产后出血指南-解读新课件

产后出血指南解读新产后出血预防与处理指南解读产后出血(PPH)定义产后出血是指胎儿娩出后24h内,阴道分娩者出血量2500ml,剖宫产分娩者出血量21000m;严重产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量≥1000ml;难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血,需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。PPH的病因·产后出血的四大原因√宫缩乏力(占70%~90%)产道损伤(占20%)√胎盘因素(占10%√凝血功能障碍(占%原因病因高危因素宫缩乏力全身因素产妇体质虚弱、合并慢性全身性疾病或精神紧张等药物过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等产程因素急产、产程延长或滞产、试产失败等产科并发症子痫前期等羊膜腔内感染胎膜破裂时间长、发热等子宫过度膨胀羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等子宫肌壁损伤多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除后等子宫发育异常双子宫、双角子宫、残角子宫等产道损伤宫颈、阴道急产、手术产、软产道弹性差、水肿或疲痕等或会阴撕裂剖宫产子宫切口胎位不正、胎头位置过低延伸或撕裂子宫破裂前次子宫手术史子宫内翻多产次、子宫底部胎盘、第三产程处理不当胎盘因素胎盘异常多次人工流产或分娩、子宫手术史、前置胎盘、胎盘早剥胎盘、胎膜残留产次多,既往胎盘粘连史凝血功能障碍血液性疾病遗传性凝血功能疾病、血小板减少症肝脏疾病重症肝炎、妊娠急性脂肪肝产科Dc羊水栓塞、重型胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痫前期及休克晚期PPH失血量估失血量的绝对值对不同体重者意义不同。因此,最好能计算出失血量占总血容量的百分数。妊娠末期血容量(L)的简易计算方法为非孕期体重(kg)×7%×(1+40%),或非孕期体重(kg)×10%。PPH失血量估计常用的估计失血量的方法有:用秤重法和容积法来测量出血量;失血量(m)=[胎儿娩出后接血敷料湿重(g)·接血前敷料干重(g)11.05(血液相对密度gm)带血纱布10*10cm,相当于10m血通过监测血压、脉搏、毛细血管再充盈、精神状态等判断失血量;用休克指数估计失血量,休克指数=心率收缩压(mmHg)(正常<0.5);PPH失血量估计常用的估计失血量的方法有:用血红蛋白的变化估计失血量,血红蛋白每下降0g/L,失血约400~500mL。RBc下降1X1012/L,相当于Hb至少下降30g/L。HcT:下降3%约失血500ml。PPH失血量估计值得注意的是,出血速度也是反映病情轻重的重要指标。重症产后出血情况包括:出血速度>150mmin;3h内出血量超过总血容量的50%;24h内出血量超过全身总血容量。PPH的临床表现产后出血在500~1000m时,收缩压一般维持在正常范围,主要表现为心悸、心率增快、头晕等;出血量1000~1500m时为轻度休克,收缩压轻度下降,波动在80~100mmHg之间,主要表现为乏力、心率增快、大汗淋漓;失血量1500~2000m时为中度休克,收缩压降至70~80mmHg。主要表现为:心率增快,烦躁,面色苍白,少尿;失血量20002500m时为重度休克,收缩压降至50~70mmHg,主要表现为:器官功能衰竭、气促、无尿。PPH的临床表现失血量占血脉搏呼吸收缩压脉压差毛细血管尿量中枢神经容量(%)(次份)(次分)再充盈(mh)系统正常14-20正常正常正常正常(>30)正常20-30100>2030稍下降偏低延迟减少(2030)不安30-40>120低延迟少尿(<20)烦躁>140显著下降低缺少无尿嗜睡或昏迷6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎

7、自知之明是最难得的知识。——西班牙

8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加

9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯

10、阅读一切