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文档简介

残疾人申请书尊敬的镇/街道残疾人联络站：我是__________（姓名），身份证号码为__________，现在自认为是残疾人，在此向您们申请认定，并申请领取残疾证。一、个人基本情况姓名：__________性别：__________民族：__________出生日期：__________身份证号码：__________家庭住址：__________我出生于____年____月____日，年龄为____岁。我的身高为____cm，体重为____kg。我的电话号码为__________，邮箱为__________。我目前的职业是__________，如果无法从事某些工作，将在后面进行说明。二、健康情况在这里，我的健康情况是__________。我所患病症的名称是__________，最早发生的时间是__________。此病情或障碍对我生活和就业产生了哪些不便，请在后面进行说明。我的健康问题不仅限于此处所述，其它疾病和残疾信息，请参阅我的医疗记录。文件名称：__________日期：__________医院：__________三、影响生活的具体灾难下面是一些影响我生活的具体困难，包括我无法完成的活动或任务，或者完成这些活动或任务时需要特别的协助或设备，例如生活技能、交通、沟通、学习、工作等。1.__________2.__________3.__________请在这里详细描述您的困难，包括它们对您生活和日常活动的影响，以及您为克服困难所需要的协助和设备。并请在每个困难后面注明：基于经验和观察，我认为这种困难是由我的残疾所导致的；我自己没有办法克服这种困难。四、家庭状况在这里，请提供您的家庭现状，必要时请提供家庭成员的姓名和残疾情况。如果您已婚或有子女，请在这里提供他们的情况。五、附加信息我是否参与残疾人社区活动：[是/否]（如果是，请注明哪些活动）简述我最亲密的家属/朋友，他们在协助我应对残疾方面对我有何帮助。我的个人目标是：__________。在此，我郑重地声明，以上所有的信息，都是我提供的真实和完整的信息。如有虚报或隐瞒，我愿意承担相应的法律责任。谢谢您抽出宝贵的时间查看我的申

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