周围神经损伤的超声诊断课件

高频超声在周围神经损伤(sǔnshāng)诊治中的应用(yìngyòng)第一页，共47页。?周围神经损伤是临床上一种(yīzhǒnɡ)常见的难治疾病，最常见的损伤(sǔnshāng)原因为机械性因素所造成(zàochénɡ)，如切割、牵拉、压迫等，此外，造成周围神经损伤的原因还有缺血性损伤、在神经内或神经附近注射对神经有害的化学药物、医源性损伤、放射线损伤等。由于导致因素多种多样，其病变性质及程度亦各有不同。第二页，共47页。病理(bìnglǐ)机制?周围神经(zhōuwéishénjīng)要保持正常生理功能，除保持与中枢神经系统的连续性外，还必须有持续(chíxù)而充足的氧气和营养供应。而各类损伤除可造成神经连续异常外，牵拉、压迫等可造成血流的影响，神经内水肿压力升高，束内血管管径减小，有效循环血量减少，造成神经缺血，加之对神经的机械性损伤，血—神经屏障破坏，血管内液及蛋白质渗出，继之产生组织学改变，即内、外膜髓鞘变薄，髓鞘球体形成，吞噬细胞内有髓鞘的残骸、碎片等。第三页，共47页。当前(dāngqián)常用检查手段周围神经有无(yǒuwú)病变、损伤，目前多通过临床表现(biǎoxiàn)及体检、肌电图、热像仪、生物磁等手段检查。第四页，共47页。?临床表现及体检是临床最常用(chánɡyònɡ)的检查手段，但只能(zhīnénɡ)大体进行判断，且易受多因素干扰(gānrǎo)，缺乏客观、可靠、定量的依据。第五页，共47页。?肌电图（EMG）的临床应用(yìngyòng)已有一个世纪之久，但由于(yóuyú)神经再生纤维的长入以及机体容积导电等因素(yīnsù)，可造成检查结果不相符的情况。且无法提供直观的信息。第六页，共47页。?热像仪是运用(yùnyòng)热成像原理、根据神经损伤的交感神经(jiāogǎn-shénjīng)功能不全，皮温改变，进行定性(dìngxìng)、定量分析。但热像仪对神经损伤尚无统一诊断标准。第七页，共47页。?生物(shēngwù)磁即核磁共振成像（MRI），虽具有鲜明的软组织对比(duìbǐ)、多参数、多方位成像的优势(yōushì)，但MRI设备昂贵，检查时间长，难以多次反复检查。第八页，共47页。?纵观(zònɡɡuān)目前研究情况来看，对周围神经神经损伤的检查诊断(zhěnduàn)和评定上，特别是对于周围神经病变(bìngbiàn)的具体部位、性质及程度缺乏无创、便捷、直观、经济的检查方法，仍需进一步完善和量化。第九页，共47页。?外伤(wàishāng)、医源性损伤及软组织病变引起周围神经病变在临床(línchuánɡ)上极为常见，易造成患者肢体(zhītǐ)功能障碍，如未进行早期、积极、有效的治疗，其康复效果不佳，可影响患者社会、生活质量，除给患者带来痛苦外，还会增加家庭及社会负担。第十页，共47页。?国外Fornage及国内于亚东(yàdōnɡ)等分别于90年代初期和末期开始对尸体标本(biāoběn)的肌肉及周围神经进行(jìnxíng)超声检查并与解剖结果对照研究，观察正常神经的声像图，均取得良好效果。第十一页，共47页。?随着(suízhe)超声诊断仪器和诊断技术的发展，超声显像在浅表软组织的应用(yìngyòng)日益引起人们(rénmen)的重视。超声探头随频率的增高，分辨率也随之增高，常规超声探头频率为2～5MHz，无法分辨细微结构。高频超声（探头频率6～11MHz）具有高分辨率，能直观清晰地显示周围神经走行连续性及内部结构，发现病变神经的形态、部位、范围及与周围组织的关系。第十二页，共47页。方法(fāngfǎ)探头(tàntóu)频率6～11MHz，首先(shǒuxiān)于肢体正常部位横切扫查，观察切面内各肌肉解剖层次及毗邻组织关系，判明后于相应神经解剖学部位查找神经图像，再纵切面扫查与肌腱等其它结构鉴别，确定神经后，沿神经解剖走行连续扫查，至病变部位纵向、横向多切面扫查。?第十三页，共47页。方法(fāngfǎ)?观察(guānchá)神经的连续性、神经鞘膜的完整性、神经(shénjīng)内部回声性质及神经(shénjīng)与周围肌腱、肌肉的关系并与健侧对照。第十四页，共47页。正常(zhèngcháng)周围神经超声声像图特征?正常周围神经(zhōuwéishénjīng)的纵行扫查为偏强回声管状结构(jiégòu)，表面为神经外膜的连续带状强回声，内部有多条线性的平行强回声。横行扫查为圆形或椭圆形的偏强回声结构，外为环状强回声，内有点状强回声。第十五页，共47页。正常(zhèngcháng)周围神经超声声像图第十六页，共47页。周围神经完全(wánquán)断裂?神经外膜的带状强回声(huíshēng)及神经内部的线性平行强回声连续(liánxù)完全中断，损伤区为紊乱的无回声或低回声结构。神经近端的神经瘤呈一梭形膨大的强回声，边界较清，其内部可见杂乱的线性强回声。第十七页，共47页。周围神经完全(wánquán)断裂声像图第十八页，共47页。周围神经(zhōuwéishénjīng)部分损伤?神经外膜的带状强回声(huíshēng)及内部的线性平行强回声(huíshēng)连续性部分中断，中断区为无回声或低回声结构，但仍有部分正常的线性平行回声；其近端断裂的部分有时可有神经瘤的表现。第十九页，共47页。周围神经部分(bùfen)损伤声像图第二十页，共47页。神经炎性肿胀(zhǒngzhàng)粘连?神经走行稍弯曲(wānqū)，神经增粗，界限不清晰，内部回声衰减(shuāijiǎn)为低回声，线性平行强回声不清晰，病变区周围的肌肉组织或软组织回声亦发生不同程度改变。第二十一页，共47页。神经炎性肿胀(zhǒngzhàng)粘连声像图第二十二页，共47页。神经(shénjīng)卡压?卡压处神经(shénjīng)走行弯曲，神经(shénjīng)变细，近段神经增粗，界限较清，内部回声(huíshēng)为低回声，线性平行强回声不清晰。第二十三页，共47页。神经(shénjīng)卡压声像图第二十四页，共47页。讨论(tǎolùn)?周围神经有无(yǒuwú)病变、损伤，虽然可通过临床体检、肌电图、热像仪及生物磁等手段(shǒuduàn)检查，但对于病变的具体部位及程度却无方便、直观的检查方法。随着超声诊断技术及诊断水平的提高，周围神经损伤的超声诊断，近10余年来已成为一项新的研究课题。超声检查以其无创、方便、直观、经济、可重复的优点，越来越受到临床的重视。第二十五页，共47页。?正常神经(shénjīng)的声像图可与周围肌腱和筋膜组织的声像图相鉴别(jiànbié)，在检查过程(guòchéng)中须注意。第二十六页，共47页。?检查中应注意不同(bùtónɡ)检查部位超声探头频率的选择(xuǎnzé)，神经位置较深时须适当选择(xuǎnzé)较低的频率，与健侧对照应(zhàoyìng)使用相同频率。熟悉掌握神经的走行及其毗邻关系，注意与毗邻组织结构的鉴别。检查神经时应从正常区移行至病变区,横断面图像应从纵切面将探头逐渐旋转至横断面。第二十七页，共47页。结果(jiēguǒ)?高频超声能直观清晰地显示(xiǎnshì)外周神经走行连续性及神经的细微(xìwēi)结构，与健侧对照检查能够发现神经损伤的部位、范围及与周围组织的关系，能够鉴别神经肿瘤与软组织肿瘤，可避免神经医源性损伤，对临床治疗和手术方案有重要指导价值。且超声检查具有无创、方便、经济、可重复的特点，可随访观察病灶的变化，为以后的康复训练提供参考建议，大幅提高治疗效果，可作为周围神经检查新的形态学诊断方法。第二十八页，共47页。?桡神经(shénjīng)损伤(sǔnshāng)，远端增粗，界限不清，内部(nèibù)结构紊乱第二十九页，共47页。?对侧正常神经(shénjīng)第三十页，共47页。?左侧(zuǒcè)坐骨神经(shénjīng)损伤(sǔnshāng)，局部连续中断，神经增粗，回声衰减第三十一页，共47页。?对侧正常神经(shénjīng)第三十二页，共47页。?右侧(yòucè)桡神经损伤(sǔnshāng)，桡神经(shénjīng)增粗，走行连续，界限欠清晰，回声衰减，内部结构不清第三十三页，共47页。?注射(zhùshè)致右侧坐骨(zuògǔ)神经损伤(sǔnshāng)，超声见神经增粗，边界不清，回声衰减，内部结构不清。第三十四页，共47页。?左侧(zuǒcè)桡神经(shénjīng)离断，局部见神经连续(liánxù)中断，回声衰减。第三十五页，共47页。?右前臂(qiánbì)腱性囊肿，右侧桡神经卡压，桡神经(shénjīng)增粗，回声(huíshēng)衰减第三十六页，共47页。?对侧正常神经(shénjīng)第三十七页，共47页。?尺神经(shénjīng)肘管综合症，右侧(yòucè)尺神经(shénjīng)较健侧增粗第三十八页，共47页。?对侧正常(zhèngcháng)神经(shénjīng)第三十九页，共47页。?左下肢(xiàzhī)刀刺伤(cìshānɡ)，左侧(zuǒcè)腓总神经离断，神经连续中断，近断见膨大神经瘤第四十页，共47页。?对侧正常神经(shénjīng)第四十一页，共47页。?左侧(zuǒcè)坐骨神经(shénjīng)损伤(sǔnshāng)第四十二页，