护理学基础PPT高职完整全套教学课件

护理学基础模块1护理学概论模块2预防和控制医院内感染模块3患者入出院护理和护理文件模块4患者基本生活需要与护理模块5病情观察及标本采集模块6治疗基本方法模块7危重病患者抢救和护理模块8临终关怀与护理项目1走进护理学项目2护士角色项目3护理工作岗位项目4疾病和患者项目5护理程序和护理工作方式模块1护理学概论本章学习重点知识目标1熟悉护理学理论的发展阶段；护士的执业资格、权利和义务；患者的权利和义务、护理团队的概念和护理工作方法。掌握护理学的四个基本概念及相互关系；患者的需要和承受的压力及其缓解患者压力的基本原则；护理程序的基本步骤和相关文件的书写要求。了解护理学的发展历程，性质、任务和研究范畴；护理学的代表性学说；医院的性质、分类和任务；护理工作岗位和职责。23走近护理学01案例导入19世纪中期的英国，医院肮脏不堪，患者无法得到很好的护理，护士多由一些无知、粗俗的妇女承担。一名来自英国上层社会名叫弗罗伦斯·南丁格尔的女士发誓要改变这一切。她顾家人反对，独自前往德国医院接受培训，成为了一名护士。1854年，克里米亚战争爆发，她接受政府的邀请和任命，带领38名妇女，离开伦敦，启程前往克里米亚担任战地护理工作。就是这位在当时不为人知的普通妇女，战后却成为了英国家喻户晓的英雄，并开创了生命科学的一个重要分支——护理学。项目1走进护理学问题提示：1科学护理学是如何形成的？中西方的护理发展有何不同？2你知道南丁格尔的生平和贡献吗？3护理学的任务和研究范畴有哪些？4现代护理理论和实践经过了哪几个发展阶段？5护理学的四个基本概念是什么？护理学的代表理论有哪些？一、西方护理学的形成和发展起源在古代，人类在狩猎、械斗及与自然灾害抗争的活动中发生疾病、创伤，随之就产生了相关的医疗护理实践和理论。促进中世纪的欧洲由于政治、经济、宗教发展，战争频繁，疾病流行，这对护理工作的发展起到了一定的促进作用。发展文艺复兴时期，医学得以迅猛发展与医学的迅猛发展相比，文艺复兴时期的护理却仍停留在中世纪时期的状况。19世纪中叶，南丁格尔首创了科学的护理专业，护理学理论才逐步形成和发展。国际上称这个时期为“南丁格尔时代”。这是护理工作的转折点，也是护理专业真正的开始。一、西方护理学的形成和发展二、中国护理学的形成和发展封建社会中，一直保持着医、药、护不分的状态，但有关护理理论和技术的记载却甚为丰富。以《史记·扁鹊仓公列传》《黄帝内经》《伤寒论》《妇人大全良方》《本草纲目》为代表的祖国医学是中国几千年历史文化的灿烂瑰宝。二、中国护理学的形成和发展教育体制逐渐完善1实践活动不断扩展2学术活动日益频繁3科研水平不断提高4管理体制逐步健全5任务一医学模式和现代护理理论的发展一、医学模式医学模式是一种关于医学整体的概念模式，它是指人们的医学观和医学思维方式，是人们对人类生命、健康和疾病的根本观点和总看法，也是各个历史时期具体医疗活动和医学研究活动总的指导思想。随着社会经济、文化、科学、哲学和医学的发展，从远古时代的神灵医学模式到古代的“自然哲学医学模式”，近代的“生物医学模式”，再到20世纪50年代以后才逐步形成的“生物—心理—社会医学模式”，医学模式经历了一系列的转变。发展阶段01以“疾病为中心”的阶段0203以“患者为中心”的阶段救治以“以人为中心”的阶段二、现代护理理论发展阶段任务二现代护理学的任务和范畴护理学是生命科学中的一门应用性学科，它综合了自然、社会、人文科学的相关理论，形成了护理理论体系与护理实践规范，与医学、药学、营养学等共同构成了整个医学领域。自然科学中的物理学、化学、生物学、解剖学、生理学等知识，使护士能观察与分辨生理与病理变化，准确地提供治疗和护理。人文社会科学中的心理学、社会学、伦理学、美学等知识，使护士能提供满足人的心理需要的支持和帮助，并能认识到社会环境对人健康的影响。一、护理学的任务减轻痛苦减轻服务对象的痛苦是护士所从事护理工作的基本职责和任务。通过学习，掌握及运用护理知识和技能并用于临床护理实践，帮助个体和人群减轻身心痛苦。预防疾病在预防疾病的护理活动中，护士通过一系列护理活动帮助服务对象维持他们的健康状态。如参与社会性的防病宣教和科普宣传，以及相关护理实践活动，协助服务对象早期发现健康问题。恢复健康恢复健康是帮助人们在健康状况不佳时，改善其健康状况。如协助瘫痪患者参与他们力所能及的活动，发挥他们体内最大的潜能，使他们从活动中得到锻炼和自信，以利他们恢复健康。促进健康促进健康是帮助人群获取在维持或增进健康时个体所需要的知识及资源。促进健康的目标是帮助人们维持最佳健康水平或健康状态。如护士可以通过健康教育，使人们理解和懂得参加适当的运动有益于增进健康。2个范畴（一）理论范畴（二）实践范畴护理学的理论研究目前主要集中在对护理服务对象的整体性研究、护理理论体系的构建、护理学与社会发展的关系以及学科分支与交叉等方面的研究。护理学的实践范畴很广，根据护理工作的内容可将其分为临床护理、护理教育、护理科研、护理管理和社区护理。1．临床护理是以护理学及相关学科理论、知识、技能为基础，指导临床护理实践。2．护理教育一般划分为基础护理教育、毕业后护理教育和继续护理教育三类。3．护理科研是用科学的方法探索未知，回答和解决护理领域的问题。4．护理管理是——人、财、物、时间、信息进行科学的计划、组织、指挥、协调和控制，以提高护理工作的效率和质量。5．社区护理是借助有组织的社会力量，将公共卫生学和护理学的知识与技能相结合，以社区人群为服务对象，对个人、家庭和社区提供促进健康、预防疾病、早期诊断、早期治疗等服务，从而提高社区人群的健康水平。二、护理学的研究范畴人是护理学研究和服务的对象，对人的认识是护理理论和实践的核心和基础，它影响了整个护理概念的发展，并决定了护理工作的任务和性质。环境是人类赖以生存和发展的社会和物质条件的综合体，包括自然环境和社会环境（外环境），也包括人体内部生理和心理变化的环境（内环境）。健康，不仅是没有躯体疾病，还要有完整的生理、心理状态和良好的社会适应能力。1989年，WHO提出的“道德健康”的概念，强调健康不仅是没有疾病，而且还包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康。护理是诊断和处理人类对现存的和潜在的健康问题的反应人环境健康护理任务三

护理学基本理论一、护理学的4个基本概念含义01人是由身心、社会、文化各方面组成的，其健康也受到各种因素影响，整体护理要面向整体的人。含义02人的一切均需要护理，护士要关心人的生命过程的整体。含义03护理是连续的，护士不仅当人生病时给予照顾，而且要关心其康复和自理，达到个人健康最佳水平。整体护理观二、整体护理观含义04人是生活在社会中的，通过整体护理促使护理从个人向家庭和社区延伸三、代表性护理理论简介罗伊的适应性理论佩普劳的人际间关系理论奥雷姆的自理理论纽曼的保健系统理论17雷宁格的跨文化护理理论护士角色02项目2护士角色

角色：一、护士角色的演变护士角色的演变：历史上护士的角色曾被视为类似于母亲、修女、侍女和医生的助手，这些观点至今仍影响着人们对护士的认识和理解。随着社会文明的进步，科学技术、医学与护理学的发展，护士的角色不断扩展而且发生着根本的变化。“角色(role)”用来描述人的社会行为，具有一定的可预测模式。现实社会中每个人都担当着多种角色。人在社会中的角色行为往往是按照社会或特定组织的期望，以及个人对自己的期望所表现。因此，角色反映出这一特定人群的目标、价值观和情感等。教育者咨询者和顾问管理者患者利益维护者二、当代护士的角色功能提供照顾者患者利益维护者合作者和协调者任务一、护士执业注册条件和职业素质要求01具有完全民事行为能力。02在中等职业学校、高等学校完成国务院教育主管部门和国务院卫生主管部门规定的普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习，包括在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书。03通过国务院卫生主管部门组织的护士执业资格考试。04符合国务院卫生主管部门规定的健康标准。一、护士执业注册条件二、护士职业素质要求护理道德素质政治思想素质职业道德素质护理专业素质掌握专业知识具备专业能力科学文化素质护士应具备一定的科学文化素养和外语应用能力，以及人文科学及社会科学知识。身体心理素质护士特定的生活环境及工作特点，要求护士具有强健的体魄、充沛的精力、敏捷的反应和成熟的心态，才能应对生活和工作中的各种压力和挑战。权利是公民依法享有的权力和利益，义务是指法律上或道德上应尽的责任。护士作为一种社会角色，必须具有一定的权利才能保证护理职责的实现，同时也应尽护士的义务。护理人员明确自己的权利与义务，才能积极、主动地工作，正确地对待患者。权利：任务二护士的权利和义务一、护士的权利01对患者的护理权02对特殊患者的隔离权03对特殊患者的干涉权04维护护士自身利益的权利二、护士的义务0102为患者解除痛苦的义务03为患者解释说明的义务04为患者提供最佳的治疗休养环境的义务为患者尽职尽责的义务06维护社会利益的义务05为患者保密的义务任务三护士的仪表和行为规范一、护士的仪表规范职业仪表是指护士的外部形象，包括仪容和职业着装等，应符合护理专业的规范要求。良好的外部形象可以给患者亲切、稳重、安全的感觉。外貌：表情：把握表情的总体要求是：理解表情的含义、正确运用表情，并能够在不同的场合控制自己的情感表情。表情的流露应和蔼可亲、乐观向上，具有较强的感染力外部容貌的基本要求是：①保持个人身体的清洁卫生，面容清洁，不留长指甲，衣服整洁；②容貌修饰适当得体，工作岗位化淡妆，以展示对患者和自身职业的尊重，但不得浓妆艳抹，不涂指甲油，不涂抹香水；③上班期间不宜吃葱、蒜、韭菜等有异味的食物，保持口气清新一、护士的仪表规范戴燕帽：一、护士的仪表规范戴筒帽：站姿：二、护士职业行为规范坐姿：走姿：二、护士职业行为规范蹲姿：端治疗盘：二、护士职业行为规范推治疗车：任务四护士的语言交流规范

语言交流规范交流是人与人之间交换意见、观点、情况或感情的过程，护士应在评估患者的受教育程度、文化水平、对语言的理解力等基础上，通过语言交流实现获取患者身心资料，实施护理活动，评价护理效果，进行健康教育的目的。一、护理用语的基本要求表达清晰而严谨表达尊重患者的权利素质语言礼貌而规范态度内容恰当有针对性内容礼貌用语“您好”“晚安”“请”“再见”“对不起”等。迎送用语“欢迎您到我们病区住院”“欢迎你到我院来就诊”“多保重，请记住按时复查”“请按时服药，定期检查”等。介绍用语“您好，我是负责您的护士，我姓王，就叫我小王好了，有事请随时找我”。电话用语“您好，这里是××病区，请问您找谁”“您好，我是××，我想找××。二、护士用语的常见类型二、护士用语的常见类型操作前解释操作前解释护理操作前护士应对本次操作的目的、患者需做的准备、简要方法、可能出现的感觉进行简单的介绍,并做出适度的承诺,以取得患者的配合。操作中指导进行操作时,护士应询问患者的感受,指导患者配合操作的方法,并不时给予患者适当的鼓励,以便操作过程顺利进行,减轻患者的不适。操作后嘱咐操作后应再次询问患者的感受并对患者致以诚挚的谢意,根据操作项目和目的对自我观察的内容和特别注意的问题给予必要的嘱咐和交代。与听力障碍的患者进行交流,讲话时应让患者看到护士的脸部与口型,音量稍放大,并增加手势和面部表情加强信息的传递;对视力不佳患者,护士走进或离开病房时都要告知患者,应尽量减少非语言性信息,及时对患者听到的声音做出解释;对发音障碍的患者,应尽量使用简短的句子或运用笔语、手语进行交流。总之,与感觉器官有缺陷的患者交流时,应注意利用患者健全的感觉进行。交流时需要耐心,不可操之过急。二、护士用语的常见类型护理工作岗位03案例导入又是一个毕业季，小王和小李从医学院校护理专业顺利毕业，并取得了护士执业资格，通过双向选择和应聘考试，小李选择了一所三级综合医院，成为心内科的一名临床护士;小王进入某社区医疗卫生服务中心成为一名社区护士。她们俩的护理工作内容会有什么区别吗?项目3护理工作岗位问题提示:1.我国有哪些医疗卫生机构?医院分级的依据是什么?2.医院护理岗位和社区护理岗位的工作职责有什么不同?3.医院门诊、急诊、病区的护理工作有什么不同?项目3

护理工作岗位

我国医疗卫生服务体系根据性质和功能的不同大体分为三大类:卫生行政组织、卫生事业组织和群众卫生组织。目前我国护士主要在卫生事业组织的各级各类医疗机构的护理岗位承担护理工作,包括临床医院和社区卫生服务中心或服务站。工作任务

卫生部颁发的《全国医院工作条例》中指出:医院的任务是以医疗工作为中心,在提高医疗质量的基础上,保证教学和科研任务的完成,并不断提高教学质量和科研水平;同时预防疾病,指导基层和计划生育等技术工作。一、医院医院是对个人或特定人群进行防病、治病的场所,配备有一定数量的病床设施、医务人员、仪器设备等。对象分类医院可以根据收治范围分为综合医院、专家医院、康复医院和职工医院；从技术水平上份可以划分成一级医院、二级医院、三级医院；按所有制可以划分成全民所有制亿元、集体所有制医院、个体所有制医院、中外合资医药；按经营项目可划分成非营利性医院和盈利性医院；按特定任务分为军队医院、企业医院和医学院附属医院。二、社区卫生服务机构

卫生服务机构

社区卫生服务机构包括社区卫生服务中心和服务站。社区卫生服务机构的任务是以社区、家庭和居民为服务对象,以妇女、儿童、老年人、慢性患者、残疾人为重点服务人群,以维护居民健康为工作中心,向辖区内常住居民主动提供预防、保健、健康教育、计划生育技术指导、医疗和康复等“六位一体”的综合性卫生服务,提供与上述服务内容相关的中医药服务。任务一临床护理岗位和岗位职责

一、门诊护理岗位门诊是医院面向社会的窗口，是医疗工作的第一线，是直接对人民群众进行诊断、治疗、护理和预防保健的场所。门诊具有患者云集、病种复杂、交叉感染的可能性大、季节随机性强、工作人员流动性大、就诊时间短等特点，所以对门诊的设施、布局、组织管理、医疗护理工作提出了较高的要求。

医院应根据门诊的特点,创造良好的门诊环境。首先,突出公共卫生为原则,做到布局合理,设施安全,标志醒目,以达到方便患者的目的;同时保持环境的安静、整洁、美观,使患者感到舒适、亲切,从而建立对医院的信任感,易于主动合作一、门诊的设施与布局二、

门诊护士岗位职责0102开诊前的准备工作03协助医生进行检诊并执行门诊医嘱04观察处理突发情况

预检分诊06做好隔离消毒防止交叉感染

05开展健康宣教

任务一临床护理岗位和岗位职责

二、急诊护理岗位

门诊是医院面向社会的窗口，是医疗工作的第一线，是直接对人民群众进行诊断、治疗、护理和预防保健的场所。门诊具有患者云集、病种复杂、交叉感染的可能性大、季节随机性强、工作人员流动性大、就诊时间短等特点，所以对门诊的设施、布局、组织管理、医疗护理工作提出了较高的要求。

急诊科一般设有预检室、诊疗室、抢救室、监护室、观察室、手术室等。此外,还配有药房、化验室、X线室、心电图室、挂号收费室等,形成一个相对独立的单元。

急诊科位置应接近住院部,布局以方便急诊患者就诊为目的,以最大限度地缩短就诊前时间,赢得抢救良机。急诊科应设有专用通道和宽敞的出入口,标志和路标醒目,夜间有明亮的灯光,室内光线充足,空气流通,安静整洁,物品放置有序并保持其性能良好。

一、急诊科的设置和布局

二、急诊护士岗位职责预检分诊抢救工作病情观察

急诊患者达到急诊科，应有专人负责出迎。急诊护士应进行入室登记和观察病情，保持观察室整洁安静。010203急诊护士要备好急救药品和设备和配合抢救。

病区是医院的重要组成部分,是患者较长时间在医院中接受诊疗护理及休养的场所,也是医护人员开展医疗、护理、教学、科研的重要基地。目的：三、病区护理岗位

病区的设置与布局：病区设有普通病室、危重病室、抢救室、治疗室、换药室、污物处理室、护士工作站、医生办公室、主任办公室、库房、配膳室、盥洗室、洗涤间、医护人员休息室及示教室,必要时设浴室和公共厕所等。设置与布置

病区护理岗位职责象

岗位职责(1)认真执行各项护理制度,护理常规和技术操作规程,正确执行医嘱,准确及时地完成各项护理工作,做好查对及交接班工作,防止差错、事故的发生。

(2)做好基础护理、情志护理、饮食护理和服药护理。掌握和运用护理程序,实施整体护理。

(3)经常巡视病房,密切观察与记录患者的病情变化,如发现异常情况应及时报告。

(4)向患者讲解住院规则、宣传防病健身的知识。经常征求患者意见,做好入出院指导。

(5)配合医师做好危重患者的抢救工作及各种抢救物品、药品的准备和保管工作。

(6)协助医师进行各种诊疗工作,负责采取各种检验标本。

(7)做好病房管理、消毒隔离、物资药品材料的保管工作。任务二社区护理岗位和岗位职责

护理岗位和职责门诊是医院面向社会的窗口，是医疗工作的第一线，是直接对人民群众进行诊断、治疗、护理和预防保健的场所。门诊具有患者云集、病种复杂、交叉感染的可能性大、季节随机性强、工作人员流动性大、就诊时间短等特点，所以对门诊的设施、布局、组织管理、医疗护理工作提出了较高的要求。一、社区护理与临床护理的区别特点临床护理岗位社区护理岗位工作目标以恢复健康为主要目的以维持和促进健康为主要目的服务对象以个体患者为主要服务对象以人群为中心，家庭为单位，以社区为范围自主性工作中与医生之间密切的合作具有高度的自主性和独立性管案时间管理病案时间是间断的答案时间长，涵盖生命全过程工作内容具有很强的专科性提供综合连续性服务二、社区护理岗位职责(1)参与健康档案和医疗保健合同的建立和管理。

(2)参与社区诊断,根据本社区主要健康问题制定、实施护理计划;提供以人群为对象的护理服务。

(3)做好门诊和出诊的护理工作,开展上门护理服务和家庭临终关怀护理服务。

(4)正确执行医嘱,严格执行各项护理技术操作规程;严格执行查对制度和无菌技术操作,防止医疗差错和事故的发生。

(5)严密观察病员的治疗情况和病情变化,发现异常情况及时向医师报告。

(6)负责各种抢救物品和药品的准备和保管,室内器械和物品的消毒工作。

(7)开展健康教育讲座、宣教等健康教育工作;对患者家属进行必要的指导,指导社区居民科学健身。

(8)参与社区服务等项工作。老年护理、康复、精神卫生、社区慢性病预防与管理、传染病预防与控制、营养指导和居民生殖保健等。

(9)配合全科医师、社区公共卫生医师开展工作,参与健康档案的建立并协助管理。疾病和患者04案例导入

吴女士，45岁，某学校领导，年轻时即有经常反复的头痛发作史，大多发生在气温高、湿度大的闷热天气，寒冷季节很少发生，但在良好睡眠后症状消失。头痛时常伴有面孔潮红，明显恶心呕吐现象，严重时甚至有短暂的意识丧失。患者多年来一直一边工作，一边断断续续门诊就诊和服药。李先生，男性，60岁，主诉进食后呕吐三个月来院就诊，经胃镜检查诊断为胃贲门恶性肿瘤收治入院。医嘱予以胃大部分切除术，术前禁食，胃管留置等;术后卧床，禁食、禁水，胃肠减压，静脉输液等。项目4疾病和患者

问题提示:1.是否可以认为两人都有疾病?依据?2.疾病和健康之间是什么关系?3.患者有什么权利和义务?4.患者的基本需要和健康人有什么不同?为什么会不同?5.患者可能会承受哪些压力?压力有什么意义?如何缓解过度压力?一、疾病的基本特征有原因1有规律2有临床表现3局部与整体相互关系4机体与外界平衡关系打破5生物原性疾病：非生物原性疾病：生物原性疾病的病原体包括:病毒、立克次氏体、细菌、真菌、原虫、蠕虫、节肢动物等。由于病原体均具有繁殖能力,可以在人群中从一个宿主通过一定途径传播到另一个宿主,使之产生同样的疾病,故称可传染性疾病,简称传染病。据统计目前发达国家的死因分析中传染病仅占1%以下,中国约为5%。

非生物原性疾病包括:遗传病、物理和化学损伤、免疫性疾病、异常的细胞生长、代谢病和内分泌病、营养性疾病、心因性疾病(又称精神性疾病)、老年性疾病等。人们熟悉的肿瘤、冠心病、脑出血等都属于这一类。随着传染病的逐渐控制和人们生活方式的变化,这类疾病的危害相对地增大,在中国大城市及发达国家中这些疾病在死因分析中都居于前列。

二、疾病种类健康与疾病这对矛盾在一定条件下可以互相转化。

三、疾病和健康的关系任务一

认知患者的权利与义务责

患者的权利与义务患者是指有不同心理、正处于疾病中，有求医行为或正接受医疗中的人。患者角色是各种各样社会角色中的一种，并有其特定的行为模式和特定的权利和义务。护理人员应尊重患者的权利，以提高护理质量。患者也应明确自己的权利和承担的义务。一、患者的权利享有平等医疗、护理、保健、康复的权利免除一定社会责任和义务的权利疾病的认知权和知情同意权隐私保密的权利自由选择的权利监督医护权益实现的权利了解医疗费用支配情况的权利身体权

二、患者的义务及时寻求和接受医疗和护理的义务积极配合医护活动的义务按时、按数交纳医疗费用的义务尊重医护人员的义务遵守医院规章制度与规定的义务保持和恢复健康的义务病愈后及时出院的义务配合医院进行随访工作的义务任务二认知患者的基本需要责

认识患者的基本需要人是生物实体，又是社会成员，为了自身与社会的生存发展，必然产生一定的需要。通常，个体在健康状态下，能依靠自己的能力满足基本需要。但在患病时，个体满足自身需要的能力受限，或者会导致某些需要的增加。一、人类基本需要层次理论

（一）马斯洛需求理论1.生理需要

如食物、空气、水、适宜的温度、排泄和休息等。2.安全需要包括安全感、生活稳定有保障、受到保护、避免危险与恐惧。3.爱和归属需要希望和周围人们友好相处，希望得到信任和友爱。4.尊重需要尊重包括自尊、被尊重和尊重他人。5.自我实现需要

个人的能力和潜能得到充分发挥，实现自己的理想与抱负。一、人类基本需要层次理论

（二）需要层次理论概要

层次需要反映了人类普遍存在的基本需求，并从低到高逐级上升，其满足的程度与健康成正比关系。各层次需要相互依赖和重叠，高层次需要发展后，低层次需要依然存在，只是个体在同一时期内多种需要并存时，往往有一优势需要占支配地位。对于层次越高的需要，其满足的方式就越有差异。二、患者的基本需要与护理生理需要安全需要归属与爱的需要尊重的需要自我实现的需要任务三认知患者承受的压力认识患者的压力患者的需要源自内在生存的要求，满足需要的条件则有赖于外部治病和养病环境以及对疾病的自我认知和恢复健康的能力。当环境和能力不能满足内在需要时，患者则会产生压力感，患者对压力的应对和调节将会影响治疗和护理效果。因此对于护士来说，有必要了解压力的过程和患者常见的压力，进而帮助患者正确应对。一、压力概述压力源①物理性的如光、声、电、气体、温度、放射线、外力等②化学性的如酸、碱、化学药品等;③生物性的如各种细菌、病毒、寄生虫等。①正常生理功能变化如青春期、妊娠期、更年期改变等;或基本需要未满足，如饥渴、活动等;②病理性改变如缺氧、脱水、电解质紊乱、手术、外伤等。①一般性心理社会因素如丧失亲人、搬迁、人际关系紧张、参加考试、竞赛、理想自我与现实自我的冲突等;②灾难性社会事件如地震、水灾、战争等。生理病理性压力源心理社会性压力源一般性压力源一、压力概述01生理改变

包括心率加快、血压增高、呼吸深快、恶心、呕吐、腹泻、尿频、血糖增加、伤口愈合延迟等。02情绪、情感改变个体可能会出现紧张、焦虑、情绪不稳定、发怒、自卑、绝望、抑郁等表现。03认知改变指涉及思维过程方面的改变，轻度压力可以使人的注意力更加集中，学习能力和问题解决能力增加。04行为改变表现为无法完成工作、频繁出错、语速增快、做出一些下意识的、无目的的动作等。压力反应生理与心理防卫（1）生理防卫:指遗传因素、身体的一般状况、营养状态、免疫功能等。（2）心理防卫:指心理上对压力做出适当反应的能力。它与个体的性格特征、对付压力源的既往经验、智力、教育水平、生活方式、支持系统、经济状况、出现焦虑的倾向等有关。一、压力概述自力救助当一个人面对的压力源较强大而防卫线较弱时，会出现一系列的身心两方面的压力反应。若反应严重，就必须采用自我救助的方法来对抗和控制压力反应，以减少发展成急、慢性疾病的可能。一、压力概述压力的意义

压力源引起人的生理和心理反应，但并非所有的压力源对人体均产生同样程度的反应。压力反应的程度取决于同一时期内压力源的数量、强度和持续时间、个体的感知和以往的经历等。压力挑战在某些情况下是有利的，缺少适度的压力个体成长和发展会缓慢或停滞。过于强烈、突然和持久的压力，可降低机体的抵抗力，构成心身疾病的易患状态。二、住院患者的压力来源环境陌生住院患者对病室环境不熟悉，对医院的饮食不习惯，对医院的作息制度不适应，对同病室的病友不熟悉，对负责自己的医生和护士不了解。与外界隔离住院使患者失去部分自由，与家人、亲友分离，与外界的联系中断，与病友无法谈心。不被医务人员重视，如医务人员没有能及时地协助患者满足基本需要，忽视了与患者和家属的沟通。疾病威胁当患者知道自己可能患了难治或不治之症，或即将进行手术可能致残或影响身体，对突然生病住院没有心理准备等。缺少信息患者对自己所患疾病的诊断、治疗和即将采取的护理措施等不清楚，对手术和药物疗效存在疑虑，对医务人员所说的术语不明白，或者是患者所提的问题没有能得到满意的答复等。丧失自尊患者因患病而生病而不能按照自己的意志行事的时候，会感到有失自尊。任务四帮助患者适应压力的护理原则帮助患者适应压力适应是生物体促使自己更能适合生存的一个过程，是所有生物的特征。事实上，适应是一种长期应对压力的行为，因为人们无论遇到何种压力源，都会企图去适应它。如适应成功，身心就可以维持或恢复平衡;如适应有误，就会引起疾病。而疾病作为压力源，又会促使人们采取一系列应对行为去适应。一、适应的四个层次生理适应生理适应是指通过体内生理功能的调节，适应外界环境的变化对机体需求的增加。心理适应指人们感到有心理压力时，调整自己的态度去认识压力源，摆脱或消除压力，恢复心理平衡的过程。一般可通过学习新的行为(如松弛术)或运用心理防卫机制来适应。社会文化层次指个体调整个体的行为举止，以符合社会和文化规范、传统习俗、信仰观念等，以应对各种来自团体与家庭的压力。技术层次指通过技术的掌握，改造自然环境，控制环境中的压力源。但是现代技术又制造了很多新的压力源，如空气、水、噪声的污染等，需要人们进一步研究和适应。二、帮助患者适应的护理原则01(一)介绍医院的环境

护士应为患者创造一个整洁、安静、舒适、安全的病室环境，主动热情地接待患者，介绍医院的环境、有关规章制度、同病室的病友及负责的医生、护士，使患者消除由于陌生和孤独带来的心理压力。02(二)满足患者的生活需要由于疾病的影响，患者的生活需要往往失去常态，会出现紧张、抑郁、焦虑等消极情绪，护士应及时了解和满足患者的需要，使患者情绪稳定。03(三)提供患者有关疾病的信息护士应将有关疾病的诊断、治疗、护理及预后等方面的信息在患者能接受的情况下及时告知患者，以便增加患者的自我控制感及安全感。在履行告知义务时应注意选择合适的时间和恰当的方式。04(四)促进患者角色的适应护士对患者要表示接纳、尊重、关心和爱护。护士应主动了解来自不同背景、不同病情的患者的心理、生理感受，给予恰当地心理疏导。05(五)建立良好的人际关系

护士应鼓励患者与医护人员、同病室病友融洽相处，并动员家庭及社会支持系统的关心和帮助，使患者感受到周围人对他的关怀和爱护，促进其身心健康的恢复。护理程序和护理工作方式05案例导入责任护士小陈早上接班后，被告知其所负责的5床夜晚急诊收入一位患者:李某，80岁，患肺源性心脏病13年，此次因受凉引发肺炎而住院接受治疗。护理体检:体温39.6℃，脉搏108次/分，呼吸26次/分，血压148/102mmHg；患者面色潮红，触摸发热，神志清楚，主诉疲乏、无力、头痛、头晕，患者极度烦躁，痰液黏稠不易咳出，口腔内有一0.5cm大小溃疡，生活不能自理。小陈立即按照护理程序的工作思路和常规护理流程为患者进行入院评估、制定护理计划并实施护理活动。项目5护理程序和护理工作方式

问题提示:1.什么是护理程序?护理程序有哪些步骤?2.该患者有需要护士帮助解决的问题吗?从确定问题到解决问题，护士应注意什么?有哪些具体的要求和规定?3.临床护理中护理团队的工作方式有哪些?各有什么特点?如何进行选择?项目5护理程序和护理工作方式

护理程序护理程序（nursingprocess）是指以促进和恢复护理对象的健康为目标所进行的一系列有目的、有计划的护理活动，是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程，对护理对象进行主动、全面的整体护理，使其达到最佳健康状态。一、护理程序形成过程

由海尔（Hall·L）首先提出。奥兰多第一次使用了“护理程序”一词，并提出了3个步骤:患者的行为、护士的反映、护理行动有效计划。尤拉（Yura·H）和渥斯（Walsh）在奥兰步骤上增加了评价，罗伊等许多护理专家提护理程序五步骤，即评估、诊断、计划、实施和评价。目前整体护理与护理程序正在健康发展中，我国广大护理人员正在积极探索适应我国国情的具有中国特色的整体护理实践模式。二、护理程序的理论基础

护理程序是在吸收以下学科理论成果的基础上构建而成

一般系统论构成护理程序基本框架;人的基本需要层次论估计护理对象健康状况，预见需要，明确重点提供了理论依据;解决问题论确认护理对象健康问题，制定相关目标，为寻求解决方法奠定基础;信息交流论赋予护士在护理程序的各个阶段中，与护理对象交流的能力和技巧的知识，是获取资料的重要手段;压力与适应理论可以帮助护理人员观察和预测护理对象的生理和心理反应，从而制定相应的护理计划。（一）护理评估任务一认知护理程序基本步骤

护理诊断（nursingdiagnosis）是关于个人、家庭或社区对现存的、潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床诊断，是护士为达到预期目标选择护理措施的基础，而预期目标是由护士负责制定的。（二）护理诊断

护理计划（nursingplanning）是护理程序中的具体决策过程，是护士与护理对象合作，以护理诊断为依据，制定预期目标和护理措施，以预防、缓解和解决护理诊断中确定的健康问题的过程。

（三）护理计划

(四)护理实施护理实施是将计划中各项措施付诸护理实践。所有的护理诊断都要通过实施各种护理措施得以解决，实施这一步不仅要求护理人员具备丰富的专业知识，还要具备熟练的操作技能和良好的人际沟通能力，才能保证护理对象得到高质量的护理。实施的过程包括实施前准备、实施和实施后记录3个部分。实施是护理人员运用沟通技巧、观察能力、合作能力和应变能力，娴熟地应用各项护理技术操作的过程。在这个过程中，护士要与其他医护人员相互协调配合，还要充分发挥护理对象及家属的积极性，鼓励他们积极参与护理活动;同时，密切观察执行计划后患者的反应，有无新的问题发生，及时收集资料，迅速、正确处理一些新的健康问题与病情变化。记录实施护理措施后及时进行记录。

效果评价是将实施护理措施后护理对象的健康状态与护理计划中的护理目标进行比较并做出判断的过程，是护理程序的第五阶段。

通过护理评价了解护理对象是否达到预期目标、需求是否得到满足。虽然评价是护理程序最后一个步骤，但评价始终贯穿于护理程序的全过程。

（五）效果评价

护理团队

护理团队是指由两个或两个以上技能互补、有直接和间接工作联系的护士构成，有特定的护理工作目标，并共同承担责任，共同努力使总体绩效水平高于个体投入总和的护士组合。任务二护理团队和工作方式工作方式

护理团队的临床工作形式依据患者的护理等级、护理在岗人数、护理经验及岗位性质而定。常见的护理方式有个案护理、功能制护理、小组护理、责任制护理和综合护理。本章学习难点知识目标熟悉护理学理论的发展阶段；护士的执业资格、权利和义务；患者的权利和义务、护理团队的概念和护理工作方法。掌握护理学的四个基本概念及相互关系；患者的需要和承受的压力及其缓解患者压力的基本原则；护理程序的基本步骤和相关文件的书写要求。12THANKS护理学基础项目1医院内感染基本知识项目2医院环境和物品的清洁、消毒和灭菌项目3无菌技术操作项目4隔离和隔离技术模块2预防和控制医院内感染项目5医疗废物的分类及处理本章学习重点知识目标1熟悉消毒灭菌的原理和适用对象;化学消毒剂的使用原则;护理职业性感染链的形成;医疗废物的分类和收集方法;院内感染控制的质量标准。掌握医院内感染、消毒、灭菌、无菌技术、隔离、标准预防、感染性职业暴露的概念;标准预防原则、无菌技术操作原则、隔离原则、医疗废物处理要求。了解医院内感染的意义和控制制度;供应室的工作流程和要求;职业暴露的概念和危害。23医院内感染基本知识01案例导入

像往常一样，某医院眼科几位医生在为即将开始的白内障超声乳化手术做准备。这次共有5名患者，按照以往情况，早10点左右，几个工作人员有条不紊地开始手术，而患者手术后在医院住上几天，就能回家。然而这次似乎有点异常，手术后几名患者都觉得眼睛疼痛难忍，但这并没有引起几位眼科医生的重视。直到第二天，当护士拆开纱布时，他们才惊讶地发现，5名患者眼睛都又红又肿感染了!这5名患者被紧急送往某地眼耳鼻喉科医院，经过检查后认定，由于感染严重，其中4名患者应施行眼球摘除手术，另一名患者施行玻璃体切割手术。就这样，原本满怀希望的患者不得不承受眼球被摘之痛，有关监督管理部门对此事进行了调查。调查发现，该事件的直接原因是手术过程中的相关设备没有做到一人一用一灭菌，导致手术出现重大感染，4名患者眼球被摘除。项目1医院内感染基本知识问题思考：1.患者在进行诊疗的时候有可能发生其他疾病吗？

2.什么是医院内感染？外源性感染外源性感染又称交叉感染。病原体来自患者体外，通过直接或间接感染途径，病原体由一个人传播给另一个人而引起感染，如患者与患者之间、患者与医院工作人员之间的直接感染。可以通过加强消毒、灭菌、隔离措施和宣传教育工作等加以预防和控制。一、医院内感染分类病原体的来源不同，医院内感染分为外源性感染和内源性感染。分类内源性感染

内源性感染又称自身感染。病原体来自患者自身携带（皮肤、口腔、咽喉、泌尿生殖道、肠道）的正常菌群或条件致病菌，患者在医院住院期间，因长期使用抗生素、免疫抑制剂、激素等，患者抵抗力降低或免疫功能下降，体内生态环境失去平衡或发生细菌移位，即可发生感染，如术后伤口感染病原体可来自患者自身皮肤，链球菌感染病原体可来自口腔，肠道大肠埃希菌可引起泌尿道感染等。常见部位

下呼吸道、外科手术切口、尿道、胃肠道、血液、皮肤软组织01主要原因

患者相对集中医院内感染与医疗护理活动、患者的体质以及医院的环境密切相关。1.医院是病原体聚集的场所来源广泛，污染严重。2.医务人员对其严重性认识不足，不能严格执行相关制度。3.存在感染链。4.其他危险因素存在。02二、医院内感染的常见部位和原因

任务一认识预防和控制医院内感染的管理制度

一、建立三级监控管理体系

建立由专职医生、护士为主体的医院内感染监控组和三级护理管理体系，即:一级管理———病区护士长和兼职监控护士;二级管理———专科护士长;三级管理———护理部副主任，为医院内感染管理委员会副主任。

二、健全各项管理和监控制度

①医院内感染管理制度②医院内感染监测制度③医院内感染消毒质控标准任务一认识预防和控制医院内感染的管理制度

三、合理布局医院建筑和设施医院建筑应布局合理，设施应有利于消毒隔离。凡是与患者直接接触的科室均应设置物品处置室，其目的是将患者接触过的物品先消毒达到无害化再进一步处理。处置室的设施包括浸泡、熏蒸、紫外线等装置和暂时贮存消毒后物品的贮存柜。

四、强化业务培训和教育对全院医务人员进行感染业务培训和教育，强化医护人员预防医院内感染的意识和提高理论技术水平，严格执行操作规程，加强消毒隔离制度、无菌技术操作观念和职业防护意识。任务一认识预防和控制医院内感染的管理制度

五、采取合理的诊断治疗方法有的放矢使用抗菌药，加强耐药监控。应用抗菌药物要有明确的指征和正确的给药方法，联合用药应有严格的指征。六、加强对人员的控制和保护加强对感染源的控制和对易感人群的保护。医务人员必须定期进行健康检查，工作中做好个人防护，个人防护主要是指穿戴个人防护装备（衣、帽、鞋、手套、口罩）以及洗手消毒。任务二护理工作中执行标准预防措施

一、标准预防的特点①既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播;②强调双向防护，既防止疾病从患者传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至患者;③根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。二、标准预防措施

（一）洗手

接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时，不论其是否戴手套，都必须洗手。遇有下述情况必须立即洗手。（1）直接接触患者前后，接触不同患者之间，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感患者前后。

（2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。

（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。

（4）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后。

（5）当医护人员的手有可见的污染物或者被患者的血液、体液污染后。二、标准预防措施

（二）戴手套

手套可以预防医务人员成为传播微生物的媒介，即防止医务人员将从患者或环境中污染的病原通过手在人群中传播。

1.下列情况下必须戴手套①接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时必须戴手套，以减少皮肤直接接触的机会。为两个患者进行操作时，一定要洗手并更换手套，手套不能代替洗手。②医务人员手上有伤口时要戴手套。③在抽血、静脉穿刺、伤口换药、处理被血液污染的器械和持拿血液标本时均须戴手套。④操作中手套破损要立即更换，脱手套后仍需立即彻底洗手。

2.手套的类型

根据使用目的，目前常用的手套有:外科手套，如乳胶手套;清洁保护手套，如聚氯乙烯手套和橡胶手套等。戴手套分为三种情况:①清洁保护手套，用于检查患者及治疗时;②消毒过的外科手套用于外科手术及比较精细的触诊时;③橡胶手套，用于清洗器械、擦洗操作台及处理化学物品时。二、标准预防措施（三）护目镜和口罩戴口罩（面罩）及护目镜也可以减少患者的体液、血液、分泌物等液体的传染性物质飞溅到医护人员的眼睛、口腔及鼻腔黏膜。二、标准预防措施

（四）隔离衣

工作人员穿隔离衣是为防止被传染性的血液、分泌物、渗出物、飞溅的水和大量传染性材料污染。脱去隔离衣后应立即洗手，以避免污染其他患者和环境二、标准预防措施（五）可重复使用的设备（1）可重复使用的医疗用品和医疗设备，在用于下一患者时根据需要进行消毒或灭菌处理。（2）处理被血液、体液、分泌物、排泄物污染的仪器设备时，要防止工作人员皮肤和黏膜暴露以及工作服被污染，以致将病原微生物传播给患者和污染环境。（3）需重复使用的利器，应放在防刺的容器内，以便运输、处理和防止刺伤。（4）一次性使用的利器，如针头等放置在防刺、防渗漏的容器内进行无害化处理。二、标准预防措施（六）物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒（1）对医院普通病房的环境、物体表面包括床栏、床边、床头桌、椅、门把手等经常接触的物体表面定期清洁，遇污染时随时消毒。（2）在处理和运输被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物时，要防止医务人员皮肤暴露，防止污染工作服和环境。（3）可重复使用的餐饮具应清洗、消毒后再使用，对隔离患者尽可能使用一次性餐饮具。（4）重复使用的衣服置于专用袋中，运输至指定地点进行清洗、消毒，并防止运输过程中的污染。（5）急救场所需要复苏时，用简易呼吸囊（复苏袋）或其他通气装置以代替口对口人工呼吸方法。（6）医疗废物应按照国家颁布的《医疗废物管理条例》及其相关法律法规进行无害化处理任务三七步洗手法和戴口罩法一、七步洗手方法(一)洗手的流程和方法一、七步洗手方法

（二）速干手消毒法医护人员手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。具体方法是:①取适量的速干手消毒剂于掌心;②严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓;③揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。二、戴口罩法

任务三七步洗手法和戴口罩法口罩是为了人们的健康而设计的，用于阻止一些对人体有害的可见的不可见的物体进入人体，从而给人体带来不良影响。

1.规格

18cm×14cm（成人）、15cm×9cm（儿童）。

2.结构无纺布口罩分为三种，即2层无纺布口罩、3层无纺布口罩、4层活性炭口罩。（1）2层口罩:无纺布、鼻梁筋、耳挂。

（2）3层口罩:无纺布、鼻梁筋、耳挂、滤纸。

（3）4层活性炭口罩:无纺布、鼻梁筋、耳挂、滤纸、活性炭、过滤纸。

（一）平面无纺布口罩佩戴方法

3.佩戴方法（1）选择大小合适的口罩:口罩必须大小适合，戴的方式也必须正确，口罩才会有效。（2）佩戴口罩:将口罩放置掌中，将鼻位金属条朝指尖方向，让头带自然垂下。戴上口罩，鼻位金属条部分向上，紧贴面部。将口罩上端头带位放于头后，然后下端头带拉过头部，置于颈后，调校至舒适位置。将双手指尖沿着鼻梁金属条由中间至两边，慢慢向内按压，直至紧贴鼻梁。（3）测试:双手尽量遮盖口罩并进行正压及负压测试。①正压测试。双手遮着口罩，大力呼气。如空气从口罩边缘溢出，即配戴不当，须再次调校头带及鼻梁金属条。

②负压测试。双手遮着口罩，大力吸气。口罩中央会陷下，如有空气从口罩边缘进入，即佩戴不当，须再次调校头带及鼻梁金属条。（一）平面无纺布口罩佩戴方法

1.N95口罩的概念纱布口罩的清洁和消毒方法纱布口罩应该坚持每天清洗和消毒。具体做法是:1.清洗

先用温水和肥皂轻轻地揉搓纱布口罩，碗形面罩可以用软刷蘸洗涤剂轻轻刷净，然后用清水洗干净。请注意，千万不要用力揉搓，因为如果纱布的经纬间隙过大就失去了防阻飞沫的作用。2.消毒

将洗干净的口罩放在2%的过氧乙酸溶液中浸泡30分钟或在开水里煮20分钟或放在蒸锅里蒸15分钟，然后晾干备用。

3.检查

再次使用前，应该仔细检查口罩和面罩是否仍然完好，对于纱布口罩和面罩都可以采取透光检查法，即拿到灯前照看，看看有没有明显的光点，中间部分与边缘部分透光率是不是一致，如果有疑问就要更换新的。不论怎样，面罩和口罩在清洗3～7次以后一般就要更新。（二）N95口罩的佩戴方法2.佩戴方法

（1）拉松头带:

先将头带每隔2～4cm处拉松，手穿过口罩头带，金属鼻位向前。

（2）戴口罩:

戴上口罩并紧贴面部，口罩上端头带位放于头后，然后下端头带拉过头部，置于颈后，调校至舒适位置。双手指尖沿着鼻梁金属条，由中间至两边，慢慢向内按压，直至紧贴鼻梁。（3）测试:

双手尽量遮盖口罩并进行正压及负压测试（同平面口罩法）。（二）N95口罩的佩戴方法

（三）注意事项

01①口罩应遮住口鼻，不能挂于胸前。02②应保持口罩的清洁干燥，一般纱布口罩使用时间为4～8小时;一次性口罩使用时间不超过4小时。03

③口罩潮湿、被血渍或飞沫等异物污染、口罩损毁\呼吸困难或不适等情况需要立即更换口罩。医院环境和物品的清洁、消毒和灭菌02案例导入

某地区卫生监督员在对某医院进行监督检查时，发现该院口腔科戊二醛浸泡消毒的医疗器械未完全浸泡在消毒液中;清创室两个无菌包中已消毒灭菌待使用的剪刀和血管钳轴节完全锁扣，灭菌包内均未放置化学指示标识且包布中间有缝线。该院上述行为严重违反《消毒管理办法》规定，责令该院立即整改并做出罚款的行政处罚。

项目2医院环境和物品的清洁、消毒和灭菌问题提示:1.清洁、消毒、灭菌的概念是什么?2.常用消毒灭菌方法?3.如何选用相应的消毒灭菌方法?

一、清洁、消毒和灭菌的概念掌握消毒灭菌的方法、适用范围和监测指标，是预防医院内感染，防止疾病传播的重要措施。

清洁去除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是祛除和减少微生物，但不能杀灭微生物。消毒指用物理或化学的方法消除或杀灭外环境中，除芽孢以外所有病原体及有害微生物，使消毒对象达到无害化的一种处理方法。灭菌

指可杀灭一切包括芽孢在内的病原微生物，达到无菌水平的消毒方法。3个原则消毒灭菌三原则1.明确消毒的主要对象和要求采取适当的消毒方法控制影响消毒效果的因素应具体分析引起感染的途径、涉及的媒介物及病原微生物的种类，有针对性地使用消毒剂。根据消毒对象选择简便、有效、不损坏物品、来源丰富、价格适中的消毒方法。许多因素会影响消毒剂的作用，而且各种消毒剂对这些因素的敏感性差异很大。如微生物的种类和数量以及有机物的存在二、选择消毒、灭菌方法的原则（一）明确消毒的主要对象和要求（3）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。（4）医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。（1）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平。（2）接触皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。

（二）采取适当的消毒方法高度危险的器材穿过皮肤、黏膜而进入无菌的组织或器官内部，或与破损的皮肤黏膜密切接触的器材，如手术器械、注射器、心脏起搏器等。必须选用高效消毒法（灭菌）中度危险的器材仅与皮肤、黏膜密切接触，而不进入无菌组织内，如内镜、体温计、氧气管、呼吸机及所属器械、麻醉器械等。应选用中效消毒法，杀灭除芽孢以外的各种微生物低度危险器材和物品不进入人体组织，不接触黏膜，仅直接或间接地与健康无损的皮肤接触，如果没有足够数量的病原微生物污染，一般并无危害，如口罩、衣被、药杯等，应选用低效消毒法或只做一般卫生处理。只要求去除一般细菌繁殖体和亲脂病毒。按其污染后可造成的危害程度和人体接触部位的不同分为三类:高度危险的器材、中度危险的器材和低度危险的器材及物品。（三）控制影响消毒效果的因素1.微生物的种类不同类型的病原微生物对消毒剂抵抗力不同，因此，进行消毒时必须区别对待。①细菌繁殖体易被消毒剂消灭。②细菌芽孢对消毒因子耐力最强，③病毒对消毒因子的耐力因种类不同而有很大差异，亲水病毒的耐力较亲脂病毒强。④真菌对干燥、日光、紫外线以及多数化学药物耐力较强，但不耐热。2.微生物的数量污染的微生物数量越多需要消毒的时间就越长，剂量越大。。3.有机物的存在①形成保护层妨碍消毒剂与微生物的接触或延迟消毒剂的作用，以至于微生物逐渐产生对药物的适应性;②和消毒剂作用，形成溶解度比原来更低或杀菌作用比原来更弱的化合物;③与一部分消毒剂发生了作用，对微生物作用浓度降低;④可中和一部分消毒剂，消毒剂中重金属类、影响表面活化剂。任务一医院环境和物品表面清洁法医院环境和用物的表面清洁常用的方法是水洗去污、机械去污和去污剂去污。对于物体表面特殊污渍的去污方法有:①陈旧血渍，浸入过氧化氢溶液中，然后洗净。②甲紫污渍，用乙醇或草酸擦拭。③凡士林或石蜡油污渍，将污渍折夹在吸水纸中，然后用熨斗熨烙以吸污。④墨水污渍，新鲜污渍用肥皂、清水洗，不能洗净时再用稀盐酸或草酸溶液洗，也可用氨水或过氧化氢（双氧水）褪色。⑤铁锈污渍，浸入1%热草酸后用清水洗，也可用热醋酸浸洗。⑥蛋白银污渍，可用盐酸及氨水擦洗。⑦高锰酸钾污渍，可用1%维生素C溶液洗涤，或0.2%～0.5%过氧乙酸水溶液浸泡。任务二医院环境和物品消毒灭菌法一、物理消毒灭菌法

（一）热力消毒灭菌法利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，从而导致其死亡。包括湿热法和干热法两种。前者由空气和水蒸气导热，传热快，穿透力强;后者由空气导热，传热较慢。1.燃烧法是一种简单、迅速、彻底的灭菌法。直接用火焰杀死微生物，适用于处理废弃的污染物品，如无保留价值的污染衣物、纸张、垃圾、特殊感染（破伤风、气性坏疽、铜绿假单胞菌等感染）的敷料处理。某些金属器械（锐利刀剪禁用此法灭菌，以免锋刃变钝）和搪瓷类物品，在急用时也可用此法灭菌。（1）方法:无保留价值的物品直接焚烧;金属器械可在火焰上烧灼20秒;搪瓷容器内倒入少量95%～100%乙醇后，使其分布均匀，然后点火燃烧至熄灭。（2）注意事项:①须远离易燃易爆物品如氧气、乙醇、汽油等;②在燃烧的过程中不能添加乙醇等燃料，以免引发烧伤和火灾。

2.干烤法

利用干烤箱，加热160～170℃，2小时，可杀死一切微生物，包括细菌的芽孢。主要用于高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品，如玻璃器皿、瓷器、玻璃注射器等的灭菌。01（一）热力消毒灭菌法3.微波消毒法微波是一种波长为1mm至1m的电磁波，频率较高，可穿透玻璃、塑料薄膜与陶瓷等物质，但不能穿透金属表面。微波可杀灭各种微生物，包括细菌繁殖体、真菌、病毒和细菌芽孢、真菌孢子等。01（一）热力消毒灭菌法方法

（一）热力消毒灭菌法4.煮沸法消毒法

可用于饮水、食具消毒和不怕潮湿耐高温的搪瓷、金属、玻璃、橡胶类物品的消毒。用途①器械及容器应打开其轴节或盖子，大小相同的碗、盆等不能重叠，空腔导管内应灌满水，以确保物品各面与水接触。②玻璃类物品用纱布包好，在冷水或温水时放入;橡胶类物品用纱布包好待水沸后放入，煮沸3～5分钟后取出。③锐利、细小易损物品用纱布包裹，以免撞击或散落。注意事项

煮沸前物品刷洗干净，将其全部浸入水中，然后加热煮沸。消毒时间从水沸后开始计时;若中途再加入物品，则重新计时（煮沸100度，5-10分钟）。（一）热力消毒灭菌法5.高压蒸气灭菌法在专门的压力蒸气灭菌器中进行的，其优点是穿透力强，灭菌效果可靠。

在103～137kPa蒸气压力下，温度达到121～126℃，维持20～30分钟，可杀死包括细菌芽孢在内的所有微生物。因此，是临床上使用最普遍、效果最可靠的一种物理灭菌方法。

适用于耐高温、耐高压、不怕潮湿物品的灭菌，如敷料、各类器械、被服、搪瓷、橡胶类及药品、手提式高压蒸气灭菌器细菌培养基等。

高压蒸气灭菌器可分为下排气压力蒸气灭菌器(手提式高压蒸气灭菌器、卧式高压蒸气灭菌器)和预真空式高压蒸气灭菌器两大类。

5.高压蒸气灭菌法手提式高压蒸气灭菌器，为金属圆筒，分为两层，隔层内盛水，有盖，可以旋紧，加热后产生蒸气。锅外有压力表，当蒸气压力升高时，温度也随之相应升高。该灭菌器体积小，可自发蒸气，便于携带。手提式高压蒸气灭菌器手提式高压蒸气灭菌器操作方法:

（一）热力消毒灭菌法在灭菌器中盛水3000ml;将拟灭菌的物品随同盛装的桶放入灭菌器内;将盖子上的排气软管插于铝桶内壁的方管中;盖好盖子，拧紧元宝螺丝，勿使漏气;锅下加热，打开排气活门，放出冷空气(一般在水沸后排气10～15分钟)，关闭放气活门，使压力逐渐上升至103kPa，温度达121℃，维持20分钟后，排气至“0”时，慢慢打开盖子。如果突然开盖，冷空气大量进入，蒸气凝成水滴，使物品潮湿，且玻璃类易发生爆裂。（一）热力消毒灭菌法卧式高压蒸气灭菌器的结构原理同手提式高压蒸气灭菌器，因其体积大，一次可灭菌大量物品。操作人员须经专业培训，合格后方能上岗。(1)卧式高压蒸气灭菌器

（一）热力消毒灭菌法操作方法:关闭所有开关，将所需灭菌物品放入锅内，开启蒸气。当压力表指针上升至0.7kg/cm2时，立即打开放气开关，排尽锅内的冷空气;当压力表指针返回“0”处时，再关闭放气开关，继续加热，当压力表达到灭菌所需压力时(压力升到103～137kPa，温度达121～126℃)，即可开始计算灭菌时间。转动压力调节阀，使压力与温度保持恒定。维持30分钟后，将蒸气控制阀移至“排气”位置，排气毕，将蒸气控制阀移至“干燥”位置;物品干燥后，将蒸气控制阀移至“关闭”位置，待压力指针到“0”位置和热空气排尽后，才能打开柜门，取出物品。(2)卧式高压蒸气灭菌器的操作方法

（一）热力消毒灭菌法在通入蒸气前有一预处理阶段，即柜室内抽负压至2.6kPa(空气排除约98%)。所以，预真空高压蒸气灭菌器除有下排气式所具备的灭菌系统、蒸气输送系统、控制系统、安全系统和仪表监测指示系统外，增加抽负压系统和空气过滤系统。灭菌时使压力达2.6kPa，温度为132℃，维持4～5分钟。预真空式高压蒸气灭菌器具有灭菌周期快、效率高，完成整个灭菌周期只需25分钟，节省人力、时间和能源;冷空气排除较可靠与彻底;对物品的包装、放要求较宽，而且还有真空状态下物品不易氧化损坏的特点。但设备费、维修费较高，对柜体密封性要求较高。(3)预真空式高压蒸气灭菌器

（一）热力消毒灭菌法①包不宜过大(小于50cm×30cm×30cm);②不宜过紧，放置时各包之间要有间隙，使蒸气能对流，易渗透到包裹中央。排气迅速，以保持物品干燥;③布类物品应放在金属类物品之上，否则蒸气遇冷凝聚成水珠，使包布受潮，阻碍蒸气进入包裹中央，严重影响灭菌效果。④定期检查灭菌效果。(4)高压蒸气灭菌法注意事项:

（一）热力消毒灭菌法①工艺监测，又称程序监测。此法能迅速指出灭菌器的故障，但不能确定待灭菌物品是否达到灭菌要求。此法作为常规监测方法，每次灭菌均应进行。②化学指示监测。利用化学指示剂在一定温度与作用时间条件下受热变色的特点，以判断是否达到灭菌所需参数。③生物指示监测。利用耐热的非致病性细菌芽孢作指示菌，以测定热力灭菌的效果。(5)高压蒸气灭菌效果的监测

（二）光照消毒法（辐射消毒）日光曝晒法日光由于其热、干燥和紫外线作用，具有一定的杀菌力。将物品放在直射日光下，曝晒6小时，定时翻动，使物体各面均受日光照射。常用于被褥、床垫、毛毯、衣服、书籍等物品的消毒。紫外线灯管消毒法紫外线因其光谱位于紫色可见光之外，故称紫外线。紫外线灯管是一种人工制造的低压汞石英灯管，通电5～7分钟后，才能使受紫外线照射的空气氧化产生臭氧。因此消毒时间应从灯亮5～7分钟后计时，紫外线杀菌能力与其波长有密切关系。臭氧灭菌灯消毒法灭菌灯内装有1～4支臭氧发生管，在电场作用下，将空气中的氧气转换成高纯臭氧。臭氧主要依靠其强大的氧化作用而杀菌。使用灭菌灯时，关闭门窗，确保消毒效果。用于空气消毒时，人员须离开现场，消毒结束后20～30分钟方可进入。(三)电离辐射灭菌法

应用γ射线或直线加速器发生的高能量电子束进行灭菌，又称“冷灭菌”。适用于忌热物品的常温灭菌方法，尤其对一次性应用的医疗器材、密封包装后需长期储存的器材、精密医疗器材和仪器，以及移植和埋植的组织和人工器官、节育用品等特别适用。(四)空气净化

空气本身缺乏细菌维持生活所需的营养物，再加上日光对细菌的影响，故空气中细菌很少。但如果室内光照和通风较差，同时微生物不断地从室内人群的呼吸道、皮肤排出，以及室内物品表面的浮游菌，使室内空气中细菌比室外多。通风是目前最简便、行之有效的净化空气的方法，可使室内空气中的细菌、尘埃大大降低。也可通过空气过滤器，除掉空气中直径0.5～5μm的尘埃，加上合理的气流方式，即可达到净化目的。任务二医院环境和物品消毒灭菌法二、化学消毒灭菌法

(1)根据物品的性能及病原体的特性，选择合适的消毒剂。

(2)严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间和使用方法。(3)需消毒的物品应洗净擦干，浸泡时打开轴节或套盖，将物品浸没于消毒液内。(4)消毒剂应定期更换，易挥发的应加盖并定期测定、调整浓度。

(5)消毒液浸泡过的物品，使用前需用无菌生理盐水冲洗，以免消毒剂刺激人体组织。原则任务二医院环境和物品消毒灭菌法二、化学消毒灭菌法

①浸泡法选用杀菌谱广、腐蚀性弱、水溶性消毒剂。②擦拭法选用溶于水，传统行强、无显著刺激气味、标准浓度的消毒剂。③熏蒸法加热或加入氧化剂④喷雾法借助喷雾，进行空气和物体表面的消毒。⑤环氧乙烷气体密闭消毒法穿透力强对大多数物体无害挥发迅速。方法任务二医院环境和物品消毒灭菌法二、化学消毒灭菌法

（三）常用的化学消毒剂乙醇、酒精、碘伏、戊二醇、环氧乙烷、含氯的消毒剂和过氧乙酸等。任务三认识供应室设置和工作内容设置供应室应接近临床科室，可设在住院部和门诊部的中间位置。周围环境应清洁、无污染源，应形成一个相对独立的区域，便于组织内部工作流水线，避免外人干扰。室内应有足够的照明、通风、净化和污水排放设施，墙壁及天花板应无裂隙、不落尘、便于清洗和消毒。布局及工作内容供应室一般可分为三个区，即污染区、清洁区和无菌区。

三个区域划分清楚，区域间应有实际屏障。清洁、消毒物品的路线只能由污到洁采取强制通过的方式，不可逆行。敷料加工和常用物品保养敷料应用脱脂棉或纱布制成。敷料质量和规格根据临床用途选择，如方纱布、长纱布用一般纱布，纱条用稀纱布，引流条用纱带或稀纱布。目前临床上较多使用一次性成品纱布、棉签和棉垫。敷料的包装不宜过多，以免长期不用而污染。灭菌后的敷料应放于通风干燥处储存，并做好标记。无菌技术操作03案例导入

赵女士，急性阑尾炎行阑尾切除术后第4天，护士巡房时发现患者伤口敷料需要更换，征得医生同意后准备为患者进行伤口换药。护士在治疗室为患者准备无菌换药盘，盘内需要放置:无菌治疗碗、无菌生理盐水、无菌血管钳和镊子、还有无菌敷料。护士应如何进行这些操作?项目3无菌技术操作问题提示:1.什么叫无菌技术?进行无菌操作时应遵循哪些原则?2.如何理解清洁区域和无菌区域?对你将实施的无菌技术有何启示?3.如何进行正确的无菌技