类风湿关节炎

关于类风湿关节炎第1页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三什么是类风湿关节炎（RA）

RA是一种以慢性、破坏性关节病变为特征的全身性自身免疫性疾病第2页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三类风湿关节炎---流行病学全球：患病率1%

中国:0.35%-0.4%(500万)男:女1:3-4高峰年龄：45-65岁DeptofRheumatology第3页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三患者通常在发病的两年内出现中度的“残疾”,在10年内出现严重的“残疾”.约30%的患者在疾病发作后的10年内丧失劳动力.由于生活常依赖于他人的帮助,患者常有抑郁等心理疾患类风湿关节炎---社会负担DeptofRheumatology第4页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三RA对生活质量的影响疼痛的煎熬关节功能障碍心理健康的影响丧失工作能力增加医疗费用支出第5页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三类风湿患者一生的医药花费等同于冠心病和脑卒中患者类风湿关节炎---社会负担DeptofRheumatology第6页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三类风湿关节炎——

一种抗原介导,多因素参与的自身免疫病感染免疫内分泌环境遗传类风湿关节炎第7页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三病因---遗传因素单卵双生子：同患RA---27%双卵双生子：同患RA---13%

糖尿病、高血压第8页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三病因---感染病毒：EB病毒、细小病毒、巨细胞病毒等细菌：结核分枝杆菌、奇异变形杆菌第9页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三病因---内分泌女性多见雄激素水平下降更年期女性RA妊娠期好转分娩后常加重雌激素雄激素孕激素第10页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三病因---其他寒冷潮湿疲劳外伤吸烟精神刺激第11页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三RA患者院外规范化用药情况分析规范用慢作用药：43.8%未规范用慢作用药：17.5%未用过慢作用药：38.8%第12页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三InflammationsNEVERsleeps…疾病持续时间（年）严重度残疾影像学炎症第13页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三RA的临床病程…RPP1型=自限型,5%-20%2型=轻度进展型,5%-20%3型=快速进展型,60%-90%

Pincus.RheumDisClinNorthAm.1995;21:619.RapidProgressingPatients第14页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三第15页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三类风湿的关节病变第16页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三RA临床表现一般症状

----乏力、发热、食欲下降、体重下降、贫血第17页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三典型关节表现关节肿胀,疼痛,晨僵和活动受限急性或慢性发作单关节,少关节或多关节常呈对称性出现可累及所有活动关节,但以PIP,MCP,W,E,K常见，并以小关节多见DeptofRheumatology临床表现---关节病变第18页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三DeptofRheumatology临床表现第19页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三滑囊炎/皮下结节类风湿关节炎关节外表现巩膜炎巩膜软化干燥综合征眼干口干淋巴结病心包炎腱鞘肿胀腱鞘炎淀粉样变感觉运动多神经病寰枢(椎)半脱位（极少引起颈髓压迫）胸腔积液纤维性肺泡炎Caplan’s综合征小气道疾病结节病贫血腕管综合征血管炎引起甲褶损伤脾大（Felty’s综合征）下肢溃疡踝部水肿第20页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三类风湿结节血管炎心脏肺肾神经病变眼消化道DeptofRheumatology临床表现－关节外表现发生率：20-25%第21页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三类风湿结节血管炎心脏肺肾神经病变眼消化道DeptofRheumatology临床表现－关节外表现血管炎的类型肢端动脉炎(点状出血-坏疽)皮肤溃疡，紫癜周围神经病变心包炎内脏器官的动脉炎(心,肺,肠道,肾,肝,脾)第22页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三第23页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三DeptofRheumatology临床表现－关节外表现类风湿结节血管炎心脏肺肾神经病变眼心包炎

心内膜炎

心肌炎胸膜炎ILD肺类风湿结节肺血管炎肺动脉高压第24页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三类风湿结节血管炎心脏肺肾：系膜性，膜性，间质性病变；淀粉样变神经病变：周围神经病变，多发性单神经炎眼：角结膜炎,巩膜外层炎,穿通性巩膜软化消化道，血液系统DeptofRheumatology临床表现－关节外表现第25页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三易导致误诊的RA临床表现发热类风湿结节肺间质纤维化胸膜炎皮肤血管炎神经系统病变多科第26页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三实验室检查血液常规:WBC正常或轻度升高；25-35%患者有轻中度贫血；血小板常升高急性反应蛋白如ESR，CRP升高RF+,ANA+等(均>80%的患者),Ig可升高轻度Alb下降和球蛋白升高肝肾功能DeptofRheumatology第27页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三类风湿因子RF:是一种针对IgGFc片断上抗原表位的自身抗体,可分为IgM,IgA,IgG和IgE四型,IgM临床意义最大.第28页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三新的抗体在RA中的意义

抗体

阳性率

特异性抗CCP(环状瓜氨酸) 35-90 90-98

AKA(抗角质蛋白抗体) 44-81 85-91APF(抗核周因子) 48-73 88-90抗Sa抗体 30-45 90-95抗RA33/RA36 27-60 92-97DeptofRheumatology第29页，讲稿共34页，2023年5月2日，星期三RA关节的X线分级1期：正常或关节面下骨质疏松。2期：关节面下骨质疏松，偶有关节面囊 性破坏或骨质侵蚀。3期：明显关节面破坏或骨质侵蚀，关节 间隙狭窄，关节半脱位等。4期：除2，3期病变外，并有纤维性或骨 性强直。第30页，讲