缩宫素激惹试验

缩宫素激惹试验缩宫素激惹试验(oxytocinchallengetest,OCT):又称宫缩应激试验，其原理为用缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化,从而检测胎儿对宫缩的耐受力,为更好的决策高危孕妇的分娩方式和分娩时间提供参考依据。一、目的OCT是对有胎儿可疑缺氧情况采取进一步检查的试验,通过诱导宫缩,检测胎儿对宫缩的耐受力,最终结合OCT结果、Bishop子宫颈成熟度评分及孕妇的其他产科条件,给予选择性剖宫产或经阴道试产,最大程度的保障母婴安全的前提下,减少非医学指征的剖宫产率。二、适应症羊水过少胎儿生长受限。妊娠期肝内胆汁淤积症。过期妊娠。子痫前期。妊娠期高血压。胎儿窘迫。NST无反应型孕妇。三、禁忌症孕妇有严重合并症或并发症,不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者(如心功能衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者等。完全性及部分性前置胎盘和前置血管或不明原因的产前出血者；严重胎盘功能不良，胎儿不能耐受阴道分娩。子宫手术史，主要是指古典式剖宫产术、未知子宫切口的剖宫产术、穿透子宫内膜的肌瘤剔除术、子宫破裂史等。明显头盆不称，胎位异常如横位、初产臀位估计经阴道分娩困难者，子宫颈癌。生殖道畸形或有手术史，软产道异常，产道阻塞，估计经阴道分娩困难者。脐带先露或脐带隐性脱垂或怀疑胎儿已有严重宫内窘迫者。某些生殖道感染性疾病，如未经治疗的单纯疱疹病毒感染活动期等。未经治疗的HIV感染者。多胎妊娠或先兆早产及宫颈松弛症对缩宫素过敏者。四、实施OCT前的准备签署知情同意书，告知孕妇试验的目的及风险等。完善各项辅助检查如B超、心电图、胎心监护等，了解胎儿宫内状况，仔细核对孕妇行OCT的指征，有无禁忌症等：防止医源性的早产和不必要的引产。评估并发症情况：妊娠合并内科疾病及产科并发症者，在引产前，充分估计疾病严重程度及经阴道分娩的风险，并进行相应检查，制定详细的处理方案。判断胎儿成熟度：如果胎肺未成熟，情况许可，尽可能先行促胎肺成熟后再引产。详细检查骨盆情况：包括骨盆大小及形态、胎儿大小、胎位、头盆关系等，排除阴道分娩禁忌证。医护人员的基本要求：医护人员应熟练掌握各种引产方法及其并发症的早期诊断和处理，要严密观察宫缩及胎心情况，做好详细记录，引产期间需配备行阴道助产及剖宫产的人员和设备。五、实施步骤及注意事项实施步骤：同无负荷试验。无负荷试验两次无反应时做本试验。将缩宫素2.5u加入5%GS500ml或乳酸钠林格注射液500ml中即0.5％缩宫素浓度，以每毫升15滴计算相当于每滴液体中含缩宫素0.33mU。滴注方法①从每分钟8滴开始，根据宫缩、胎心情况调整滴速，一般每隔20分钟调整1次。应用等差法，即从每分钟8滴(2.7mU/min)调整至16滴(5.4mU/min)，再增至24滴(8.4mU/min)；为安全起见也可从每分钟8滴开始，每次增加4滴，直至出现有效宫缩。滴注方法②剂量自约8滴/min起，如不能诱发出子宫收缩，每10T5min增加5滴，直至10min出现3次宫缩为止。最大滴速不得超过每分钟40滴即13.2mU/min，如达到最大滴速，仍不出现有效宫缩时可增加缩宫素浓度，但缩宫素的应用量不变。将胎心探头固定于胎心最响亮处，宫缩压力探头固定于宫底下二横指处，启动胎心监护仪监测胎心。静滴缩宫素时，同步监测胎心率、子宫收缩与胎动情况，连续观察3次-10次宫缩。至每10min有3次宫缩(持续40-60秒S)且为有效宫缩强度，多普勒探头宫外监测持续40min,记录胎心和宫缩曲线。试验结果的判断实验结果判断标准分为阴性、阳性、可疑。阴性：胎心率基线及其变异均在正常范围之内，有效宫缩下连续监护40min以上未见晚期减速，一般也无明显早发减速及变异减速发生为OCT阴性。阳性：40分钟内发生复发性晚减、重度变异减速，或者宫缩未达到有效宫缩的强度就已出现缺氧图形，也示为OCT阳性(III类结果)提示胎儿对宫缩不能耐受，建议当日行剖宫产结束妊娠。可疑：有效宫缩下40分钟内出现偶发性晚期减速，或较明显的偶发性重度变异减速或频发早期减速，为OCT可疑(II类结果)，提示胎儿有可疑缺氧的情况，结合孕妇具体情况综合处理。另或经最大剂量缩宫素滴注仍未诱发满意宫缩，即宫缩强度、持续时间不够，或母体肥胖、胎动频胎心率记录不清，无法评定者为OCT不成功。并发症的处理1.宮缩过频：宫缩过频会导致胎盘早剥或子宮破裂，必要时及时停止缩宫素滴注，使用宫缩抑制剂。胎心率曲线异常，适时停止缩宫素使用，必要时及时剖宫产终止妊娠。注意事项要专人观察宫缩强度、频率、持续时间及胎心率变化并及时记录，调好宮缩后行胎心监护。破膜后要观察羊水量及有无胎粪污染及其程度。警惕缩宫素过敏反应。严格按照标准配置，按要求使用的剂量和浓度调整滴速，特别掌握好初始速度，使用输液泵控制输注速度及量。静脉滴注药的配制方法:应先用乳酸钠林格注射液或5%GS500ml,用7号针头行静脉滴注，按每分钟8滴调好滴速，然后再向输液瓶中加入2.5U缩宫素，将其揺匀后继续滴入。切忌先将2.5U缩宫素溶于葡萄糖中直接穿刺行静脉滴注。宫缩过强或胎心异常改变，及时停用缩宫素，必要时使用宫缩抑制剂。用量不宜过大，以防止发生水中毒。有效宫缩的判定标准为10分钟内出现3次宫缩，每次宮缩持续30〜60秒。最大滴速不得超过每分钟40滴即13.2mU/min,如达到最大滴速，仍不出现有效宫缩时可增加缩宫素浓度。增加浓度的方法是以5%GS或乳酸钠林格注射液500ml中加5U缩宫素变成1%缩宫素浓度，先将滴速减半，再根据宫缩情况进行调整,增加浓度后,最大增至每分钟40滴(26.4mU)。（7）如遇过强宫缩、不协调宫缩，伴随其出现的缺氧减速图形，不能按阳性处理，需要重新调整至规律的宫缩