正常甲状腺病态综合征

非甲状腺病态(bìngtài)综合征第一页，共二十四页。整理课件病因及发病(fābìng)机制临床变化(biànhuà)及意义诊断(zhěnduàn)及鉴别诊断(zhěnduàn)治疗及预后流行病学此处添加目录标题此处添加目录标题23456定义及分类1第二页，共二十四页。整理课件一定义饥饿或某些疾病时血清T3/和T4降低 正常(zhèngcháng)甲状腺性病态综合征（ESS） 非甲状腺性病态综合征（NTIS） 低T3综合征 低T3/T4综合征第三页，共二十四页。整理课件NTIS包括以下几种临床(línchuánɡ)情况①低T3综合(zōnghé)②低T3/T4综合征③高T4综合征④甲状腺分泌和合成的其他异常第四页，共二十四页。整理课件国外：住院(zhùyuàn)患者患病率国内：暂无相关(xiāngguān)报道高达(ɡāodá)75%低T3达50%，甚至90%低T4达15%~20%异常TSH10%

SwapSwap国内外情况二流行病学第五页，共二十四页。整理课件301医院老年男性(nánxìng)患者88例低T3综合征的患病率年龄（岁）人数（例）%60-7022.2871-8033.4181-903236.3691-995157.95第六页，共二十四页。整理课件三病因绝食、营养不良蛋白质缺乏糖吸收(xīshōu)不良营养(yíngyǎng)状态全身性疾病(jíbìng)外科手术后重症创伤麻醉中毒磺脲类糖皮质激素含碘造影剂发热、感染、肝硬化、糖尿病尿毒症、急性肌梗死各种癌症、妊娠中毒症神经性厌食、AIDS药

物第七页，共二十四页。整理课件301医院住院老年患者(huànzhě)低T3综合征主要原发疾病分布原发疾病人数构成比（%）肺部感染3236.4糖尿病1112.5心力衰竭2427.2恶性肿瘤55.7慢性肾衰1618.2第八页，共二十四页。整理课件发病机制脱碘酶1型脱碘酶诱导T4转化T3降低，2型脱碘酶催化T4转化T3降低，2型脱碘酶表达及酶活性增加TH受体表达降低细胞因子IL-6介导的D1降调NF-kB诱导的D1抑制和TRα和TRβ1降低下丘脑-垂体-甲状腺轴下丘脑、垂体对甲状腺激素负反馈调节的重排TSH对TRH反应障碍；TRH表达降低D2活性增加，T3在下丘脑生物效应增加药物多巴胺、皮质类固醇激素、雌激素、口服避孕药、大剂量水杨酸累、苯妥英等碘缺乏？第九页，共二十四页。整理课件四NTIS甲功变化(biànhuà)疾病T4FT4T3rT3TSHTRH兴奋实验备注营养不良NN↓↑NN或↓对碳水化合物有反应慢性肾衰N或↓N↓NNN透析后有一过性升高肝炎（急性感染）N或↑N↑↑NNTBG合成和释放增加肝炎（慢性活动）N或↑N↑NN或↑N或↑自身免疫性甲状腺疾病发病率上升肝硬化N或↓N↓↑N或↑N——手术↓N↓↑N或↓N或↑术后不久心梗NN↓↑N或↑NS梗死后1-3dAIDS↑NNN或↓NN或↓参数变化与病程呈正相关急性精神障碍N或↑N或↑N或↑↑N或↑N或↓——严重疾病N或↑N或↓*↓↑N或↓*N或↓考虑药物的影响注：*一般是由于使用(shǐyòng)了多巴胺引起下降；NS：未进行研究第十页，共二十四页。整理课件T3临床变化低T3是NTIS最常见表现体内35-40%T4经1型脱碘酶催化产生循环中80-90%T3NTIS：1型脱碘酶功能抑制组织T4转化T3降低T3临床(línchuánɡ)变化及意义第十一页，共二十四页。整理课件T3意义(yìyì)-预测死亡率监测113例入ICU后1hT3、TSH及APACHEⅡ评分，T3每降低(jiàngdī)10ng/dl（15.4nmol/L），死亡率增加40%281例扩张型心肌病患者，T3是1年后死亡(sǐwáng)的独立预测因素第十二页，共二十四页。整理课件FT3的变化(biànhuà)多数情况FT3降低Chopra等发现：83%ESSFT3正常(zhèngcháng)意义：维持正常甲状腺状态第十三页，共二十四页。整理课件FT3意义(yìyì)-预测死亡率573例心脏病住院患者：血脂异常、年龄(niánlíng)、左室射血分数、FT3是1年后死亡的最强预测因素32例急慢性呼衰患者入院(rùyuàn)1天时低FT3者，死亡率高200例血透患者平均随访42月，FT3是死亡独立预测因素第十四页，共二十四页。整理课件rT3/T3意义(yìyì)-预测死亡率100例骨髓移植患者(huànzhě)高rT3/T3移植后1月死亡的独立危险因素451例入ICU1天时(tiānshí)高rT3/T3，死亡率高第十五页，共二十四页。整理课件T4临床变化(biànhuà)及意义病情危重病情加重病情轻TT4正常(zhèngcháng)TT4降低(jiàngdī)TT4<4ug/dL（51.48nmol/L）TT4<2ug/dL（25.74nmol/L）死亡率可达50%死亡率可达80%第十六页，共二十四页。整理课件FT4临床(línchuánɡ)变化及意义FT4因测定方法学问题(wèntí)，变化尚不确定可正常(zhèngcháng)、降低或增高第十七页，共二十四页。整理课件TSH临床变化(biànhuà)及意义一般(yībān)不低于0.05mIU/mLTSH增高(zēnggāo)多在疾病恢复期可正常、降低或增高第十八页，共二十四页。整理课件五诊断NTIS诊断主要依据原发病的临床表现、严重程度、实验室检查和甲状腺激素变化情况非甲状腺疾病时，机体因存在饥饿、慢性中-重症的消耗性疾病或急性中-重应激状态，血中甲状腺水平(shuǐpíng)异常，在排除原发性或继发性甲状腺疾病和药物影响的前提下，可诊断为非甲状腺性病态综合征第十九页，共二十四页。整理课件低T3综合征：存在引起低T3综合征的原发病因，TT3↓，FT3-↓，rT3↑，TSH和TT4-，FT4↑-，FT4指数增加，一般可诊断为低T3综合征。低T3综合征亦常见于老年人，可无急性重症并发症，原因未明低T3/T4综合征：严重的消耗性疾病病史，血TT3、TT4、FT3↓，FT4-↓，TSH-或正常低值，rT3-↑，TBG正常或正常低值，TRH兴奋试验正常或反应迟钝高T4综合征：有些疾病的急性期，TT4↑，FT4↑-，TT3正常，FT3正常低值或稍低于正常，血清(xuèqīng)rT3↑应疑为高T4综合征（老年女性常见，大多有服含碘药物史）第二十页，共二十四页。整理课件鉴别(jiànbié)诊断T4型甲亢：指TT4↑↑，而T3大致(dàzhì)正常。主要见于既往过多暴露于碘的老年人，由于过度的碘摄入使腺体合成更多T4。高T4综合征时血清rT3升高，TSH正常原发性甲减：ESS时TSH被抑制，当TSH正常或轻度增高则要依据病情判断继发性甲减：血清皮质醇水平有助于明确诊断，ESS时增高，中枢性甲减时降低或处于正常值，必要时行TRH兴奋试验第二十一页，共二十四页。整理课件六NTIS治疗(zhìliáo)主要在于治疗原发病饥饿状态下，T3水平下降，rT3水平24h内↑术后患者进行肠外营养可以完全预付NTIS无论使用T4或T3治疗，ICU危重患者补充甲状腺激素(jīsù)治疗NTIS均无显著效果心梗、心脏骤停、心肺转流术后，血清T4及T3水平急剧下降，使用T3治疗未获益充血性心衰，低T3水平预后不良，T3治疗可获益第二十二页，共二十四页。整理课件预后重症患者血清T4水平与死亡率密切相关甲状腺素抑制程度与潜在(qiánzài)NTIS严重程度相一致，甲状腺素水平受抑制越严重，预后越差用药1周以上，血清T4、TSH水平仍很低者死亡率特别高病情严重老年患者，血清IL-6升高，血清白蛋白水平降低更可能发生NTIS相关的甲状腺激素测定变化，死于急性疾病的可能性更大第二十三页，共二十四页。整理课件内容(nèiróng)总结非甲状腺病态综合征。诊断及鉴别诊断。NF-kB诱导的D1抑制和TRα和TRβ1降低。下丘脑