小青龙汤证完整版资料课件

小青龙汤证原文40条： 伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。原文41条： 伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服药已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。原文40、41条提要：

太阳伤寒兼里饮证证治〔一〕分析伤寒表不解——表实证仍在心下有水气——素有里饮外寒引动内饮，水寒相搏，以水饮为主。病机水饮犯胃——干呕犯肺——咳喘趋于肠—— 或下利停蓄下焦——或小便不利阻碍气机—— 或噎主证次证此外，条文中尚列有三个证是本条文中的难点。药前不渴〔41〕病症病性〔寒证〕或渴病症水饮内停，气不化津渴而不欲饮，不多饮“渴〞较“不渴〞示里饮更甚。 不管哪种情况，均须结合主证进行分析判断。药后服汤已渴里饮已解，病情向愈；过服辛温之品，化热伤津。〔二〕治疗解表化饮，温化寒饮。以小青龙汤为主方。细辛干姜法夏五味子——敛肺止咳麻桂芍——解 表 和营卫炙甘草——补中和药散寒化饮止呕肺胃寒饮证。仲景每每姜辛五味相配，一收一散，那么喘止。〔三〕鉴别大青龙汤证小青龙汤证具有表实证的病机和主证。兼里热—— 不汗出 而烦躁解表兼里饮—— 咳喘呕化饮鉴别1：鉴别2：咳喘桂枝加厚朴杏子汤小青龙汤麻黄汤麻杏石甘汤〔四〕应用1、哮喘、流感、过敏性鼻炎；2、无表证亦可用〔1〕解表化饮，以化饮为主；〔2〕方中虽有麻桂，但取麻黄平喘，以桂枝降冲逆。 从?金匮·痰饮病篇?，仲景用本方治溢饮、支饮咳喘不得卧可据。3、除原文脉证之外，结合临床，在望诊方面，须注意以下六个方面。〔1〕水色：

寒饮患者，面色可见青紫或黧黑，唇色紫暗，为水寒郁遏阳气。宜仲景小青龙汤加石膏或加鱼腥草、天竺黄、桑白皮等。入院时咳嗽气促较甚，痰稀白量多，不能平卧，夜间因咳喘难眠，呕吐，纳差，大便干结，唇甲轻度发绀，舌淡，苔白腻滑，脉浮略数。素有里饮自诉有20余年慢支、肺气肿病史，近2月咳嗽气喘加重，在香港多家医院治疗，服西药无效而来就诊。辨证：水饮素蓄，风寒外束；〔6〕本条侧重寒饮之证治，但水饮日久化热，成寒热错杂、虚实相间者亦不少。从?金匮·痰饮病篇?，仲景用本方治溢饮、支饮咳喘不得卧可据。〔4〕痰多：

原文仅提到咳喘，从临床上来看，寒饮射肺，每每伴有痰多。方药：小青龙汤加减。伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。〔3〕水气：

有的病人因水气外溢可见面部眼睑浮肿，或下肢浮肿心跳。〔2〕方中虽有麻桂，但取麻黄平喘，以桂枝降冲逆。〔1〕解表化饮，以化饮为主；〔2〕水斑：

有些患者因寒饮阻滞，营卫气血运行不利，面部出现对称性色素沉着。〔3〕水气：

有的病人因水气外溢可见面部眼睑浮肿，或下肢浮肿心跳。〔4〕痰多：

原文仅提到咳喘，从临床上来看，寒饮射肺，每每伴有痰多。痰的特征量多；白色泡沫样，落地成水，或鸡蛋白样、半透明。〔5〕下虚者忌用：

用之动冲气；

假设下虚而喘甚，可改用茯苓桂枝五味干姜细辛汤。〔6〕本条侧重寒饮之证治，但水饮日久化热，成寒热错杂、虚实相间者亦不少。以烦躁，痰胶粘难以吐出、色黄，苔黄白腻可据。宜仲景小青龙汤加石膏或加鱼腥草、天竺黄、桑白皮等。医案选录： 黄某，男，74岁，香港同胞，业医。咳嗽、气喘反复发作20余年，加重2月。自诉有20余年慢支、肺气肿病史，近2月咳嗽气喘加重，在香港多家医院治疗，服西药无效而来就诊。入院时咳嗽气促较甚，痰稀白量多，不能平卧，夜间因咳喘难眠，呕吐，纳差，大便干结，唇甲轻度发绀，舌淡，苔白腻滑，脉浮略数。辨证：水饮素蓄，