胸痛中心应知应会

胸痛中心

应知应会手册#1、什么是胸痛中心？通过多学科（包括急救医疗系统、急诊科、心内科、影像学科、心胸外科、消化科、呼吸内科等相关科室）合作，为胸痛患者提供快速而准确的诊断，危险评估和及时正确的治疗手段，从而提高急性冠状动脉综合征（ACS）、肺栓塞、主动脉夹层等心血管急危重症的救治成功率。2、建立胸痛中心的目的和意义？建立胸痛中心的主要目的是为急性胸痛患者建立起根据危险分层实施救治的快速诊疗通道。通过多学科协作的“胸痛中心”优化诊疗流程，降低诊疗费用，缩短胸痛患者的确诊时间和急性心肌梗死再灌注治疗时间，降低患者的死亡率及再次住院率，提高患者生活质量。3、针对STEMI患者的再灌注方式有哪些？贵医院的再灌注方式是什么？再灌注方式有溶栓治疗、急诊PCI。我院首选再灌注策略是急诊PCI，次选溶栓和转运PCI.4、遇到胸痛的患者询问在哪里就诊，或者挂号处、分诊台或住院处等，患者主动诉说:“我胸痛，请问挂哪个科”，该怎么办?我们合理的回答是:我们医院有专门看胸痛的胸痛中心，就在急诊科，你最好先去急诊科看看，有绿色通道，可以看完再挂号。知道急诊科往那边走么?你可以跟着地上的标识（或者告知急诊科的具体位置），就能找到急诊科啦。也可以拨打电话8182120求助。5、高危胸痛主要见于哪些疾病及基本特征有哪些？急性冠脉综合症、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸等（1）症状：持续、进行性胸痛；呼吸困难；出冷汗；压榨感，放射到喉、肩、上臂或上腹部。呼吸：呼吸频率超过24次/min,呼吸困难，使用辅助呼吸肌；（2）神志：清醒水平降低；（3）循环：心率（V40次/min或〉100次/min）；血压（收缩压VlOOmmHg或〉200mmHg）；四肢湿冷；静脉压增高；（4）心电图：ST段抬高/压低，由于心律失常、传导紊乱或高度房室传导阻滞、室性心动过速等不能诊断；（5）氧饱和度：V90%。6、在急诊科,接诊一个急性胸痛的患者,该如何处理?首先，分诊护士或医生简单询问明确为胸痛患者。然后，快速评估患者一般情况，是否为急性病容及呼吸循环情况，如果情况不稳定或初评病情严重，应立即转入急诊科抢救室抢救，如心电监护、吸氧、建立静脉通道，并行心电图和肌钙蛋白测定等。如果初评生命体征稳定，则于胸痛诊室就诊，应立即行心电图检查和肌钙蛋白测定力争10分钟内完成心电图并初步判读结果，在20分钟内完成肌钙蛋白测定;并进一步详细询问胸痛特点、既往史、测生命体征以及全面而有重点的体格检查等。同时，请患者家属挂号，或急诊科临时分配急诊号段。其次，填写胸痛患者相关信息，启动胸痛诊治流程，建立胸痛病历。根据心电图和肌钙蛋白结果，如确诊ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、新发完全左束支传导阻滞（LBBB）或显著ST-T改变，请心内科总住院医师会诊有急诊介入手术指征，则启动相关流程（如STEMI灌注流程）;如为中低危胸痛患者，则可能收入心内科普通病房/胸痛病房，或胸痛留观室留观6-12小时。7、发现胸痛病人怎么办？直接将病人送至急诊科，交由医师处理，先诊治后挂号、先处理后交费。胸痛病人享有优先诊治、优先交费、优先拿药、优先检查的绿色通道。8、绿色通道的基本概念？院内绿色通道是指一旦患者进入医院即可迅速启动快速反应程序，使患者在最短的时间内得到及时的诊断和治疗。9、如何实现胸痛患者院前急救与院内绿色通道的无缝衔接？院内绿色通道必须保持全天候24小时开放，院前急救人员应具备急救技能，熟悉急性胸痛救治流程，对急性心肌梗死患者，及时传输心电图，并与胸痛中心联系，院前启动导管室，实行先诊疗后收费。10、低危胸痛患者是如何处理的?一个胸痛的患者，不典型胸痛或怀疑冠心病患者，经两次心电图检查（首次与第2次心电图间隔15-30分钟）和肌钙蛋白测定等，排除急性冠脉综合征，并根据详细病史与体查、生化结果等，进行Grace评分为低危患者，应在患者胸痛症状发作6-12h内进行第2次肌钙蛋白测定，如果肌钙蛋白为阳性或再次Grace评分为高危则按急性冠脉综合征处理;如果肌钙蛋白为可疑阳性或再次Grace评分为中危，则交由心内科医师进一步评估（多收入院）;如果肌钙蛋白为阴性或再次Grace评分为低危，则行冠状动脉CTA检查，如仍为阴性，则门诊随诊（阳性可能收入院）。在此期间，若需要患者临时留观或住院时，而患者拒绝留观或住院，要求离院时，应反复劝阻。如仍坚持离院，则需要签订自动离院告知书，并需要告知患者:1）按时规律用药，如怀疑冠心病或急性冠脉综合征者，建议积极服用阿司匹林和他汀类药物，高血压者服用降压药物等;2）方便时应再次尽早来院详查，如行冠脉CT或者冠状动脉造影等;3）如再次发作胸痛应及时到急诊科胸痛中心或门诊就诊;严重情况时应拨打我院急救电话8182120。11、1120的寓意？11月20日，为中国“心梗救治日”，1120寓意为“要打120，要抢120分钟”。大家牢记两个“120”：及时拨打120急救电话，把握120分钟的黄金救治时间。12、何谓FMC-to-B和D2B?具体要求是什么?FMC,即firstmedicalcontact,首次医疗接触，FMC-to-B表示STEMI患者从首次医疗接触到闭塞冠状动脉的血流开通时间,指南要求＜120分钟。D2B，即D-to-B,door-to-Balloon,从患者进入医院大门至闭塞冠状动脉开通时间，指南要求＜90分钟。13、导管室激活时间的定义即从一键启动导管室到最后一名导管室医、护、技到达导管室的时间，要求v30min。14、为什么要做到时间统一？你们医院怎么时钟统一的？数据库的建立是胸痛中心最重要的工作之一，而胸痛中心数据库的灵魂则是时间管理数据，所有急性胸痛患者的诊治过程必须以时间节点为基础，没有可靠的时间节点的数据是没有任何意义的。我们医院的是时钟统一是有信息科根据北京时间每日对内网进行校对，科室则负责对其他仪器设备根据内网时间进行校

对（每周至少一次）15、简述Grace评分方法及应用。主要用于急性冠脉综合征的缺血风险评估。16、对于一个急性心肌梗死患者，如何更有效的缩短患者在急诊科救治时间而尽快行急诊介入治疗?主要由以下措施:1）先检查后挂号缴费:首次医疗接触后先行心电图检查和肌钙蛋白测定，力争在10分钟内完成心电图，并10分钟内由有经验的医师（心内科医师或急诊科医师）判读结果，同时20分钟内完成首次肌钙蛋白测定;2）行心电图检查同时，请心内科值班医师急会诊，并初步告知患者本人和/或家属需要急诊介入治疗的必要性;3）明确诊断后立即给予“一包药”:阿司匹林300mg和氯吡格雷300mg嚼服；4）心内科总住院医师获知患者有意愿行急诊介入治疗后即启动导管室流程和绿色通道，通知急诊介入医师、护士和技师等;同时同患者本人和或家属详细交代急诊手术的必要性和费用、相关风险和可能意外及应急预案等，并签订知情同意书;5）交代急诊介入治疗知情同意时即安排办理入院手续，遵循胸痛优先原则，同时遵循先手术后缴费原则，无论患者当时缴纳多少住院费用都可以，只是术前同患者简单交代手术大概总费用;6）激活导管室后即启动患者转运流程由胸痛患者专用电梯运送至导管室。17、急救车接诊一个急性心肌梗死的患者，其基本处理流程是怎样的?首先，接到呼救电话后，询问患者胸痛症状;并3分钟内派出胸痛中心专用救护车。其次，急救车到达现场后，立即评估患者生命体征是否稳定，如果生命体征不稳定，应立即抢救治疗并转运至急诊科抢救室继续心肺复苏，必要时收治ICU。如果患者生命体征稳定，则10分钟内完成心电图（下壁心肌梗死做18导联心电图，排除有无后壁和右心室心肌梗死），并远程传输心电图（胸痛中心微信群）至胸痛中心，由心内科医师判读，同时检测肌钙蛋白，建立静脉通道，吸氧，持续心电监护等。再次，心电图诊断为急性ST段抬高型心肌梗死，明确需要急诊介入治疗后，由心内科介入医师电话启动导管室，电话通知急诊医师、护士，计划绕行急诊科和ICU，直接将患者送至导管室。然后，急救车上，急救医师自行判读心电图考虑急性心肌梗死后立即启动“急救一包药”，即嚼服阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg,同时同患者家属沟通再灌注治疗方案。如果患者接受介入治疗，则初步沟通介入治疗的相关风险等。如果拒绝介入治疗，则启动溶栓治疗流程。18、典型心电图识别1）急性下壁ST段抬高性心肌梗死，II、III、aVFST段抬高

2）急性前间壁ST段抬高性心肌梗死，VI、V2、V3ST段抬高3）急性局限前壁ST段抬高性心肌梗死，V3、V4、V5ST段抬高

4）急性广泛前壁ST段抬高性心肌梗死，V1—V55）急性高侧壁ST段抬高性心肌梗死,I、aVLST段抬高

6）右室ST段抬高性心肌梗死V3R、V4R、V5RST段抬高性心肌梗死19、我院于2019年3月12日启动胸痛中心，于2021年9月22日通过中国胸痛中心总部资格预审，2021年9月24日通过中国胸痛中心总部资格初审，现迎接：2021年10月15日省级胸痛中心联盟的预检；2021年12月-2022年1月胸痛中心总部的暗访及现场核查。20、胸痛中心专线电话：8182120附件一：概念掌握亘审旨陆回專型氏回H.簸址曾口貝」密噩固归«5口f总岸2J甲KQ'El-swe绍A1口a口Is^fcTBQIIB叵B^ssI:患舌岀现聘痛“阳闷等症然的时同I:患舌岀现聘痛“阳闷等症然的时同重要时间节点的定义:憲若冶情后呼纹啟自行戟案劇坯同到达医狒接腔医护人艮的旳间:第一畑豪扩张或血椁抽呱尊开通］RA的时同附件二：提问参考1、120:・你们120是以哪种模式运行的？・呼救的病人是打120还是打急诊科？・你们120分配病人的原则是什么？・120对出车人员怎么培训？谁培训？・是否只有泸县人民医院能做PPCI?对发病距离远的病人怎么办？2、网络医院：・离泸县人民医院有多远距离？・如何处置胸痛病人？・一年转多少个胸痛病人给人民医院？・直接转还是溶栓后转？・谁出车？・时间节点是怎么样的？3、急诊科：1)分诊护士・急诊科布局是怎样的？・怎么时钟统一？2)护工/保洁/保安・怎么绕行急诊科、CCU?・来了个胸痛病人怎么办？3)120护士・救护车有多少台？・救护车上的药品有哪些？设备有哪些？・心电图多久做完？・心电图如何传输？・给一个心电图，如何考虑？・如何联系急诊科？・转院流程及时间？・接到电话到救护车出车时间是多久？・救护车上需要填写哪些内容？・还没接到病人前，是否打电话询问基本情况？接送问题（人民医院接还是送？网络医院是否有救护车？）4）医生・怎样体现胸痛优先？・心电图多久出？・肌钙蛋白多久出？・低危胸痛患者怎么处理？怎么复查？・怎么联系导管室？・急性胸痛患者到达医院后多少分钟完成心电图？・急性胸痛患者首份心电图正常，若仍然有胸痛症状，复查心电图间隔时间是多少分钟？・若肌钙蛋白正常，胸痛缓解，复查心电图时间为多少分钟？・对于心电图典型ST段抬高的胸痛患者，是否需要检测肌钙蛋白确诊？・对于ST段不太高或者压低的胸痛患者，是否需要检测肌钙蛋白确诊？如果需要，肌钙蛋白抽血到出报告时间不能超过多少分钟？・NSTE-ACS危险分层？4、门诊