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文档简介

人感染H7N9禽流感病例分享呼吸内科患者，男，55岁咳嗽、咳痰伴发热6天于2013年4月1日住院无明显诱因下出现发热，最高达39.5℃。咳嗽咳痰，咳黄色脓痰，不易咳出，无胸痛、胸闷，无全身皮疹，在当地诊所予以静滴治疗，具体用药不详，症状无好转，并逐渐出现痰中带血，呼吸困难。有长期大量吸烟史从事贩卖家禽职业有高血压病史6年

T39.5℃P90次/分R20次/分BP160/100mmHg神清，精神差，推入病房听诊双肺可闻及湿罗音。血常规：白细胞1.21*10^9/L，中性粒细胞0.76*10^9/L胸部CT：两肺肺炎，右肺为主血气分析：PH：7.53，PaCO2：22.9mmHg，PaO2：55.8mmHg。

治疗抗病毒：奥司他韦（75mgBID→

150mgBID）抗菌药物：万古霉素+哌拉西林他唑巴坦激素：甲强龙40mg，Bid×3d→逐渐减量呼吸支持：氧疗免疫治疗：丙种球蛋白中药治疗：血必净、痰热清、汤剂

病情转归住院后前4天持续发热，4月5日下午体温正常，4月10日-4月11日又出现发热，体温高达390。咳嗽、咳少量黄痰，大约10号后转白痰。肺部体征：湿啰音持续存在动脉血气变化4.14.54.84.94.104.154.19PaO2（mmHg）

55.8103.666.765.362.968.280PaCO2（mmHg）

22.930.533.730.126.133.236SpO2（%）88-9588-10090-10088-9588-9595-100氧疗（L/min）鼻3-5面

10面

7-8面

7-8面

7-8鼻3-5鼻3-54.14.44.54.74.84.104.114.15WBC(109/L)1.212.564.756.016.417.764.746.66

N(109/L)0.761.933.774.135.046.333.544.64BPC(109/L)124209257370359526

CRP(mg/L)

52.417.661.982.1>9022.2

LDH(u/L)1147714691556

胸部CT（4.14.64.94.15）诊断早期诊断发热+血常规WBC下降+流行病学甲型流感病毒筛查：阳性H7N9核酸检测：阳性重症病例的诊断发热大于390持续3天以上胸部CT：多叶病变严重低氧血症，面罩吸氧浓度＞5升Sp02＜92%治疗抗病毒治疗：奥司他韦（75mgBID→

150mgBID）d7天使用，d14天停用，核酸检测转阴。尽量早期应用神经氨酸酶抑制剂激素：甲强龙80mg/日×3天，迅速减量，7天停用不推荐常规应用严格掌握指针和剂量呼吸支持氧疗抗菌药物的应用早期不推荐使用把握应用的指针合理的选择抗菌药物支持和免疫治疗白蛋白、丙种球蛋白

中药治疗痰热清、血必净、汤剂

病情的评估

早期重症病例的识别对重症病例病情的持续评估密切观察生命体征的变化、氧合状态（SpO2）、血CRP、ALT、AST

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