自体血液回输在手术中的应用及护理体会

摘要：目的自体血液回输在手术中的应用疗效及护理体会。方法 对60例手术患者中采用自体血液回收疗效的观察。 结果采用自体血液回输的患者异体输血量明显减少， 无输血不良反应。 结论自体血回输可以解决由于血源紧张而引起的供血困难，避免由于输注异体血而引起的不良反应及传染病的发生，提高了手术的安全性。关键词：自体血回输；手术；护理随着现代外科的不断进步，手术种类和数量越来越多，临床用血需求量越来越大，血源紧张问题显得尤为突出， 而且伴随着输血发生的不良反应越来越多。血液回输是近年来应用于外科手术中的先进医疗技术，可以达到不用或少用库血的目的，不但解决了血源不足及血源性传染病感染的问题。 我们对60例手术患者进行了自体血液回输，共血液回输 83例次。资料与方法一般资料 2012年2月～8月在我科进行血液回输治疗的患者有 60例，共血液回输 83例次。其中男41例，女 19例，年龄 14～86岁。骨科大手术 46例，急性外伤性肝脾破裂 14例。方法器械及材料 京精3000P型血液回收机 1台，专用耗材 1套，包括吸引器、抗凝药袋、储血器、血液回收罐、清洗液袋、浓缩血袋、废液袋、肝素、生理盐水。术前准备 术前访视时与麻醉医师一起，详细向患者及家属说明自体输血的优势以及自体输血与异体输血的利弊，尊重患者的自主权，同意并签字。术中护理 患者入手术间后，为其建立外周静脉通路，协助麻醉医师完成麻醉操作，并行中心静脉置管术。按照血液回收机操作流程，接电源，打开主机开关，完成自检。配置抗凝肝素生理盐水备用（25000U肝素钠注射液加入 1000ml的0.9%生理盐水注射液），使用3000ml的0.9%生理盐水注射液作为清洗液 [1]。无菌操作下与洗手护士配合，将血液回收机的各管道系统、储血过滤器、血液回收罐等一次性无菌用品连接并安装在主机上接通， 确认安装是否正确，连接血液回收罐与负压吸引装置。并调节负压吸引压力在-150mmHg以下，防负压过大导致红细胞破坏。回收开始前用 50～80ml肝素生理盐水预冲回收系统，防止回收的原血凝固。当储血罐内的血液达 800～1000ml时，即可用清洗液清洗， 根据患者出血情况给予回输，及时补充血容量。术中配合麻醉医师做好病情观察，发现患者面色苍白、心率加快、寒战、发热等异常情况时，应减慢或停止输注，如果出现严重的致热原反应，要立即终止回输，给予对症处理。严密观察患者术野出血情况， 对于回输血液量较多的患者，护士要及时配合麻醉医师复查血常规、凝血功能等，以决定是否补充其它血液成分或输异体血。回收过程中要严格遵守无菌技术操作，同时避免将污染血液吸入到回收管道内。被冲洗的碘伏水、骨水泥等污染的血液均不能回收 [2-4]。术后护理血液回收结束后，先拔除中心吸引管，防止术毕撤台时拖拽造成仪器损伤。用清水擦拭仪器表面，检查是否有血渍污染，特别注意离心机舱不能沾污渍，一旦浸血立即用清水棉布擦拭，进行清洁消毒处理。记录患者的姓名、 年龄、性别、手术名称、术中出血量、回收血液量、回输血液量以及有无输血不良反应等。术后回访患者，询问有无不适，并征求患者的意见及建议。2结果本组术中共回收自体血 125200ml，平均每例2087ml；清洗浓缩成红细胞悬液 50450ml，平均每例870ml，占回收血总量的 40.29%，明显减少了异体输血量。60例患者中，除 1例全髋置换术中骨水泥污染放弃回输， 1例肝破裂患者因术中发现癌肿而放弃，余58例患者均得以自体血回输， 且术中均无发热、 过敏、溶血等不良反应发生。3讨论自体输血是目前最安全、 最有效的输血方法 [5-6]。患者输入的是自己的血液或血液成分，不会引起因异体输血免疫作用所致的溶血、过敏等不良反应，同时避免了交叉感染，防止了肝炎、艾滋等血源性疾病的传播。自体输血有其显著的优越性，最大的优点表现在能即刻提供完全相容的、常温的相同血型的血液[7]。本组有 15例患者术中出血在 2500ml以上，由于回收及时，处理及时，在手术过程中维持了患者血压的平稳状态，使患者安全度过了手术期。笔者总结出自体血液回收机应用的经验与体会如下：①在判断不准预期出血量的情况下可只安装储血器，采集足够血量后再安装其他耗材，以免耗材浪费；②正确安装离心杯，避免因安装错误导致离心杯破裂造成血液污染；③严格掌握适应症和禁忌症：估计出血量在 500ml以上者即可使用；消化道破裂及腹腔内感染者、肝肾功能不全者、术前使用胶原止血物质的患者不可使用；因恶性肿瘤患者使用自体血回输有可能会造成肿瘤细胞经血液播散种植，对此类患者禁用；④输入前要先确认血液是否受到污染，未确认前不得回输，特别是急诊手术。本组患者中有 1例外伤肝破裂者，准备回输时，手术医师告知肝脏有癌肿，随放弃回输；另有1例髋关节置换手术因将生物型临时调整为骨水泥型没有及时停止回收，导致已回收血液污染而放弃；⑤对于大出血的患者，应及时加快抗凝剂的滴数，在回输的同时还需及时补充新鲜异体血、血小板等；但在大量肝素回输时，还要及时根据化验结果，给予等量的鱼精蛋白中和，以免发生渗血；⑥操作者需接受系统培训，确定其操作能力后方可独立操作；仪器定专人管理定期检测及保养；⑦严格无菌操作，两路吸引器严格区分，防止回收血液被污染。总之，自体血回输可以解决由于血源紧张而引起的供血困难，避免由于输注异体血而引起的不良反应及传染病的发生，提高了手术的安全性。参考文献：[1]赵哲.自体血回输机在脊柱侧弯手术中应用的护理体会 [J].中国现代医药杂志， 2012，14（11）：102-103.[2]李萍，杨朝霞，张灿萍 .自体血回输在宫外孕失血性休克中的应用与护理体会 [J].泰山医学院学报，2010，31（9）：708-709.[3]杨胜前，娄世洪 .血液回收机在脊柱手术中的应用及护理 [J].现代医药卫生， 2010，26（7）：1092-1093.[4]陈京缦，范素红，周燕 .血液稀释式自体血回输在心脏手术中应用体会 [J].护士进修杂志， 2010，25（3）：266-267.[5]米彦军，刘晋，林娜，等 .自体血液回收在外科手术中的应用护理体会 [J].武警医学， 2010，21（10）：912-913.[6]姚兴凤，张国艳 .自体血