老年性糖尿病的防治

关于老年性糖尿病的防治第1页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三2概述糖尿病：糖尿病是因胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起的一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群。糖、蛋白质、脂肪等一系列代谢紊乱。久病可引起多系统损害。病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱。第2页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三31999年WHO糖尿病诊断标准糖尿病症状+任意时间血糖≥11.1mmol/L或FPG≥7.0mmol/L，或OGTT中2hPG≥11.1mmol/L。症状不典型者，需另一天复测核实。糖尿病症状指多尿、烦渴多饮和难于解释的体重减轻。第3页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三4老年性糖尿病老年人糖尿病：指60岁以后发病或60岁以前发病而延续到60岁以后的糖尿病。随着年龄增加，糖尿病患病率逐渐增加。96年全国调查：60岁以上人群糖尿病患病率11.3%。且有同等数量的糖耐量减低者存在。第4页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三5老年人为什么易患糖尿病？遗传因素：遗传易感性；肥胖（中心型肥胖者）明显增多－－胰岛素抵抗；胰岛素分泌减少：随增龄，胰岛ａ细胞增多，β细胞减少且功能降低。（与胰淀素合成和分泌增多有关）胰岛素抵抗：表现为外周组织（肌肉、脂肪、肝脏）对胰岛素不敏感和发应性降低，糖的利用减少。受体前水平（胰岛素原比例增加，胰高血糖素升高）受体水平（受体减少）受体后水平第5页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三6老年糖尿病的特点患病率高，多属2型糖尿病。起病隐匿而症状不典型：多数病人无明显“三多一少”症状半数以上发病初期只有餐后血糖高，空腹血糖多为正常，因而被延误病情并发症多，常以各种并发症状首诊。多同时合并肥胖、高血压及心脑血管疾病。用药不当极易产生低血糖老年无症状性低血糖，不易被发现——昏迷；低血糖可致老年性痴呆，可诱发心肌梗塞、脑血管意外，甚至猝死第6页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三7老年糖尿病常见并发症感染糖尿病性心脏病高血压高渗性非酮症糖尿病昏迷糖尿病性乳酸酸中毒糖尿病性神经病变糖尿病脑血管病糖尿病下肢动脉硬化闭塞症糖尿病性肾病糖尿病视网膜病变糖尿病足第7页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三第8页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三第9页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三一、介绍老年性糖尿病二、老年性糖尿病的预防三、老年性糖尿病的治疗第10页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三老年性糖尿病的预防(1)防止和纠正肥胖。(2)避免高脂肪饮食。(3)饮食要保证合理体重及工作、生活的需要。食物成分合理，碳水化合物以非精制、富含可溶性维生素为好，占食物总热量的50%～65%，脂肪占食物总热量的15%～20%(多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比例大于1.5)，蛋白质占食物总热量的10%～15%。多吃蔬菜。(4)增加体力活动，参加体育锻炼。第11页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三老年性糖尿病的预防(5)避免或少用对糖代谢不利的药物(6)积极发现和治疗高血压、高血脂和冠心病(7)戒除烟酒等不良习惯(8)对中老年人定期进行健康查体，除常规空腹血糖外，应重视餐后2小时血糖测定第12页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三一级预防树立正确的进食观并采取合理的生活方式，可以最大限度地降低糖尿病的发生率。低糖、低盐、低脂、高纤维、高维生素，是预防糖尿病的最佳饮食配伍。对体重进行定期监测，将体重长期维持在正常水平是至关重要的。体重增加时，应及时限制饮食，增加运动量，使其尽早回落至正常。第13页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三二级预防定期检测血糖，以尽早发现无症状性糖尿病。如皮肤感觉异常、视力不佳、多尿、白内障等，更要及时去测定血糖，以尽早诊断，。空腹血糖宜在每升6．11毫摩尔以下，餐后2小时血糖宜在每升9．44毫摩尔以下，反映慢性血糖水平的指标——糖化血红蛋白应在7．0％以下。还要定期测血脂、血压、心电图，这些都是血糖控制的间接指标。第14页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三三级预防目的是预防或延缓糖尿病慢性合并症的发生和发展，减少伤残和死亡率。糖尿病人很容易并发其他慢性病，且易因并发症而危及生命。因此，要对糖尿病慢性合并症加强监测，做到早期发现。早期诊断和早期治疗糖尿病，常可预防并发症的发生，使病人能长期过接近正常人的生活。第15页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三目录一、介绍老年性糖尿病二、老年性糖尿病的预防三、老年性糖尿病的治疗第16页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三17老年性糖尿病的治疗老年糖尿病治疗目的：提高患者的生活质量，使其像健康人一样生活。阻止或延缓并发症的发生与发展，减少或减轻并发症。第17页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三18老年人血糖控制目标空腹血糖：≤7.0mmol/L餐后2h血糖：≤10.0mmol/LHbA1c≤7.0%第18页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三19老年性糖尿病的治疗综合治疗的5个要点：糖尿病教育饮食治疗运动疗法药物治疗（口服降糖药、胰岛素）血糖监测第19页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三20（一）糖尿病教育摆脱不良情绪，树立与疾病斗争的信心；帮助病人正确对待患“终生病”的现实：提高对糖尿病有关知识和技能的掌握，学会自行监测血糖、尿糖，胰岛素注射技术及低血糖的防治等；促进患者主动参与糖尿病的控制，提高疗效，预防并发症，延长患者寿命，减少医疗费用。第20页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三21（二）饮食疗法计算每日所需总热量（理想体重）碳水化合物、蛋白质、脂肪的分配比例将热量换算成食物重量合理分配第21页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三22（二）饮食疗法糖占总热量的50%-65%；约200～350g/d.蛋白质占总热量的15%～20％，1.0～1.5g/kg.d，营养不良者酌增至1.5-2.0g/kg.d。但尿毒症、肝昏迷者限制。脂肪约占总热量的20％～30%：一般按0.6-1.0g/kg.d计算。胆固醇300mg/d以下。纤维素35g/d以上；食盐10g/d以下，限制饮酒。第22页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三23（三）运动疗法老年糖尿病患者的运动疗法一定要适度。为了有效且安全，应该在活动时及活动后做到：不出现心脏症状；不出现心律失常；不超过每分钟最快心率【（170－年龄）次/分】的限度。活动方式：散步、太极拳等。注意调整进食及药物，以防低血糖.注意防护，避免损伤,特别是脚.

第23页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三24（四）口服降糖药物治疗促进胰岛素分泌剂：磺脲类（SUs）：格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲。非磺脲类：瑞格列奈双胍类：二甲双胍a-葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类）：罗格列酮、吡格列酮（老年人注意肝、肾、心功能）第24页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三25（五）胰岛素治疗老年糖尿病者用胰岛素的适应症：病程长久，胰岛β细胞功能减退时；口服降糖药足量但不能良好控制血糖时；低营养、低体重者，可小剂量用胰岛素；当已有多种并发症如DN、DR、糖尿病足时；在进行大手术时用胰岛素；拆线后可停；在感染时应该用胰岛素，过后可停。第25页，讲稿共2