粘连性肠梗阻

粘连(zhānlián)性肠梗阻哈尔滨医科大学附属第二(dìèr)医院结直肠肿瘤外科崔书发第一页，共二十一页。整理课件肠梗阻的定义(dìngyì)各种原因造成(zàochénɡ)的

肠道不通畅，内

容物通过障碍。第二页，共二十一页。整理课件粘连(zhānlián)性肠梗阻定义：

肠袢间相互(xiānghù)粘连或粘连带压迫肠管所致的肠梗阻。第三页，共二十一页。整理课件病因及病理生理：

先天性：少见，发育异常或胎粪性腹膜炎所致。

后天性：多见，继发于手术、炎症、创伤、出血、异物(yìwù)等。

病理生理：近端肠段蠕动增强；肠腔内积气、积液；肠壁充血水肿；血供受阻时穿孔、坏死；水、电解质、酸碱平衡失调；细菌繁殖和毒素吸收；呼吸和循环功能障碍。第四页，共二十一页。整理课件不同(bùtónɡ)类型的粘连性肠梗阻（1）粘连成团（2）局限性粘连肠管折迭（3）局限性粘连肠管牵拉(qiānlā)成角（4）粘连带压迫肠管（5）粘连闭袢性肠梗阻（6）粘连部位肠管扭转第五页，共二十一页。整理课件疼吐胀闭临床表现：第六页，共二十一页。整理课件临床表现疼腹痛

阵发性腹绞痛疼痛骤然(zhòurán)减轻或消失持续性并阵发性加重疼痛的程度和频率都减轻腹痛转变为持续性腹胀剧烈持续性的腹痛第七页，共二十一页。整理课件临床表现吐呕吐

频率、呕吐(ǒutù)量及呕吐(ǒutù)物性状较早、较频繁，量较多较晚，次数也较少，量较少，粪臭味棕褐色或血色呕吐物第八页，共二十一页。整理课件临床表现胀腹胀

梗阻越完全，部位越低，腹胀越明显呕吐早而频，亦可不出现腹胀闭袢梗阻，可见不对称性腹部(fùbù)膨胀第九页，共二十一页。整理课件临床表现闭停止排气排便

肠内容物运送受阻，不能排出体外完全梗阻，可继续(jìxù)有排气排便不完全梗阻，排气排便不完全消失第十页，共二十一页。整理课件疼吐胀闭

此外，肠梗阻的临床症状还有水、电解质和酸碱平衡紊乱，遇有绞窄性梗阻、肠坏死，可出现(chūxiàn)休克、腹膜炎和胃肠出血等表现。第十一页，共二十一页。整理课件诊断：1腹腔手术、创伤、感染史、伴慢性肠梗阻急性发作(fāzuò)史。2肠梗阻症状、体征。3X线检查等辅助检查。第十二页，共二十一页。整理课件诊断

是否肠梗阻是机械性还是动力性梗阻是单纯性还是绞窄性梗阻是高位还是低位梗阻是完全性还是不完全性梗阻是什么原因(yuányīn)引起梗阻第十三页，共二十一页。整理课件治疗：

非手术疗法(liáofǎ)

禁食、胃肠减压、解痉，防治感染和中毒、纠正低钾、钠等，适用于单纯性肠梗阻、不完全性肠梗阻，特别是广泛粘连者。手术治疗非手术治疗未见好转或怀疑绞窄性肠梗阻或反复频繁发作的粘连性肠梗阻。第十四页，共二十一页。整理课件手术(shǒushù)治疗

手术方式：①粘连松解，抗粘连药（透明质酸酶）；②小肠拆叠排列术：Noble法、系膜缘结节缝合法、小肠置管排列法（342cm，多侧孔，带气囊(qìnáng)皮管）；③肠段切除吻合术、短路、造口手术。

第十五页，共二十一页。整理课件手术(shǒushù)治疗

应在肠梗阻发展至绞窄前进行手术治疗最好在肠粘连发生(fāshēng)3个月以上,或在2周内非手术治疗无法缓解,应随时手术第十六页，共二十一页。整理课件手术(shǒushù)治疗

手术方式不宜太复杂腹部较韧,表明腹腔粘连严重,则粘连肠管不易分开通过腹部CT

也可了解肠管粘连程度(chéngdù)肠排列术不是首选的手段,不宜广泛应用第十七页，共二十一页。整理课件

腹腔镜医用生物蛋白胶Ｘ线下经鼻置入肠梗阻导管进行(jìnxíng)非手术小肠支撑排列大承气汤口服泛影葡胺还有什么(shénme)方法应用于治疗？第十八页，共二十一页。整理课件预防

减少组织缺血、保护肠管,减轻损伤,手术结束时用大量(dàliàng)生理盐水冲洗腹腔,去除异物、血块和其他污染物等，术后早期活动和促进肠蠕动及早恢复，有利于防治粘连的形成。第十九页，共二十一页。整理课件谢谢!第二十页，共二十一页。整理课件内容(nèiróng)总结粘连性肠梗阻。肠袢间相互粘连或粘连带压迫肠管所致的肠梗阻。较早、较频繁，量