糖尿病患者血糖监测

关于糖尿病患者血糖监测第1页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三内容●血糖监测的意义●血糖监测的内容●血糖监测的频率●血糖监测的注意事项●糖尿病患者血糖控制的目标第2页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三血糖监测的意义（一）●血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分。●血糖水平的监测可通过检查血和尿来进行,

但检查血糖是最理想的，如不能检查血糖，可检查尿糖作为参考。●血糖监测形式：静脉抽血（血浆葡萄糖）血糖仪监测（全血葡萄糖）●血浆葡萄糖水平比全血葡萄糖水平高10%-15%。第3页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三血糖监测的意义（二）

●反映饮食控制的效果—通过餐后血糖。

●反映运动治疗的效果—通过运动前后的血糖。

●反映药物治疗的效果—通过餐前及餐后的血糖。

●可以通过血糖结果，对治疗方案进行调整。

●可以通过血糖结果，了解有无低血糖发生及特殊情况下的血糖变化。第4页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三血糖监测的内容(一)●自我血糖监测（SMBG）：概念：由患者在家用便携式的血糖仪所进行的血糖自我监测。

●血糖正常值：餐前血糖：＜6.1mmol/L（110mg/dl）餐后2小时血糖：＜7.8mmol/L（140mg/dl）第5页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三血糖监测的内容(二)●早餐前血糖（空腹）●午餐前、晚餐前、睡觉前血糖●餐后2小时血糖（早、午、晚）●夜间血糖（凌晨3点）●

随机血糖

第6页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三血糖监测的内容(三)●低血糖的原因：

■饮食不当：控制饮食过于严格，注射胰岛素的患者未按规定时间进餐，没有按时加餐。

■运动不当：空腹运动，运动量过大又没有加餐。

■降糖药物的使用过量，尤其是磺脲类药物和胰岛素。第7页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三血糖监测的内容(四)

●高血糖的原因：

■

饮食过量，摄入的热量超过机体的需要量。

■运动量减少，尤其是餐后不运动。

■降糖药的用量不足。

■手术、急症等各种应激状态，情绪变化等。

■低血糖后的高血糖反应。第8页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三血糖监测的内容(五)

●

糖化血红蛋白（HbA1C）

■反映2-3个月的血糖平均水平。

■

用来评估血糖控制与血管并发症之间的主要指标。

■是评价糖尿病患者血糖控制的金标准。第9页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三血糖监测的频率(一)

●自我血糖监测（SMBG）的频率：取决于以下因素：■治疗的目标。■低血糖的危险。■是否需要短期调整治疗。■特殊情况，如妊娠前和妊娠期间，突发其他疾病，未觉查的低血糖。■个人经济状况。第10页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三血糖监测的频率(二）

●血糖控制差的病人或病情危重者应每日监测4-7次，直到病情稳定，血糖得到控制。

●当血糖稳定过已达血糖控制目标时可每周监测1-2天。第11页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三血糖监测的频率(三)

●使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段每日至少测5次，达到治疗目标后每日自我监测血糖2-4次。

●使用口服药和生活方式干预的患者达标后每周监测血糖2-4次。第12页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三血糖监测的频率(四)●血糖监测的时间

■餐前血糖监测，当血糖水平很高时，空

腹血糖水平是首先要关注的，有低血糖

风险者（老年人、血糖控制较好者）也

应测定餐前血糖。

■餐后2小时血糖监测适用于空腹血糖已获得良好控制但仍不能达到治疗目标者。第13页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三血糖监测的频率(五)

■睡前血糖监测适用于注射胰岛素的患者，特别是注射中长效胰岛素的患者。

■夜间血糖监测适用于胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者。

■出现低血糖症状时应及时监测血糖。

■剧烈运动前后宜监测血糖。第14页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三2010版糖尿病防治指南推荐方案

●使用基础胰岛素的患者

■血糖达标前：每周监测3天空腹血糖，每两周复诊一次，复诊前一天加测5点血糖谱。

■血糖达标后：每周监测3次血糖，即：空腹、早餐后和晚餐后，每月复诊1次，复诊前

一天加测5点血糖谱。第15页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三2010版糖尿病防治指南推荐方案

●使用预混胰岛素者

■血糖达标前：每周监测3天空腹血糖和3次晚餐前血糖，每两周复诊1次，复诊前一天加测5点血糖谱。

■血糖达标后：每周监测3次血糖，即：空腹、晚餐前和晚餐后，每月复诊1次，复诊前

一天加测5点血糖谱。第16页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三2010版糖尿病防治指南推荐方案

●未使用胰岛素治疗者的强化血糖监测方案

■每周3天，每天5-7点血糖谱的监测，主要在药物调整期间使用。第17页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三2010版糖尿病防治指南推荐

●未使用胰岛素治疗者的低强度血糖监测方案：

■每周3天，每天一餐前后或每周3天早餐前、睡前的血糖监测，以此既掌握血糖控制趋势又能了解进餐对血糖的影响，如怀疑有无症状低血糖则应重点监测餐前血糖。第18页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三血糖监测方案推荐（一）

●“3对半”方案——非胰岛素治疗监测方案日常:第一周测早餐前和早餐后第二周测午餐前和午餐后第三周测晚餐前和晚餐后第四周测睡前复诊：建议至少一个月复诊一次。复诊前一天：监测5点血糖，分别是早餐前后、午餐后、晚餐后和睡前。早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前凌晨3点第一周√√第二周√√第三周√√第四周√复诊前一天√√√√√第19页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三血糖监测方案推荐（二）

●“315”方案——基础和预混胰岛素治疗监测方案日常：每周侧3次血糖，分别早餐前、早餐后、晚餐后。复诊：建议至少每月复诊一次。复诊前一天：监测5点血糖，分别是早餐前后、午餐后、晚餐后和睡前。如果患者有低血糖反应，应即时监测血糖，如遇特殊情况，遵医嘱加测血糖。早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前凌晨3点复诊前四周√√√复诊前一天√√√√√第20页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三血糖监测的频率(六)●糖化血红蛋白（HbA1c）监测频率：血糖达标者应2次/年。血糖不达标应4次/年。●糖化血红蛋白（HbA1c）正常值：4%—6%。第21页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三血糖监测的频率(七)●国外专家研究曾经指出：

非胰岛素治疗的2型糖尿病患者：当HbA1c﹦7.3%时，餐后血糖的贡献为70%。当HbA1c﹦10.2%时，空腹血糖的贡献为70%。随着HbA1c降低，空腹血糖贡献逐渐减少。第22页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三血糖监测的频率(八)糖化血红蛋白每下降1%，微血管并发症可以下降37%、心肌梗死下降14%、心力衰竭下降16%、脑梗死下降12%。

第23页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三血糖监测中的注意事项(一)●测血糖前洗净双手，自然待干。

●早餐前血糖应是早晨6-7点的血糖。

●餐后2小时是指从吃第一口饭开始算时间。

●测血当日的吃饭、运动、用药及生活中的各种情况应与平常生活一样。第24页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三血糖监测中的注意事项(二)●使用血糖仪的注意事项：

■选择正规厂家的血糖仪及试纸。

■检测时应检查血糖试纸的有效期，效正

卡上号码应与试纸上的号码一致。

■血糖仪应定期使用标准液校正。

■试纸保存在干燥原装容器内。

第25页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三血糖监测中的注意事项(三)■

固定使用一种品牌的血糖仪，保证检测结果

的可比性。■血糖仪在使用中要平移，不要直立，以免影

响检测结果。■消毒剂：用75%酒精消毒穿刺部位，待干后穿刺。不能使用碘制剂，以免影响检测结果。■根据穿刺部位皮肤的厚度调节穿刺针的深度。

第26页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三血糖监测中的注意事项(四)

■

在手指侧面穿刺，避免用力挤压穿刺部位，以免影响检测结果。

■第一滴血要弃去不要。■测试血糖时应轮换采血部位。

■血糖仪应定期清洁。第27页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三血糖监测中的注意事项(五)■血糖仪检测结果如出现“Hi”时，表示血糖≥33.3mmol/L（600mg/dl）；如出现“Low”时，表示血糖≤0.6mmol/L（10mg/dl）；

此时，应立即打电话叫救护车，（如是住院病人立即通知医生），以采取相应的措施给予紧急处理。第28页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三血糖监测中的注意事项(六)●正确记录血糖值：■测血糖的日期、时间。■与进餐的关系，是餐前、餐后还是睡前。■血糖测定的结果，也就是血糖的数值。第29页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三血糖监测中的注意事项(七)■血糖值与注射胰岛素或口服降糖药的时间、种类、剂量的关系。■影响血糖的因素，如进食