心脏、血管手术的配合

心脏、血管手术的配合(pèihé)

云南省第一人民医院麻醉手术科

李佳

第一页，共四十三页。整理课件第二页，共四十三页。整理课件人体正常(zhèngcháng)的血液循环第三页，共四十三页。整理课件心脏(xīnzàng)手术的分类先天性心脏病后天性心脏病第四页，共四十三页。整理课件先天性心脏病的基本(jīběn)理论概念：任何影响心脏发育的因素导致(dǎozhì)心脏某一部分出现发育停滞和异常称为先天性心脏病。分型:非发绀型、发绀型、无发绀型

第五页，共四十三页。整理课件先天性心脏病的基本(jīběn)理论非发绀型：血液由左向右分流，肺血流量多。病理特点：由于(yóuyú)心内畸形存在，造成血液左向右分流，引起肺循环血量增加。临床表现：易患呼吸道感染，如感冒、肺炎，且肺炎不易治愈。常见病种：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、心内垫缺损等。第六页，共四十三页。整理课件先天性心脏病的基本(jīběn)理论第七页，共四十三页。整理课件先天性心脏病的基本(jīběn)理论第八页，共四十三页。整理课件先天性心脏病的基本(jīběn)理论发绀型：血液由右向左分流，肺血流量少。病理特点：肺动脉发育不良或右心系统阻塞，造成肺循环血量减少，动脉血氧含量低。右向左分流或左、右心腔血液混合。临床表现：发绀、乏力、蹲踞、杵状指（趾）。常见病种：法络四联症、法络三联症、三尖瓣闭锁(bìsuǒ)、大血管错位、艾森曼格综合征等。第九页，共四十三页。整理课件先天性心脏病的基本(jīběn)理论第十页，共四十三页。整理课件先天性心脏病的基本(jīběn)理论无发绀型：血液无分流病理特点：在心脏(xīnzàng)畸形中，体、肺两循环之间无异常通道，无左右分流引起肺充血，无右向左分流引起中央发绀。常见病种：肺动脉口狭窄，主动脉狭窄、主动脉缩窄、原发性肺动脉扩张、原发性肺动脉高压或右位心。第十一页，共四十三页。整理课件先天性心脏病的基本(jīběn)理论第十二页，共四十三页。整理课件后天性心脏病的基本(jīběn)理论概念：出生后由于各种原因导致(dǎozhì)的心脏疾病。常见病种：心脏瓣膜病、冠心病、缩窄性心包炎、胸主动脉瘤、心脏肿瘤第十三页，共四十三页。整理课件心脏(xīnzàng)手术的配合手术切口：胸骨正中切口。麻醉方式(fāngshì)：全麻插管。手术体位：仰卧位。特殊用物：各种动静脉插管。第十四页，共四十三页。整理课件心脏(xīnzàng)手术的配合体外循环：是心脏手术(shǒushù)必不可少的概念：是一种特殊装置，暂时代替人的心脏和肺脏工作,应用人工管道将人体大血管与人工心肺机连接，从静脉系统引出静脉血，并在体外氧合，再经血泵将氧合血输回动脉系统的全过程。

这一装置分称为人工心和人工肺，或统称人工心肺、体外循环装置。第十五页，共四十三页。整理课件心脏手术(shǒushù)的配合体外循环装置(zhuāngzhì)第十六页，共四十三页。整理课件心脏(xīnzàng)手术的配合体外循环装置(zhuāngzhì)：体外循环机、膜肺、变温水箱、储血罐和超滤器五部分。适应症：心内直视手术、大血管手术及冠状动脉搭桥手术。第十七页，共四十三页。整理课件心脏手术(shǒushù)的配合体外循环的建立(jiànlì)第十八页，共四十三页。整理课件心脏(xīnzàng)手术的配合体外循环的建立(jiànlì)第十九页，共四十三页。整理课件心脏手术(shǒushù)的配合—房缺修补术斜形切开右心房递心房拉钩，显露三尖瓣及房间隔。直接缝合法(héfǎ)，闭合房缺，最后一针，血管钳撑开缺损，请麻醉医师做充气，排出右心房内气体，然后结扎。补片修补法：单纯房间隔缺损补片（顺时针或逆时针连续缝合）、房缺合并右肺静脉异位引流者（带垫片滑线于肺静脉开口右方间断褥式缝合）。第二十页，共四十三页。整理课件心脏手术(shǒushù)的配合房间隔、室间隔缺损修补术第二十一页，共四十三页。整理课件心脏手术(shǒushù)的配合—室缺修补术11号刀片斜形、横形或纵形切开右心室流出道心肌全层，组织剪扩大切口。用牵引线和心室拉钩牵开，显露嵴上型、嵴下型或干下型室缺。直接缝合法，闭合(bìhé)室缺。补片修补法（中、大口径缺损补片修补），递心脏拉钩将三尖瓣叶向右侧牵拉充分显露三尖瓣口，适当涤纶补片经三尖瓣口做间断褥式或连续缝合。第二十二页，共四十三页。整理课件心脏(xīnzàng)手术的配合瓣膜(bànmó)置换手术第二十三页，共四十三页。整理课件心脏(xīnzàng)手术的配合—二尖瓣膜置换术切开右房，纵向切开房间隔，进入左房。如左房及左心耳内有血栓，应先予以清理。（用血栓勺或刮匙取出血栓，用大量生理盐水冲洗左房，用血栓镊夹出残留小血栓）递持瓣钳夹持瓣叶11号刀切开，瓣膜剪沿瓣环剪除瓣膜。缝合(fénghé)上瓣法：间断上瓣法：测定瓣环大小，于瓣环上3、第二十四页，共四十三页。整理课件心脏(xīnzàng)手术的配合—二尖瓣膜置换术

6、9、12点处依次缝合4针，递所需人工瓣膜，将上述4点缝线按4等份缝在人工瓣膜缝合环上，缝完后就位、固定、打结，递试瓣器检查瓣膜开发情况。连续缝合上瓣法：顺时针用2-0聚丙烯线连续缝合，中途用线钩收紧(shōujǐn)缝线，缝完后打结，递试瓣器检查瓣膜开发情况。关闭房间隔切口，关闭右房切口。第二十五页，共四十三页。整理课件心脏(xīnzàng)手术的配合—主动脉瓣膜置换术于升主动脉前壁右冠状动脉入口上方(shànɡfānɡ)，左侧至主动脉与肺总动脉间沟，右侧向下至无冠窦的中点，切开主动脉。显露主动脉瓣，用瓣膜剪从左、右冠状瓣交界处开始，剪除瓣膜。间断缝合上瓣法：测量瓣环，选择适当型号的人工瓣膜，按瓣环的3个弧形，逐针缝合并依次排列固定、安装瓣膜，打结，递测瓣器检查瓣膜开放情况。关闭主动脉切口。第二十六页，共四十三页。整理课件心脏(xīnzàng)手术的配合—冠脉搭桥术常规消毒、铺巾，消毒包括胸、腹部、会阴部和双下肢。取大隐静脉，由内踝处切开至所需血管长度，剥取一段大隐静脉，用含肝素盐水的20ml注射器加压自远端注入大隐静脉扩张静脉，修整大隐静脉断端，以备吻合。胸骨(xiōnggǔ)正中切口，显露心脏。切开胸内筋膜，游离左乳内动脉。第二十七页，共四十三页。整理课件心脏手术(shǒushù)的配合—冠脉搭桥术阻断、切取左乳内动脉，局部喷洒抗痉挛药，以防动脉痉挛。修整左乳内动脉断端，以备吻合。切开心包，建立体外循环，常规做主动脉、腔房、灌注针插管。在并行循环下主动脉阻断前，选定冠脉吻合部位。递冠脉尖刀划开选定血管，递冠脉探条探查(tànchá)搭桥部位冠脉远端是否通畅。第二十八页，共四十三页。整理课件心脏手术(shǒushù)的配合冠脉搭桥(dāqiáo)手术第二十九页，共四十三页。整理课件心脏(xīnzàng)手术的配合—冠脉搭桥术动静脉桥远端与冠脉端侧吻合，用7-0聚丙烯缝线。心脏复跳后，血管侧壁钳钳夹升主动脉前方(qiánfāng)，升主动脉壁打孔。动静脉桥近端与升主动脉端侧吻合。关胸第三十页，共四十三页。整理课件主动脉瘤概述(ɡàishù)

提出相对论、物质不灭定律、能量守恒定律、光电效应、宇宙常数。1955年4月18日，人类历史上最伟大的科学家之一，阿尔伯特·爱因斯坦因主动脉瘤破裂(pòliè)逝世于美国普林斯顿。第三十一页，共四十三页。整理课件胸主动脉瘤病变(bìngbiàn)原理主动脉瘤是由于主动脉中层弹性纤维变性、断裂或坏死，致局部管壁脆弱，经主动脉内高压血流冲击，动脉局部向外膨胀、扩大，形成动脉瘤。胸主动脉瘤病因(bìngyīn)以高血压、动脉粥样硬化和马方综合征最常见，少数病例是因先天发育不良、感染及外伤所致。本病自然预后极差，一旦确诊，应积极治疗。第三十二页，共四十三页。整理课件胸主动脉瘤病理(bìnglǐ)分型第三十三页，共四十三页。整理课件胸主动脉瘤病理(bìnglǐ)分型主动脉夹层(jiācéng)的DeBakey分型

Ⅰ型：内膜破口位于升主动脉或弓部，内膜剥离至主动脉弓和降主动脉，甚至达髂动脉Ⅱ型：内膜破口位于升主动脉，内膜剥离限于升主动脉和部分弓部第三十四页，共四十三页。整理课件胸主动脉瘤病理(bìnglǐ)分型Ⅲ型：内膜破口位于主动脉之左锁骨下动脉开口远端Ⅲa型：内膜剥离限于(xiànyú)胸降主动脉，止于膈肌上Ⅲb型：内膜剥离越过膈肌达腹主动脉。第三十五页，共四十三页。整理课件胸主动脉瘤分型Stanford分型：A型：夹层累及升主动脉，无论远端范围如何。B型：夹层累及左锁骨(suǒgǔ)下动脉开口以远的降主动脉。

第三十六页，共四十三页。整理课件胸主动脉瘤分型及术式对于StanfordA型主动脉夹层：根据主动脉根部病变情况：A1：主动脉窦部正常，窦管交界和其近端正常，或仅有一个主动脉瓣交界撕脱，无明显(míngxiǎn)主动脉瓣关闭不全。保留主动脉窦部的升主动脉替换。第三十七页，共四十三页。整理课件胸主动脉瘤分型及术式

A2：主动脉窦部轻度(qīnɡdù)受累，窦部直径小于3.5cm，主动脉瓣轻中度返流。David手术。A3：主动脉窦部重度受累，窦部直径大于5cm

或有严重的主动脉瓣关闭不全。Bentall手术。第三十八页，共四十三页。整理课件胸主动脉瘤病理(bìnglǐ)分型根据主动脉弓部病变情况：C型：复杂型，累及弓部或者病因为马凡综合症。行主动脉弓部替换(tìhuàn)+象鼻支架。S型：单纯型。行部分弓部替换。杂交全弓置换术主要治疗主动脉A型夹层第三十九页，共四十三页。整理课件胸主动脉瘤分型及术式对于StanfordB型主动脉夹层B1:降主动脉无扩张(kuòzhāng)或仅有近端扩张(kuòzhāng)。支架手术B2:全部胸降主动脉扩张胸降主动脉替换B3：全部胸降主动脉及腹主动脉扩张。

第四十页，共四十三页。整理课件胸主动脉瘤分型及术式胸腹主动脉(dòngmài)替换根据左锁骨下动脉(dòngmài)和远端主动脉(dòngmài)弓是否受累及分为2型：C型：累及左锁骨下动脉或远端主动脉弓。深低温停循环手术。S型：支架手术。第四十一页，共四十三页。整理课件

谢谢(xièxie)！第四十二页，共四十三页。整理课件