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小儿机械通气及其临床应用广西医科大学第一附属医院儿科韦丹概述机械通气是治疗呼吸衰竭有效方法之一,正确使用时当代急诊医学和重症医学必须掌握的内容,机械通气是一种复杂有一定危险性的治疗措施,要投入大量的人力、财力,使用不当会产生各种严重的并发症目前,国际上普遍主张早用,以免发生MODS和心肺骤停,丧失抢救机会。呼吸机的工作原理呼吸过程中,肺泡通气的动力是来自肺泡内压与口腔开口压之间的压差呼吸机的工作原理:重建此压差以了解你的呼吸吗呼吸机基本原理-通气机、送气:吸气时产生正压梯度,将气体从呼吸机输入患者肺内(驱动机制一电源和高压气源)。控制系统:对送气时的压力、容量、流量或时间加以控制3、完整的呼吸周期:吸气相-吸气到呼气的切换-呼气相-呼气到吸气的切换呼吸机的作用作用:1.通气作用一气体的吸入和呼出2.换气作用一吸收02和排出C02目的呼吸支持一维持正常的通气呼吸治疗一纠正通气衰竭,间接纠正换气衰竭提高Pa02和降低PaC02,维持血气正常基本步骤机械通气1、是否需要上机?无自主呼吸有自主呼吸2、选什么样的通气方式3、设定什么样的通气模式?CM通气方式)AM通气方式)选什么样的通气参数IPPV+PBEP(通气模式)SIPPY+PEEP+PS5、通气参数的调节IMV+PEEPSIMV+PEEP+PS选择及调节通气参数呼吸机临床应用指征、由于呼吸停止或通气不足所致的急性缺氧和二氧化碳气体交换障碍肺内巨大分流所造成的严重低氧血症,外来供氧无法达到足够的吸入氧浓度在重大外科手术后(如心、胸或上腹部手术),为预防术后呼吸功能紊乱,需进行预防性短暂呼吸机支持在某些情况下,可暂时人为过度通气,以降低颅内压或在严重代谢性酸中毒时增加呼吸代偿在某些神经、肌肉疾病中,由于肺活量受限,无法产生有效自发呼吸,可应用机械呼吸,增加通气,以避免肺不张和分泌物滞留呼吸机的禁忌证1、大量咯血2、肺大泡、张力性气胸(未进行适当引流时)重症结核易出现播散等情况下,应慎用上机前要做的准备工作1、接上电源2、接妤空气、氧气到治疗带上的接口3、打开呼吸机电源开关(开机顺序为空气压缩机-湿化器一主机,关机则相反)4、呼吸机自检(应该提前检测好备用)5、选择呼吸机模式6、调节各参数(PIP、PEP、RR、I:E、Fi02、触发灵敏度等)7、接上模肺一工作正常一接上病人呼吸机的工作方式及分类切换方式:吸气向呼气转换的方式。分为:时间、流量、压力、容量切换(呼吸什么来终止?)2、限制方式:吸气时气体运送的方式,分为:流量、压力容量限制(多用流量或压力),(吸气流什么来管理?)3

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