经皮穿刺球囊扩张椎体成形术的护理

关于经皮穿刺球囊扩张椎体成形术的护理第1页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三2向大家介绍缺点多优点多传统手术椎体成型第2页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三主要内容一、定义

二、适应症

三、禁忌症

四、临床症状

五、心理护理

六、疼痛护理

七、术前护理

八、饮食指导九、术后护理十、专科护理十一、并发症的预防及护理十二、健康教育十三、功能锻炼十四、出院指导

第3页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三

术式项目椎体成型术传统手术麻醉方式局麻（安全）全麻或腰麻（风险大）手术时间30--45分钟2—3小时适

应

症广泛(压缩性骨折、血管瘤等)主要适用于骨折下床时间24--48h术后4周止痛起效时间术后即起效术后3天左右手术切口1—2cm12—16cm住院时间3—5天14—18天出血量5-10ml200-300ml住院费用1.2万—2.2万8千—1.2万第4页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三椎体成形术（PVP）

通过椎弓根或直接向椎体内注入人工骨的方法，达到增强椎体强度和稳定性防止塌陷缓解腰背疼痛恢复椎体高度第5页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三经皮椎体成型术

在X线透视引导下，用经皮穿刺的方法将骨水泥复合造影剂注入患者骨折的椎体中，从而达到被压缩椎体高度复原、疼痛部分或完全缓解的目的。

第6页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三椎体成形术的特点经皮穿刺无需开放手术，创伤小，将穿刺针插入椎体即可。安全性高，无严重并发症。疗效肯定，患者术后即刻或几天内腰背痛症明显减轻或消失，并且疗效可长期维持。第7页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三适

应症骨质疏松性椎体压缩性骨折椎体肿瘤：椎体血管瘤

骨髓瘤

溶骨性转移瘤

椎体原发恶性肿瘤新鲜的椎体骨折第8页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三禁忌证

严重心肺疾患不能耐受手术出血性疾病椎体严重压缩无法放置导针椎体中柱破坏、脊髓受压第9页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三临床表现胸腰部肿痛、畸形腰部活动不利伴有骨髓损伤者可有功能障碍第10页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三传统手术创伤大、切口长、愈合慢第11页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三脊柱压缩性骨折注入骨水泥后第12页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三手术过程示意图第13页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三心理护理建立良好的护患关系说明手术的重要性，指导术前、术后配合知识调整患者及家属对手术的期望值耐心解答问题，消除不良心理在患者入院时患者热情详细地介绍医疗环境及医护人员以取得患者的信任，同时向患者介绍相关的疾病知识，使其增加战胜疾病的信心。第14页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三心理护理多沟通，多交流发现心理问题，及时解决第15页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三疼痛护理卧硬板床，采取舒适、腰背肌放松体位，如屈膝屈髋卧位、仰屈腿位、屈膝卧位等。指导患者深呼吸、转移注意力等放松技巧。观察疼痛的部位、性质、节律性、程度以及疼痛发作时的伴随症状，必要时予热敷或镇痛剂缓解疼痛。第16页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三术前护理解释手术的方式、麻醉方式、手术前后配合事项及目的、术后常见不适的预防及护理。术前做好解释及相关宣教，指导患者床上大小便训练；必要时配血、备皮。第17页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三饮食指导饮食原则：进食高热量、高蛋白、丰富纤维素、维生素、易消化饮食术前宜进食清淡、易吸收食物第18页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三预防术后并发症

手术前适应性训练:床上轴线翻身有效咳嗽、咳痰练习床上排便

前瞻性功能锻炼完善相关化验、检查

第19页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三术后护理常规护理定时监测生命体征、术后排尿情况。观察伤口敷料有无渗血、渗液。饮食：禁食2h后进食，予高热量、高维生素、粗纤维、易消化饮食。第20页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三专科护理体位：卧硬板床；每2h轴线翻身，翻身时保持肩部、背部、臀部在一条直线，保持脊柱稳定。病情观察：伤口敷料有无渗血、渗液，手术伤口周围皮下组织有无肿胀。密切观察双下肢感觉、活动及大小便情况。第21页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三并发症的预防及观察椎间隙感染：发生于术后3周出现低热、腰痛，呈阵发性抽搐样疼痛，翻身时加剧。尿潴留：多因不习惯卧位排尿或麻醉药对骶神经阻滞或术中马尾神经受牵拉所致。肌肉萎缩和神经根粘连：鼓励患者进行主动的功能锻炼。第22页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三并发症的预防及观察骨水泥外渗：观察胸腰部疼痛程度及双下肢感觉、活动、大小便情况等。若患者出现双下肢感觉麻木、活动障碍及胸腰部疼痛加剧，即报告医师，作相应处理。肺栓塞：因骨水泥微小颗粒进入椎体静脉窦形成栓子，进入肺循环而造成肺栓塞，应严密观察呼吸情况。若患者突发胸闷、咳嗽、青紫、呼吸急促或呼吸困难，应及时报告医师处理。第23页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三健康宣教术后出现头晕、眼花、出冷汗等不适时，及时报告医护人员。术后肢体麻木、疼痛症状加重或感觉丧失、大小便异常时，及时报告医护人员。第24页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三功能锻炼术后开始练习踝泵运动、直腿抬高，每次抬高30°~70°。术后第2天戴支具或腰围下地活动，术后3~5天起指导患者逐步进行背伸肌锻炼，采用仰卧位抬臂举腹方法。第25页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三出院指导用药指导-遵医嘱每年静脉滴注密固达注射液100ml。活动指导伤口拆线72h后可洗澡。避免长时间坐位，避免弯腰负重。拾物的姿势应先下蹲，将物品拾起，避免弯腰拾物。第26页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三定期复查合理锻炼