但浓缩功能较差，因此对牛乳喂养的新生儿应适当补充水分。新生儿肾的排磷功能较差，故牛乳喂养儿易发生低磷血症和低钙血症。6．神经系统新生儿的脑相对较大，约重300～400g，其重量占出生体重的10%～20%（成人仅占2%），脊髓相对较长，其末端约在3、4腰椎下缘，故腰穿时应在第4、5腰椎间隙进针。大脑皮质兴奋性低，睡眠时间长，觉醒时间一昼夜仅为2～3h。新生儿出生时已具备有觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射等原始神经反