直肠癌新辅助放化疗的实践与思考

直肠癌新辅助放化疗的实践与思考

---临床(línchuánɡ)病例报告嘉兴市第一医院(yīyuàn)肿瘤内科杨新妹第一页，共二十五页。病史(bìnɡshǐ)特点（一）王XX，女，46y，ECOG1分主诉：因"大便带血半年余"入院现病史： 患者半年余前在家中无明显诱因及前驱症状下开始出现大便带血，为大便表面带有少量新鲜血液，具体出血量不详(bùxiáng)，2-3次/天，时有腹痛不适，位于下腹部，程度轻，阵发性胀痛，持续约5分钟；平素体健。既往有“高血压”病史5年余，最高血压不详，服用“缬沙坦1#/天，复方利血平1#/天”，血压未监测；10年前有“胆囊切除术”史，手术过程顺利，术后恢复可。无家族遗传倾向疾病史。直肠指诊：直肠距肛约4cm处可及肿块，约3*3cm大小，绕肠1圈，质地硬，指套退出无染血。入院初步诊断：直肠占位：直肠癌？

第二页，共二十五页。整理课件病史(bìnɡshǐ)特点（二）入院后辅助检查：2014-04-05

肿瘤系列(病区)

癌胚抗原：157.6(ng/ml)，糖类(tánɡlèi)抗原19-9：525.8(U/ml)，糖类抗原-242：>220.0(U/ml)，糖类抗原-50：88.7(U/ml)，CYFRA21-1：6.4(ng/ml)胸部CT及上腹部增强提示胸部CT平扫未见明显异常，下腹部CT提示直肠癌伴周围淋巴结肿大直肠MRI提示直肠中段骶曲平面右侧后壁癌，伴直肠周围系膜多发小淋巴结肠镜，提示直肠溃疡性病灶，直肠息肉。第三页，共二十五页。整理课件下腹部增强(zēngqiáng)CT第四页，共二十五页。整理课件直肠(zhícháng)增强MRI第五页，共二十五页。整理课件2023/7/46第六页，共二十五页。整理课件病史(bìnɡshǐ)特点（三）临床诊断：直肠癌伴淋巴结转移(zhuǎnyí)，进展期直肠癌(cT3N+M0,Ⅲ期）下一步(yībù)治疗？第七页，共二十五页。整理课件2014NCCN结直肠癌辅助(fǔzhù)放化疗第八页，共二十五页。整理课件治疗(zhìliáo)计划术前新辅助(fǔzhù)放疗+化疗手术2023/7/49第九页，共二十五页。整理课件治疗(zhìliáo)经过放疗(fànɡliáo)+化疗2014-04-12PTV在CTV基础上均匀外扩1cm。6MVX线三维适形调强放疗(fànɡliáo)，TPS优化治疗计划，DT180cGy/f，PTV累积剂量DT4500cGy/25f。奥沙利铂针80mg

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d1-5同步化疗2014-07-07腹腔镜下直肠癌根治术（Dixon‘s术）+末端回肠预防性造瘘术：直肠管状腺癌II级，肿瘤大小1.2*1.2*0.8cm，肿瘤侵犯至肠壁深肌层，切缘阴性，肠旁淋巴结3枚未见癌转移，术后分期pT2N0MOI期手术下一步如何治疗？第十页，共二十五页。整理课件2014NCCN结直肠癌辅助(fǔzhù)放化疗第十一页，共二十五页。整理课件治疗(zhìliáo)经过放疗(fànɡliáo)+化疗2014-04-122014-07-07术后病理：直肠管状腺癌II级，肿瘤大小1.2*1.2*0.8cm，肿瘤侵犯至肠壁深肌层，切缘阴性，肠旁淋巴结3枚未见癌转移，术后分期pT2N0MOI期手术2014-7-15完善计划：于2014.7.28、8.12、8.26、9.9、9.23、10.6、10.21、11.4予FOLFOX方案化疗8次术后化疗复查，回纳手术2015-04/2016-01复查：2015.4、2016.1两次复查，结果评估病情稳定。2015.11中旬行II期瘘口回纳手术第十二页，共二十五页。整理课件疗效(liáoxiào)评估相关评估(pínɡɡū)：2015.5新辅助放化疗后下腹增强CT2016.1复查CT2016-01-09NSE+肿瘤系列(病区)CYFRA21-1：4.4(ng/ml)，烯醇化酶：13.3(ng/ml)。心电图未见明显异常脑CT平扫未见明显异常。胸部CT平扫未见明显异常。腹部增强CT：直肠癌术后改变。肝脏MRI：肝脏多发小血管瘤考虑。总体疗效：病情稳定第十三页，共二十五页。整理课件2015.5复查(fùchá)

下腹增强CT化疗(huàliáo)后CT(2015-5)第十四页，共二十五页。整理课件2023/7/4152016.1复查(fùchá)

下腹增强CT第十五页，共二十五页。整理课件治疗(zhìliáo)策略一览新辅助放化疗：降期，增加手术切除机会，保肛手术：彻底切除，病理诊断，准确(zhǔnquè)病理分期术后化疗：

预防复发和转移目标(mùbiāo)：患者获益第十六页，共二十五页。整理课件早期肠癌治疗——共识(ɡònɡshí)点/挑战家属建议，肠镜检查患者45岁，筛查家族史临床如何准确分期？CT、MRI常规方法超声内镜是否更为准确术前化疗方案选择5-Fu单药、、卡培他滨单药5-Fu+奥沙利铂随访多少(duōshǎo)时间随访随访什么内容术后病理分期，如何

反馈新辅助的疗效第十七页，共二十五页。整理课件2015NCCN结直肠癌辅助(fǔzhù)放化疗1第十八页，共二十五页。整理课件2015NCCN结直肠癌辅助(fǔzhù)放化疗2第十九页，共二十五页。整理课件2015版中国结直肠癌诊疗(zhěnliáo)规范第二十页，共二十五页。整理课件手术(shǒushù)反馈2023/7/421第二十一页，共二十五页。整理课件手术(shǒushù)反馈2023/7/422第二十二页，共二十五页。整理课件早期(zǎoqī)肠癌治疗——挑战点XXXXX第二十三页，共二十五页。整理课件Thankyou第二十四页，共二十五页。整理课件内容(nèiróng)总结直肠癌新辅助放化疗的实践与思考(sīkǎo)

---临床病例报告。入院初步诊断：直肠占位：直肠癌。胸部CT及上腹部增