重症肌无力诊疗常规_第1页
重症肌无力诊疗常规_第2页
重症肌无力诊疗常规_第3页
重症肌无力诊疗常规_第4页
全文预览已结束

付费下载

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

重症肌无力诊疗常规【诊断】1、全身骨胳肌的无力有疲劳现象，用抗胆碱酯酶药物治疗能减轻和缓解症状。2、重症肌无力的分型(Osserman分型)（1）Ⅰ型(眼肌型):单纯眼外肌受累（2）ⅡA型(轻度全身型):常从眼外肌开始,逐渐开始波及四肢和/或咀嚼肌、咽部肌肉,但呼吸肌不受累。（3）ⅡB型(中度全身型):症状较ⅡA型重，常有复视、上瞼下垂、吞咽困难和四肢无力,但呼吸肌不受累。（4）Ⅲ型(重度激进型):病情进展迅速，从发病后不到半年常出现咽部肌肉无力和呼吸肌麻痹，即肌无力危象。此型死亡率高。（5）Ⅳ型(迟发重症型):从ⅡA型或ⅡB型发展而来，2至3年后累及呼吸肌，出现肌无力危象，预后较差，常合并胸腺瘤。（6）Ⅴ型（肌萎缩型）：此型合并肌萎缩，较少见。3、实验室检查：（1）疲劳试验（Jolly试验）（2）抗胆碱脂酶药物试验（3）腾喜龙试验:静脉注射腾喜龙2mg后，如无特殊反应，再注射8mg，1分钟内症状迅速缓解,但是10分钟左右又恢复原状。新斯的明试验:新斯的明0.5-1mg肌肉注射,20分钟左右症状明显缓解,可持续2小时左右。为对抗新斯的明的毒蕈碱样反应，可同时肌肉注射阿托品0.5-1mg。（4）肌电图检查神经重复低频刺激检查（5HZ以下）：出现动作电位波幅递减现象。（递减幅度大于15%；停止服用抗胆碱脂酶药物17小时以上检查）单纤维肌电图：颤抖（Jitter）增宽，严重时出现阻滞。是当前诊断重症肌无力最敏感的电生理手段。（在神经重复低频刺激检查阴性结果时）乙酰胆碱受体抗体测定（送协和或北京医院）（5）胸部X光片或胸部CT扫描：检查是否有胸腺肥大或胸腺瘤。【鉴别诊断】肌无力综合征、肉毒杆菌中毒【治疗】1、药物治疗（成人）抗胆碱脂酶药物：常用吡啶斯的明60—120mg，每日3—4次。皮质激素：甲基强的松龙1.0g/日,连续5日;改服强的松100mg/日;待症状好转后可逐渐减量。其他免疫抑制剤：硫唑嘌呤50-100mg/2次/日；环磷酰胺100mg/2—3次/日。一旦血小板、白细胞下降、肝肾功能损害，应停用。2、血液疗法大剂量静脉注射丙种球蛋白0.4g/kg.d,连续5日。血浆交换疗法2000-3000ml/次.隔日,3-4次一疗程。胸腺治疗（有胸腺肥大或胸腺瘤）3、危象的抢救：无需鉴别肌无力性、胆碱能性和反拗性危象；争取时间，停用抗胆碱脂酶药物，上呼吸机辅助呼吸，转入神内监护室。同时加强抗感染和气管雾化、吸痰及气管护理的无菌操作。4、避用和慎用的药物：非那根、鲁米那、安定、吗啡、度冷丁、奎宁、链霉素、卡那霉素、金霉素、新霉素、四环素等。【诊疗路径】有有胸腺残留、增生或胸腺瘤Ⅲ、Ⅳ型或肌无力危象转入ICU危象抢救措施皮质激素丙种球蛋白血浆交换Ⅰ型(眼肌型)门诊治疗抗胆碱脂酶药物治疗门急诊询问病

人人文库> 全部分类> 行业资料 > 医学制药

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论