桡骨小头半脱位

桡骨(ráogǔ)头半脱位邢台县医院(yīyuàn)骨科许浈铖第一页，共二十页。整理课件What‘s桡骨(ráogǔ)头半脱位？第二页，共二十页。整理课件专业(zhuānyè)回答牵拉肘，也被称作环状韧带移位或桡骨头半脱位，是儿童常见的骨科损伤。

IntheUnitedStates,theincidence

ofemergencydepartmentvisitsforpulledelbowisestimatedat2.7per1000

personsyoungerthan18yearsofage.Themedianageatpresentationis2years.

在美国，未成年人急诊就诊中牵拉肘的发生率大约在2.7/1000.相关报道(bàodào)的中位年龄为2岁。

Theinjuryisuniquetoinfantsandyoungchildrenbecausetheradialheadisless

bulbousthanitisinolderpersonsandmayeasilybecomedisplaced.

牵拉肘特别常见于婴幼儿和青少年，因为幼儿的桡骨头还未发育像成人那样的圆球状桡骨头，所以很容易移位。

Reductionof

apulledelbowisasafeprocedurethatcanbeperformedintheoutpatientsetting.

复位牵拉肘是相对安全的操作，完全可以在门诊进行。

Theannularligamentencirclestheneckoftheradiusandholdsittightlyinplace

againsttheulna),therebymaintainingthepositionoftheproximalradius

inrelationtotheulnaandthecapitellumofthedistalhumeruswhileallowing

180-degreerotation.

环状韧带包绕桡骨颈使其紧邻尺骨，从而维持桡骨与毗邻尺骨以及肱骨远端肱骨小头的相对位置，同时可以完成180°旋转。

Whenthereisforcefullongitudinaltraction,suchaswhena

childispulledorliftedbythearm,theradialheadispulledunderneaththeannular

ligament.

在强大的纵向（轴向）牵拉下，比如提拉幼儿手臂或用手臂引体向上时，桡骨头会被牵拉至环状韧带下方。第三页，共二十页。整理课件大多数孩子的病史中可能有过被牵拉(qiānlā)的情况第四页，共二十页。整理课件第五页，共二十页。整理课件

环状韧带(rèndài)

嵌压的环状韧带环状韧带包绕桡骨颈，并维持(wéichí)桡骨紧邻尺骨轴向牵拉时，桡骨(ráogǔ)头包埋在环状韧带下第六页，共二十页。整理课件首先，明确孩子的病史及体检与诊断一致。

Thechild’shistorymayincludeawitnessedeventof

forcefultraction;however,othermechanismsofinjuryhavealsobeendescribed.

孩子的病史中可能有过被牵拉的情况；然而，其它的损失机制也有描述过。

Physicalexaminationshouldrevealpseudoparalysis,withthechildvoluntarily

keepingthelimbstilltominimizediscomfort.

体格检查会发现假性神经麻痹，而孩子为了减少不适会自主保持上肢制动。

Therewillalsobepainwithmovement,

mostoftenrelatedtosupinationandpronationratherthantoflexionand

extension.

活动时疼痛，旋前或旋后较屈伸更易产生。

Inmostcasestherewillbetendernesstopalpationonthelateralsideof

theelbow;however,absenceofthistendernessdoesnotruleoutthediagnosis.

多数情况下触诊(chùzhěn)肘关节外侧可及虚空感，即使未及虚空感也不能排除该诊断。

An

affectedchildholdstheelbowinaslightlyflexedposition,withthehandpronated.

受伤的孩童将被迫保持肘关节轻微屈曲位并维持手掌旋前位。

Furtherexaminationshouldalsorevealanormal-lookingelbowwithouteffusion,

bruising,orobviousdeformity.

更进一步的检查则会发现肘关节外形正常，无突出，无挫伤或明显的畸形。

Radiographsarealmostalwaysnormalincasesof

pulledelbow,soradiographyshouldbereservedforcasesinwhichthediagnosisis

notclear.

第七页，共二十页。整理课件牵拉肘的影像学检查几乎都是正常的，所以只有在诊断不明确时才考虑进行影像学检查。

However,positioningtheelbowinpreparationforradiographyisoften

therapeuticinreducingthedisplacement.

然而，在放置体位来进行影像学检查时，往往对复位移位有帮助。

Contraindications

禁忌征

Thecontraindicationstoperformingareductionarefewandareusuallyeasily

Recognized.

复位的禁忌征很少且容易(róngyì)鉴别。

Ifachildhasahistoryandphysicalexaminationthatareconsistent

withfracture,suchasdeformity,swelling,orbruisingoftheelboworahistoryof

afallontothearmfromasubstantialheight,thenaradiographshouldbeobtained

toevaluateforfracture.

如果孩子的病史或体格检查与骨折吻合，比如畸形，肿胀或肘关节挫伤或有高处摔落手臂着地的外伤史，则应行影像学检查来判断是否骨折。

Iftheradiographdoesnotrevealfractureoreffusion,then

reductionmaybeconsidered.

如果影像学检查未发现骨折或突出，则可以考虑手法复位。

第八页，共二十页。整理课件Inonestudy,reductionwasachievedonthefirst

attemptin95%ofpatientswhounderwentrandomizationtohyperpronationas

comparedwith77%ofpatientswhounderwentrandomizationtosupination.

在一项研究中，随机予以过度旋前手法首次复位成功的比例是95%，而旋后手法则为77%。

SupinationTechnique

旋后手法

Toperformthesupinationtechnique,seatthechildontheparentorcaregiver’slap,

withthechildfacingyou.Claspboththehandandelbowoftheaffectedarm(图.3).

采用旋后手法时，让孩子坐在家长或监护人的大腿上面对着操作者。扣住患肢的手和肘。

Yourfingersorthumbshouldoverlietheradialhead.Neitherthepositioningof

yourfingersorthumbnorthestartingpositionoftheaffectedarmiscriticaltothe

successoftheprocedure.

操作者的手指(shǒuzhǐ)后大拇指应压在桡骨头上。无论是操作者的手指(shǒuzhǐ)或大拇指位置或患肢的初始位置对于复位成功都至关重要。

第九页，共二十页。整理课件Supinateandflextheforearmuntilyoufeeltheligament

movebackintoposition(图.4).Youmayfeelorhearaclickastheligamentisreduced.

旋前屈曲前臂直到感觉环状韧带移回至正常位置。环状韧带复位时操作者可以感觉或听到轻微的咔哒声。

Ifthereductionissuccessful,thechildshouldbepainfreeandabletomove

thearmnormallyin5to30minutes,includingbeingabletoreachforanobjectabove

thehead.

如果复位成功，孩子便会不痛并能在5-30分钟内自如活动，包括碰触高过头顶的物体。

HyperpronationTechnique

过度旋前法

Hyperpronationcanbetheprimarymethodusedtoreduceapulledelbow,oritcan

beusedifthesupinationtechniquehasfailed.Seatthechildontheparent’sor

caregiver’slap,withthechildfacingyou.However,ifanyotherabnormalitiesarepresent,such

asevidenceofinfection,reductionshouldnotbeattemptedandimmediateevaluation

ofthecauseandappropriatetreatmentshouldbeinitiated.

但是，如果合并其它任何疾病，比如感染，则不能予以复位而应立即评估(pínɡɡū)造成疾病的原因同时立即予以适当的治疗。

第十页，共二十页。整理课件Preparation准备

Noequipmentisrequiredforthereductionofapulledelbow.Theclinician’shands

shouldbewashedthoroughlyaspartofstandardprecautions.

复位肘关节无需准备任何设备。临床医生彻底洗手应该是标准注意事项的一部分。

Procedure

操作

Topreparetheparentorcaregiver,explainthatsomediscomfortmaybeassociated

withtheprocedure.

操作前告知家长或监护人，操作过程中可能会造成一些不适。

Thechildmaycryorscreamforseveralminutesaftertheradial

headhasbeenrelocatedtoitsproperposition.

桡骨头复位至正常(zhèngcháng)位置后孩子可能会哭或喊叫一会。

Twotechniquescanbeusedtocorrectapulledelbow.

二种手法可以用来纠正牵拉肘。

Thesupinationtechnique

hastypicallybeenusedforreductionofpulledelbow;however,somestudiescomparing

thesupinationwiththehyperpronationtechniquehaveshownthathyperpronation

ismoresuccessful.

旋后法早已被用作为经典的牵拉肘复位手法；然而，一些研究比较了旋后手法与过度旋前手法发现过度旋前法效果更好。

第十一页，共二十页。整理课件复位肘关节可以首选过度旋前法或在旋后手法未能复位时再选择过度旋前手法。让孩子坐在家长或监护人的大腿上，面对着操作者。

Claspthehandoftheaffectedarmasyou

wouldinahandshake(图.5).Useyourfreehandtosupportthepatient’selbow.

握住患肢像握手那样。用另一只手拖住患者的肘部。

Hyperpronatethepatient’swrist(图.6).Youmayfeelorhearaclickastheligament

isreduced.

旋前患者手腕。韧带(rèndài)复位时可以感觉或听到轻微的咔哒声。

Ifthereductionissuccessful,thechildshouldbepainfreeand

abletomovethearmnormallyin5to30minutes,includingbeingabletoliftthe

affectedarmabovethehead.

如果复位成功，孩子便会不痛并能在5-30分钟内自如活动，包括碰触高过头顶的物体。

Troubleshooting

处理难题

Mostreductionsofapulledelbowwillbesuccessfulafterasingleattempt.

大多数的牵拉肘都能一次复位成功。

第十二页，共二十页。整理课件Ifan

initialattemptfails,theproceduremayberepeatedorthealternatetechniquemay

beused.

如果初次复位失败，可以再次尝试复位或换一种复位手法。

Iftheelbowhasnotbeenreducedafterthreeorfourattempts,reexamine

thearmcarefullyfromshouldertofingertipsandobtainaradiographtoruleoutfracture.

如果尝试3-4次后仍无法复位肘关节，则应再次仔细检查从肩膀至手指并予以行影像学检查来排除骨折。

However,whenthecauseoftheinjuryordisplacementisafall,whenthe

circumstancesoftheinjuryareunclear,orwhenitisdifficulttoperformathorough

examinationbecausethechildisuncooperative,itisprudenttoobtainaradiograph

beforethethirdorfourthattemptatreduction.

然而，当造成(zàochénɡ)损伤或移位的原因是摔落，或损伤的周围环境不清楚或则是因为孩子不配合而无法进行彻底的体格检查时，在尝试进行第三或第四次复位前为谨慎起见应进行影像学检查。

Afterobtainingaradiograph,

splinttheelbowatanangleofapproximately90degrees(evenifthechild

presentswiththearmmorefullyextended)andreferthechildtoanorthopedic

surgeon.

影像学检查后，用夹板固定肘关节在大约90°的位置（即使孩子开始的手臂是过伸位的），然后将孩子转诊至骨科医生。

第十三页，共二十页。整理课件

Inthemajorityofsuchcases,the

affectedelbowwillreducespontaneously

duringtheperiodofimmobilization.

对于多数此类情况，受伤的肘关节会在制动期间自发复位。

Aftercare

操作后护理

Whenapulledelbowhasbeensuccessfullyreduced,aftercareisminimal.

牵拉肘成功复位后，很少需要护理。

Children

mayresumenormalactivityassoonastheywish.

孩子可以很快恢复正常活动。

Howeve