神经系统定位诊断周围神经

关于神经系统定位诊断周围神经第1页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三神经系统疾病的诊断程序神经系统疾病的诊断常要求回答以下三个问题:1、神经系统是否有病？若有病，须回答：2、病变部位何在？即定位诊断。3、是何原因引起？即定性诊断或称病理、病因诊断。首先要通过询问病史和神经系统检查，收集第一手临床资料，然后“去粗取精，去伪存真，由此及彼，由表及里”，通过分析归纳，推断病变部位和病因。第2页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三神经系统疾病定位诊断的难点和入门方法难点

1、神经系统解剖生理功能复杂。2、神经症状和体征表现零碎多样。入门方法

临诊时可自问自答以下几个问题：1、有无神经症状和体征？是感觉还是运动方面的？2、若为感觉障碍，分布形式如何？何种感觉损害？病灶何在？若为运动障碍，是上运动神经元型？还是下运动神经元型？病灶何在？3、感觉运动障碍，二者有无联系？是单个还是多个病灶？第3页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三神经系统疾病的病理改变形式兴奋症状缺损症状抑制症状释放症状神经系统症状和体征的表现形式局限性病变弥漫性病病系统性疾病第4页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三神经系统疾病临床定位诊断的归纳

分析方法概括如下：神经症状及体征神经系统基本功能障碍定位诊断性质程度分布｝感觉运动反射植物神经｛｝神经系统病变部位分析归纳结合神经解剖生理知识推断神经系统疾病定位诊断方法第5页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三一、感觉障碍的定位诊断检查感觉障碍需要扼要记住体表皮肤的周围神经分布和脊髓节段分布。感觉皮区的特殊体表皮肤标志是：1、上臂外侧——颈5；2、乳头连线——胸4；3．剑突——胸6；4．脐——胸10；5．腹股沟一胸12；第6页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三C7C8第7页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三二、运动障碍的定位诊断以临床上最常见的瘫痪为例，通常根据瘫痪类型和分布范围来推断神经受损的部位。1、首先确定是上运动神经元型还是下运动神经元型瘫痪。2、要明确瘫痪分布范围，如单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫或交叉性瘫。3、结合感觉障碍进行分析，更有助于定位诊断。第8页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三上下运动神经元型瘫痪鉴别表下运动神经元瘫痪（周围性或弛缓性瘫痪）上运动神经元型瘫痪（中枢性或痉挛性瘫痪）瘫痪范围肌萎缩肌张力腱反射病理反射一般较局限明显降低降低或消失无一般较广泛无或轻度废用性增高降低增强消失有无发病机理下运动神经元功能缺失病损部位前角细胞、颅神经运动核，或其纤维锥体细胞或锥体束体征急性期神经休克下运动神经元功能被阻抑下运动神经元功能释放第9页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三三、神经系统不同部位损害的定位诊断周围神经损害的定位诊断脊髓损害的定位诊断脑干损害的定位诊断小脑损害的定位诊断间脑损害的定位诊断基底节锥体外系损害的定位诊断内囊损害的定位诊断大脑损害的定位诊断第10页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三1.神经细胞的基本要素树突（单个或多个）：接受信息轴索（轴突）（唯一）：传出信息髓鞘：少突胶质细胞（中枢）或雪旺氏细胞（周围），跳跃性兴奋传到突触：信息传递第11页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三神经细胞的分类按突起数目：假单极神经元、双极神经元、多极神经元轴索有无髓鞘：多髓鞘（A）、少髓鞘（B）、无髓鞘（C）神经纤维突触对称性：不对称性（格雷I型-兴奋性突触）、对称性（格雷II型-抑制性突触）兴奋性神经元（主干神经元），投射距离长，轴索长；抑制性神经元（中间神经元），轴索短按递质：谷氨酸能（点对点）、GABA能、胆碱能、多巴胺能（点对面）第12页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三第13页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三神经胶质细胞不参与信息传导星形胶质细胞：维持内环境、突触包绕、疤痕形成少突胶质细胞：髓鞘小神经胶质细胞：吞噬作用第14页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三2.感觉系统的周围部分第15页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三第16页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三第17页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三传入、传出神经在神经丛内分布神经根病变时感觉缺失：由于相邻神经根的皮节相互重叠，当一个神经根受损时几乎不能察觉或仅感觉迟钝；只有当多个相邻神经根损伤时，才会出现节段性特征的感觉缺失。第18页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三第19页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三脊髓对皮肤的节段性支配脊髓节段皮肤区域脊髓节段皮肤区域C2枕部、颈部T8肋弓平面C3-C4颈部、肩部T10脐平面C5上臂外侧面T12耻骨联合与脐连线中点平面C6-C7前臂、手外侧面L2-L3大腿前面C8-T1手、前臂内侧面L4-L5小腿内、外侧面和足内侧半T2上臂内侧，腋窝、胸骨角平面S1-S3足外侧半和大、小腿后面T4乳头平面S4-S5会阴部T6剑突平面第20页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三一条周围神经内走形的纤维来自多个神经根节段，相邻周围神经支配区的重叠比神经根支配区的重叠小，感觉缺失表现的模式与神经根损伤完全不一样。第21页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三第22页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三外周调节通路单突触反射第23页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三单突触反射对拮抗肌的多突触效应第24页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三多突触屈曲反射：保护性、逃避性反射第25页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三脊髓躯体反射定位反射检查法反应传入神经中枢传出神经效应器腹壁反射划腹壁皮肤腹肌收缩肋间N、肋下NT7-12肋间N、肋下N