正颌外科与美学

T正颌外科(wàikē)与美学南京医科大学口腔(kǒuqiāng)医学院口腔(kǒuqiāng)正畸教研室陈文静第一页，共三百三十九页。整理课件重点：正颌外科(wàikē)的定义术前正畸术后正畸术后正畸可分为：可预测性的术后正畸和不可预测性的术后正畸第二页，共三百三十九页。

引言

美学第三页，共三百三十九页。整理课件人是万物之灵，而容貌美是上帝(Shàngdì)赐予人类的珍贵礼物第四页，共三百三十九页。整理课件

医学人体(réntǐ)美学是中国当代医学美学这门新兴学科的重要组成部分，是美容医学整体学科的重要专业基础之一。人体美，从广义上说，包括人的身材、相貌、五官、体态、装饰的美，也包括人的风度、举止、言谈所表现出来的一种精神风貌和内在气质的美。狭义的人体美，仅指人的形体和容貌的形态美。第五页，共三百三十九页。整理课件一、正畸美学(měixué)的诊断和治疗基础第六页，共三百三十九页。整理课件（一）框架(kuànɡjià)与参考1、框架

框架(frame)是赋予形态的构造(gòuzào)系统

第七页，共三百三十九页。整理课件***人的脸千模百样，脸型各异***一个(yīɡè)人容貌的美丑，首先取决于面部的框架形态——脸型及五官形态

人类的脸是最富于精灵神情的！第八页，共三百三十九页。整理课件*异国情调的高颧骨脸--戴安娜王妃（喜欢旅行冒险）*可爱而健康的圆脸（显女性妩媚(wǔmèi)温柔）*成熟智慧的长脸（显智慧）*端庄古典的鹅蛋脸（秀美面庞）*优雅而现代的方型脸（显男性剽悍刚毅）第九页，共三百三十九页。整理课件第十页，共三百三十九页。整理课件脸形(liǎnxínɡ)（正面）方圆形卵圆形尖圆形第十一页，共三百三十九页。整理课件脸形(liǎnxínɡ)（侧貌）凸面形直面(zhímiàn)形凹面形第十二页，共三百三十九页。整理课件高角面形低角面形第十三页，共三百三十九页。整理课件垂直(chuízhí)骨面型正常(zhèngcháng)型SN-MP34.3±5°

或FH-MP27.2±4.7°高角型SN-MP＞40°或FH-MP＞32°低角型SN-MP<29°或FH-MP<22°第十四页，共三百三十九页。整理课件2、参考(cānkǎo)参考(reference)是测量或建构的参照标准第十五页，共三百三十九页。整理课件（1）水平(shuǐpíng)参考线

第十六页，共三百三十九页。整理课件瞳孔(tóngkǒng)连线瞳孔(tóngkǒng)连线口角连线眉毛连线第十七页，共三百三十九页。整理课件（2）垂直(chuízhí)参考线

第十八页，共三百三十九页。整理课件面中线(zhōngxiàn)

第十九页，共三百三十九页。整理课件面中线(zhōngxiàn)

第二十页，共三百三十九页。整理课件第二十一页，共三百三十九页。整理课件第二十二页，共三百三十九页。整理课件第二十三页，共三百三十九页。整理课件牙列中线(zhōngxiàn)

第二十四页，共三百三十九页。整理课件（3）矢状参考(cānkǎo)线第二十五页，共三百三十九页。整理课件

审美(shěnměi)平面★颏、唇、鼻软组织相互关系(guānxì)来评价人的侧貌，其中有代表性的是——Ricketts审美平面

Steiner审美平面

第二十六页，共三百三十九页。整理课件Ricketts审美(shěnměi)平面

Ricketts提出的E平面，由通过鼻尖点与颏前点的连线构成。面型较好的白种人当嘴唇闭合时，唇部外形处于自然状态，下唇(xiàchún)相对E平面应在上唇的稍前方，一般为2mm。第二十七页，共三百三十九页。整理课件审美(shěnměi)平面第二十八页，共三百三十九页。整理课件★

S-线：Steiner倡导(chàngdǎo)的一条通过颏部软组织最前突点和鼻S形（鼻突部至上唇的S形）中点的连线。——上，下唇突点与该平面接触(jiēchù)为美，如超前或退后过多，则视为异常或不美

第二十九页，共三百三十九页。整理课件H角

Holdaway提出H线（颏前点与上唇相切的线）与软组织各点的关系可判断(pànduàn)软组织侧貌的美观程度。同时他把H线与NB延长线交角命名为H角。第三十页，共三百三十九页。整理课件7°－9°7°－9°第三十一页，共三百三十九页。整理课件侧貌角

由软组织眉间点、鼻下点和软组织颏前点组成，可用来评价前额、面中部和面下部的总体协调关系(guānxì)，上下颌基骨前后部的协调可由此角诊断，侧貌角为165°-175°。165°-175°

第三十二页，共三百三十九页。整理课件Convex凸面形Straight直面(zhímiàn)形Concave凹面形Profileanalysis第三十三页，共三百三十九页。整理课件Convex凸面形Straight直面(zhímiàn)形Concave凹面形第三十四页，共三百三十九页。整理课件鼻唇角由上唇前点与鼻下点的交点形成，正常值为85°-105°，女性较钝，正畸或外科方法改变上前牙倾斜度或前后向位置(wèizhi)时可使该角发生明显变化。85°-105°

85°-105°

第三十五页，共三百三十九页。整理课件1．治疗前的角度。2．上前牙的内收量及移动方式。3．唇张力的估计。4．前后向唇的厚度。5．覆盖的量。6．是否(shìfǒu)拔牙及拔牙型。鼻唇角对正畸的影响(yǐngxiǎng)第三十六页，共三百三十九页。整理课件（二）比例(bǐlì)与理想状态

第三十七页，共三百三十九页。整理课件比例(proportion)是指构成各部分之间或各部分与构成整体之间在大小(dàxiǎo)、量或度上的比率。理想状态(idealism)是指牙齿或其它构成的完美状态。第三十八页，共三百三十九页。整理课件特征(tèzhēng):容貌美学的基本结构特征比例:黄金分割法Segbers和Rickitts认为美的容貌在垂直和水平方向上,比例关系符合黄金分割比即1:1.618.日本(rìběn)学者认为√2规律,即面部各部比例接近1:1.4142.对称第三十九页，共三百三十九页。整理课件第四十页，共三百三十九页。整理课件对称性

面中线：眉间点→鼻尖点→颏中点面部比例

五眼三停眼平面自然状态(zhuàngtài)下上下唇间隙2-3mm，

露齿状况2mm面部美学(měixué)关系—正面观第四十一页，共三百三十九页。整理课件1、面部(miànbù)比例第四十二页，共三百三十九页。整理课件垂直(chuízhí)向

三停、颏唇比鼻唇角

85°~105°面突度面部美学(měixué)关系—侧面观第四十三页，共三百三十九页。整理课件以左右颧突间距代表面中宽度，左右下颌(xiàhé)角间距代表面下部宽度，二者之比男女均为1.3：1（男149.41：113.86，女138.81：105.00）。第四十四页，共三百三十九页。整理课件左右髁突颏点间距(jiānjù)与髁突下颌角间距(jiānjù)（即升支高度）男女左右四组比值均为1.7：1。第四十五页，共三百三十九页。整理课件由双侧髁突上点与颏点组成的三角形，男性(nánxìng)三条边之比分别为1.05：1.01：0.94，女性分别为1.07：1.00：0.93，男女3条边之比均接近1：1，即该三角形近似等边三角形。第四十六页，共三百三十九页。整理课件在颧颊结构中，颧突点均位于(wèiyú)外眦后下方（后，男女分别为9mm和7mm,下，男女分别为27mm和26mm），颧部形态为一斜向后上方的椭圆形。第四十七页，共三百三十九页。整理课件眉——“七情(qīqínɡ)之虹”◆眉作为容貌美的组成部分，突出于皮肤表面，富有立体性。眉毛生理功能的美学意义(yìyì)在于，它呈凸度向上的弧形，是眼睛上的“檐”★“柳眉”和“蛾眉”是女性的美型眉，体现美丽娴淑★“浓眉”和“剑目”是男性的美型眉，体现刚毅矫健第四十八页，共三百三十九页。整理课件眼——脑之天窗(tiānchuāng)，美之窗★“脑之天窗”—人的外界感觉信息有90%以上是通过眼睛获得的。假如(jiǎrú)没有眼睛，无法感受万紫千红的朗朗乾坤，人将失去很大部分的美感和乐趣★“美之窗”—美丽的眼睛甚至能遮掩其他器官的一些缺点第四十九页，共三百三十九页。整理课件大眼以显亮丽(liànɡlì)第五十页，共三百三十九页。整理课件眼小不失(bùshī)俊美第五十一页，共三百三十九页。整理课件鼻——“颜之王”◆突出于面部的最前端，具有严格的左右对称性◆外鼻为一底朝下的三棱锥体，位于(wèiyú)面中l／3，其位置决定着整个面部的均衡，其形态美丑也可以左右容貌◆鼻子的解剖位置在面部尤其突出和醒目，与相对凹下的眼睛相互烘托，从而增加面部的立体层次感

第五十二页，共三百三十九页。整理课件

高鼻梁第五十三页，共三百三十九页。整理课件塌鼻美女(měinǚ)第五十四页，共三百三十九页。整理课件小知识(zhīshi)白种人鼻高而窄，黑种人鼻低而宽，黄种人介于两者之间白种人高鼻可以使冷空气进入肺部之前变得温暖，湿润些鼻子不高----吃盐较多，阻碍了鼻部软骨和硬骨的生长

----遗传因子由于血液(xuèyè)中的血白蛋白异常而遭到破坏，高鼻子就会变为塌鼻子第五十五页，共三百三十九页。整理课件颏部颏是灵长类动物特有的结构。发育良好的颏部可掩饰(yǎnshì)牙齿上的一些缺点。相反，颏部发育不良，会影响(yǐngxiǎng)面部的美观。第五十六页，共三百三十九页。整理课件颏—“现代(xiàndài)人类美容特征”

★微微突出上翘的颏:

美丽面容(miànróng)的主要标志之一★颏能体现年龄，显示力量★颏的体态及突度与人的个性特征相联系——后缩的发育不足的颏，象征着胆怯、优柔寡断——发育良好的颏象征着勇敢、果断和刚毅的性格第五十七页，共三百三十九页。整理课件患者(huànzhě)

1姓名：陈X编号：c2011-128主诉：牙齿排列(páiliè)不齐主治医师：陈文静/夏文倩第五十八页，共三百三十九页。整理课件2011-06-29初始(chūshǐ)第五十九页，共三百三十九页。整理课件2011-06-29初始(chūshǐ)第六十页，共三百三十九页。整理课件X线检查(jiǎnchá)第六十一页，共三百三十九页。整理课件投影(tóuyǐng)测量测量项目正常值测量值SNA82.8±4.084.33SNB80.1±3.978.53ANB2.7±2.05.80NP-FH85.4±3.779.05NA-PA6.0±4.415.16UI-NA(mm)5.1±2.42.81UI-NA(º)22.8±5.715.89LI-NB(mm)6.7±2.16.70LI-NB(º)30.3±5.834.47UI-LI125.4±7.9129.63FH-MP31.3±5.631.41FMA31.5±5.034.46FMIA54.8±6.152.11IMPA93.9±6.293.43第六十二页，共三百三十九页。整理课件患者(huànzhě)

2姓名：陈X编号：c2011-189主诉：牙齿排列(páiliè)不齐主治医师：陈文静/刘翔第六十三页，共三百三十九页。整理课件2011-07-14初始(chūshǐ)第六十四页，共三百三十九页。整理课件2011-07-14初始(chūshǐ)第六十五页，共三百三十九页。整理课件X线检查(jiǎnchá)第六十六页，共三百三十九页。整理课件投影(tóuyǐng)测量测量项目正常值测量值SNA82.8±4.084.07SNB80.1±3.978.75ANB2.7±2.05.32NP-FH85.4±3.791.37NA-PA6.0±4.46.41UI-NA(mm)5.1±2.49.66UI-NA(º)22.8±5.731.39LI-NB(mm)6.7±2.15.91LI-NB(º)30.3±5.821.32UI-LI125.4±7.9127.29FH-MP31.3±5.618.85FMA31.5±5.023.60FMIA54.8±6.173.04IMPA93.9±6.283.35第六十七页，共三百三十九页。整理课件患者对比初始(chūshǐ)面相患者(huànzhě)1患者2第六十八页，共三百三十九页。整理课件患者对比初始(chūshǐ)口内相患者(huànzhě)1患者2第六十九页，共三百三十九页。整理课件患者对比投影测量(cèliáng)数据测量项目正常值测量值SNA82.8±4.084.33SNB80.1±3.978.53ANB2.7±2.05.80NP-FH85.4±3.779.05NA-PA6.0±4.415.16UI-NA(mm)5.1±2.42.81UI-NA(º)22.8±5.715.89LI-NB(mm)6.7±2.16.70LI-NB(º)30.3±5.834.47UI-LI125.4±7.9129.63FH-MP31.3±5.631.41FMA31.5±5.034.46FMIA54.8±6.152.11IMPA93.9±6.293.43测量项目正常值测量值SNA82.8±4.084.07SNB80.1±3.978.75ANB2.7±2.05.32NP-FH85.4±3.791.37NA-PA6.0±4.46.41UI-NA(mm)5.1±2.49.66UI-NA(º)22.8±5.731.39LI-NB(mm)6.7±2.15.91LI-NB(º)30.3±5.821.32UI-LI125.4±7.9127.29FH-MP31.3±5.618.85FMA31.5±5.023.60FMIA54.8±6.173.04IMPA93.9±6.283.35患者(huànzhě)1患者2第七十页，共三百三十九页。整理课件患者对比矫治(jiǎozhì)结果患者(huànzhě)1患者2第七十一页，共三百三十九页。整理课件患者(huànzhě)对比矫治结果患者(huànzhě)1患者2第七十二页，共三百三十九页。整理课件下颌后缩正颌手术(shǒushù)治疗病例——陈文静(wénjìng)/王天丛第七十三页，共三百三十九页。整理课件术前照片(zhàopiàn)

2009-07-28患者(huànzhě)：杜X年龄：19岁 主诉：上牙前突，下牙不齐第七十四页，共三百三十九页。整理课件术前照片(zhàopiàn)

2009-07-28第七十五页，共三百三十九页。整理课件11岁-12岁正畸治疗史人工喂养不良习惯：咬下唇，口呼吸面部(miànbù)检查：短面型，面中1/3突，上颌前突，下颌正常，中度开唇露齿模型测量：上牙弓3mm拥挤，下牙弓8mm拥挤，上颌spee曲线反向X-ray：18，38，48阻生高角，上颌发育正常，下颌后缩，上、下前牙唇倾。阳性(yángxìng)体征第七十六页，共三百三十九页。整理课件第七十七页，共三百三十九页。整理课件矫治(jiǎozhì)计划1.拔14、24、34、44，择期拔除38、482.①排齐，整平，关闭拔牙间隙：种植钉增强支抗，J钩或种植钉压低上前牙以改善开唇露齿。②正颌手术3.调整咬合(yǎohé)4.保持

注：颏部后缩，建议正畸治疗后行颏成形术改善下颌长度。第七十八页，共三百三十九页。整理课件外科手术前照片(zhàopiàn)

2010-07-08第七十九页，共三百三十九页。整理课件外科手术前照片(zhàopiàn)

2010-07-08第八十页，共三百三十九页。整理课件颏成形手术(shǒushù)后照片2010-07-28

患者(huànzhě)选择下颌颏成形术，但不进行双颌根尖下截骨改善上下颌突度和上颌开唇露齿症状。第八十一页，共三百三十九页。整理课件第八十二页，共三百三十九页。整理课件术前术后83.1178.97NP-FH恒牙(hénɡyá)期正常值85.4±3.7第八十三页，共三百三十九页。整理课件术前术后第八十四页，共三百三十九页。整理课件第八十五页，共三百三十九页。整理课件第八十六页，共三百三十九页。整理课件第八十七页，共三百三十九页。整理课件第八十八页，共三百三十九页。整理课件治疗(zhìliáo)前手术(shǒushù)后治疗(zhìliáo)后第八十九页，共三百三十九页。整理课件下唇(xiàchún)沟轮廓此轮廓呈现柔和的曲线，反映唇张力的大小，当此曲线大时，下唇(xiàchún)松弛，多见于Ⅱ类错合；当此曲度小、下唇沟平坦时，下唇张力较大，多见于Ⅲ类错合。正颌外科手术通常能改善下唇沟角。第九十页，共三百三十九页。口唇—“面容(miànróng)魅力点”

★口唇在容貌美学中的重要性仅次于眼睛(yǎnjing)，有时尚胜于眼睛(yǎnjing)。达芬奇的著名肖像画《蒙娜丽莎的微笑》，其重点就在口唇★口唇—人的情感冲突的焦点

薄唇厚唇第九十一页，共三百三十九页。整理课件唇唇的长短、形态(xíngtài)与颜色唇线上唇(shànɡchún)曲度

第九十二页，共三百三十九页。整理课件

唇对容貌外观的影响很大，适度的上下唇长度，良好的唇的形态结构，正确的唇的位置(wèizhi)和姿势使人增添光彩。

第九十三页，共三百三十九页。整理课件唇线第九十四页，共三百三十九页。整理课件低唇线第九十五页，共三百三十九页。整理课件第九十六页，共三百三十九页。整理课件中唇线第九十七页，共三百三十九页。整理课件高唇线第九十八页，共三百三十九页。整理课件

第九十九页，共三百三十九页。整理课件唇齿(chúnchǐ)关系

1．上切牙与唇的关系。上唇下点与上切牙切缘的正常距离为1－5mm，女性偏大，此距离随年龄增大而减小，故正畸和正颌外科都不宜将上切牙过分(guò〃fèn)上移而使患者显得年龄偏大。第一百页，共三百三十九页。整理课件

2．唇间隙。唇放松时，上唇下点与下唇上点之间有1－5mm的间隙，女性唇间隙大于男性(nánxìng)，这一测量受唇长度和垂直向牙槽骨高度的影响。第一百零一页，共三百三十九页。整理课件第一百零二页，共三百三十九页。整理课件

3．唇闭合位。尽管唇放松位是面部检查的基本要求，了解唇闭合位时的情况对诊断亦能提供(tígōng)额外的帮助。当颌骨垂直高度过大、上唇解剖长度不足及某些下颌前伸伴开合时，唇闭合位可表现颏肌紧张、唇紧张和鼻翼狭窄的现象。第一百零三页，共三百三十九页。整理课件第一百零四页，共三百三十九页。整理课件牙列牙齿的大小、形态(xíngtài)、颜色和排列牙齿(yáchǐ)暴露量

微笑线(smileline)

牙列对称

牙合（he）线

第一百零五页，共三百三十九页。整理课件切平面(píngmiàn)第一百零六页，共三百三十九页。整理课件牙龈(yáyín)龈线主要是指上颌前牙双侧同名牙牙龈高点的连线。龈线与切平面平行(píngxíng)会增加切平面的视觉效果。第一百零七页，共三百三十九页。整理课件第一百零八页，共三百三十九页。整理课件我们(wǒmen)是否应该放弃压低上颌切牙？BjornU.Zachrisson教授认为：近十年来关于深覆合矫治的理念已发生改变。过去普遍认为压低上颌前牙是矫治深覆合的基础。但是很明显这忽视了上颌切牙的美观，尤其是我们正常说话(shuōhuà)或嘴唇放松时的上颌切牙位置对于美观的影响。第一百零九页，共三百三十九页。整理课件改变(gǎibiàn)治疗策略的原因（一）近来有研究表明(biǎomíng)随着患者年龄的增加，上唇会覆盖更多的上颌切牙，而同时，下颌切牙露出的机会却越来越多。因此，对于年轻人和美观人来讲，上颌切牙的显露是很重要的事情，而下颌切牙的显露则是衰老的体现。第一百一十页，共三百三十九页。整理课件（二）修复医师认为牙齿修复最正常和最美观的位置是患者微笑是切牙形成的弧线和下唇的内部轮廓平行。如果患者上颌切牙显露较少，弧线较为平直(pínɡzhí)，给人的效果就会觉得是副典型的静态义齿，成为“义齿嘴”第一百一十一页，共三百三十九页。整理课件标准化研究(yánjiū)儿童和青少年：休息时上颌切牙低于上唇线4－5mm，就说明上切牙过度压低了，会让患者显得(xiǎnde)过于成熟；20－30岁的青年人：唇部休息位时，上切牙应该露出3mm。30－40岁的成年人:上切牙大约要露出1.5mm。40－50岁的成人:大约为1mm。50－60岁时:在嘴唇放松时上切牙就不会露出来了。Frush和Fisher认为，当成人严肃的讲话时，应露出上颌切牙，这样上切牙的位置才算理想。第一百一十二页，共三百三十九页。整理课件治疗(zhìliáo)提示不推荐使用压低切牙来打开咬合，但不是放弃这一治疗方法，而是强调要足够重视避免过分压低的情况(qíngkuàng)，对不同年龄的人都要建立上颌切牙在整个面部的良好位置。压低上颌切牙要考虑如下情况：（1）唇部休息时的牙齿显露情况。（2）患者寻求的上颌切牙位置。（3）患者求治时的年龄、性别。第一百一十三页，共三百三十九页。整理课件种植(zhòngzhí)支抗压低前牙病例——陈文静(wénjìng)/陈莉花第一百一十四页，共三百三十九页。整理课件术前照片(zhàopiàn)

2008-11-5患者：刘X年龄(niánlíng)：17岁主诉：上前牙过长第一百一十五页，共三百三十九页。整理课件术前照片(zhàopiàn)

2008-11-5第一百一十六页，共三百三十九页。整理课件第一百一十七页，共三百三十九页。整理课件术中照片(zhàopiàn)

2009-11-20(治疗12个月）第一百一十八页，共三百三十九页。整理课件术中照片(zhàopiàn)

2009-11-20(治疗12个月）第一百一十九页，共三百三十九页。整理课件术中照片(zhàopiàn)

2010-2-23（治疗15个月）第一百二十页，共三百三十九页。整理课件术中照片(zhàopiàn)

2010-2-23（治疗15个月）第一百二十一页，共三百三十九页。整理课件结束(jiéshù)照片2010-2-23（疗程：15个月）第一百二十二页，共三百三十九页。整理课件结束照片(zhàopiàn)

2010-2-23（疗程：15个月）第一百二十三页，共三百三十九页。整理课件第一百二十四页，共三百三十九页。整理课件术后术前第一百二十五页，共三百三十九页。整理课件（三）对称(duìchèn)与多样性第一百二十六页，共三百三十九页。整理课件1、对称(duìchèn)对称(duìchèn)(symmetry)是指在牙齿排列中的规则性或平衡性。第一百二十七页，共三百三十九页。整理课件美，无处不在***美在对称(duìchèn)***美在和谐***美在整齐第一百二十八页，共三百三十九页。整理课件

美在整齐(zhěngqí)第一百二十九页，共三百三十九页。整理课件第一百三十页，共三百三十九页。整理课件非对称率公式：Q=×100%Q非对称率G左右结构(jiégòu)或等高纹距中线较大值K左右结构或等高纹距中线较小值另有人提出对称度的概念，实际上对称与非对称率是同一事物的二个侧面，其关系为：1-非对称率=对称度

1-对称度=非对称率G-KG第一百三十一页，共三百三十九页。整理课件2、多样性多样性(diversity)是指偏离规则(guīzé)的变化。第一百三十二页，共三百三十九页。整理课件正畸医生能够(nénggòu)解决的问题改变牙齿的位置有限(yǒuxiàn)的改变上下颌骨的位置有限的改变软组织的外观丑美第一百三十三页，共三百三十九页。整理课件第一百三十四页，共三百三十九页。整理课件概念通过口腔(kǒuqiāng)颌面外科与口腔(kǒuqiāng)正畸科的密切结合，共同矫治牙、颌、面畸形，同时解决合的问题。它包括颌骨的矫治，也包括牙齿的矫治，使功能与形态达到协调统一。正颌外科(wàikē)概述第一百三十五页，共三百三十九页。整理课件外科(wàikē)正畸SurgicalOrthodontics正畸外科OrthodonticalSurgery

OrthognathicSurgery第一百三十六页，共三百三十九页。整理课件第一百三十七页，共三百三十九页。整理课件

历史(lìshǐ)个别(gèbié)牙正位

（1728年Fauchard,1893年Cunninghan)颌骨整形术的历史

(1849年Hullihen)现代正颌外科的发展第一百三十八页，共三百三十九页。整理课件第一百三十九页，共三百三十九页。整理课件现代正颌外科(wàikē)的特点

口腔颌面外科和正畸科结合(jiéhé)

正颌外科的生物学基础(血流动力学）

正颌外科模拟手术和预测(VTO)第一百四十页，共三百三十九页。整理课件6个条件：1.成熟的正牙技术和成熟的正颌技术的结合2.全麻+经鼻腔气管内插管及控制性低血压麻醉的发展3.手术工具：4.X线头影测量+VTO技术、模型外科技术的应用5.光导纤维的发明，为口腔内深部小切口操作(cāozuò)截骨有了明亮

的手术野6.颌面外科手术技术的发展:水肿控制,感染控制,固定技术等正颌外科(wàikē)的发展第一百四十一页，共三百三十九页。整理课件1.移动牙齿(yáchǐ)2.移动上颌骨3.移动下颌骨4.移动任何一组牙,牙槽骨段正颌外科(wàikē)的生物学基础注意:移动骨块的大小

移动距离

与根尖的距离

移动骨块营养蒂的大小

第一百四十二页，共三百三十九页。整理课件第一百四十三页，共三百三十九页。整理课件颌面畸形的病因(bìngyīn)机制遗传因素(yīnsù)环境因素胚胎发育障碍疾病口腔不良习惯外伤牙颌颅面结构的本体补偿机制形成牙颌颅面畸形的机理（长、宽、高不调）第一百四十四页，共三百三十九页。整理课件颌面畸形(jīxíng)的病因机制遗传因素环境因素胚胎发育障碍疾病口腔不良习惯外伤牙颌颅面结构的本体补偿机制形成牙颌颅面畸形(jīxíng)的机理（长、宽、高不调）第一百四十五页，共三百三十九页。整理课件心理因素与正颌外科(wàikē)心理异常会导致口腔不良习惯，是牙颌面畸形的间接(jiànjiē)病因之一。反之，牙颌面畸形可以导致心理障碍，影响正常的个性心理发育和良好的体象的形成。长期心理压力使病人形成自卑、抑郁、多疑、过于敏感和敌意的人格。第一百四十六页，共三百三十九页。整理课件正颌外科病人求治的动机会直接影响手术的效果正颌外科病人常为成人，往往主动要求进行复杂手术，因为他们想通过手术达到一定的目的，这种目的有的并不直接表达，然而(ránér)与手术效果直接有关，所以正颌外科医师应考虑一切隐蔽的求治动机。第一百四十七页，共三百三十九页。整理课件正颌外科病人的求治动机有两类：内在动机：（原发动机）病人旨在希望通过手术改善容貌或口腔功能，并得到恰当的主观和客观的好处。这种目的是通过手术直接达到的，所以术后常常能有满意效果。外在动机：（继发动机）病人希望在通过手术改变畸形后，达到改变别人对他的评价、态度以及行为的目的，以摆脱病人原来在社会生活中所处的不利地位，解除困境，甚至挽救恋爱、婚姻和家庭危机。这类病人对手术往往期望过高。手术后病人发现没有达到自己术前的期望时，会对手术效果产生(chǎnshēng)严重不满。第一百四十八页，共三百三十九页。整理课件正畸病例(bìnglì)汇报邓XX24岁，男治疗期望：提高左侧后牙咀嚼能力、改善深覆合、改善上前扭转切牙、改变下颌后缩达到(dádào)“王力宏”面型等第一百四十九页，共三百三十九页。整理课件2011-4-22初始(chūshǐ)面相第一百五十页，共三百三十九页。整理课件2011-4-22初始(chūshǐ)口内相第一百五十一页，共三百三十九页。整理课件初始(chūshǐ)全景片第一百五十二页，共三百三十九页。整理课件初始(chūshǐ)侧位片第一百五十三页，共三百三十九页。整理课件2012-3-27患者再次就诊左上前牙冠折史主诉同前同时增加(zēngjiā)想解决患者发音口齿不清以及颞下颌关节关节紊乱综合症的治疗愿望第一百五十四页，共三百三十九页。整理课件2012-3-7面相(miànxiàng)第一百五十五页，共三百三十九页。整理课件2012-3-7咬合(yǎohé)板面相第一百五十六页，共三百三十九页。整理课件2012-3-7口内(kǒunèi)相第一百五十七页，共三百三十九页。整理课件检查(jiǎnchá)诊断凸面型，下颌后缩前牙II度深覆合，全口牙齿釉质发育不全X片示7缺失，

8前倾低角病例(bìnglì)，II类骨面型TMJ紊乱症状明显第一百五十八页，共三百三十九页。整理课件治疗(zhìliáo)及注意事项MBT矫治技术(jìshù)正畸仅排齐整平牙列，打开咬合，改善深覆合。患者发音口齿不清问题无法通过正畸和正颌外科解决，患者需自己坚持发音训练。正畸打开咬合过程中，修复治疗后的1有修复体脱落、移动不了牙齿的风险，且改善深覆合后的下巴位置不稳定，有复发可能。第一百五十九页，共三百三十九页。整理课件治疗(zhìliáo)及注意事项TMJ紊乱综合症需于关节科就诊，颌板治疗。两侧合平面不对称问题无法仅通过正畸解决。

8尽量竖直，但由于智齿牙根粗大，有移动不了的风险。下颌(xiàhé)无法通过正畸方法纠正下颌(xiàhé)后缩症状。第一百六十页，共三百三十九页。整理课件how？医生只能改变病人(bìngrén)畸形而不能改变他人对畸形病人(bìngrén)的评价、态度和行为第一百六十一页，共三百三十九页。整理课件术前对病人(bìngrén)的心理评估和心理准备Macgregor调查表明轻度畸形病人的心理障碍反而比重度畸形者严重。重度畸形的病人对外界对他的评价早有估计，并且是一致(yīzhì)的稳定的，不外乎怜悯、反感、惊异，这些负性反应病人早有思想准备。轻度畸形的病人，对外界的反应总不能预料，不能肯定，所以病人总在期望和失望、应激和放松的矛盾之中，使病人难以适应而增加焦虑。第一百六十二页，共三百三十九页。整理课件术前对病人的心理评价主要是通过正式心理会谈获得。Peterson建议询问应包括:病人认为自己有哪些(nǎxiē)畸形?畸形是先天性的或后天获得的?病人是否有良好的社会适应能力?病人内在的或外在的求治动机等等。第一百六十三页，共三百三十九页。整理课件经过心理评估，可以将病人分为三类：1反应良好组回答全部是良好的2中性反应组有1-2个问题回答不好3反应不良组有2-3个问题回答不好第2、3类病人在术前应给予心理支持性措施，才可能(kěnéng)在术后取得满意的效果。第一百六十四页，共三百三十九页。整理课件心理支持性措施包括：反复说明手术目的和可能达到的结果。向病人展示以往(yǐwǎng)类似的病例手术前后的照片，说明手术的危险性和局限性经过心理支持性措施后，病人的期望仍很不现实，则应推迟手术请心理或精神病专家会诊等等。第一百六十五页，共三百三十九页。整理课件第一百六十六页，共三百三十九页。整理课件正颌外科患者(huànzhě)的检查诊断

牙颌面畸形的分类:1.并发于各种(ɡèzhǒnɡ)综合症的牙颌面畸形.2.发育畸形3.后天获得性畸形第一百六十七页，共三百三十九页。整理课件正颌外科患者的检查(jiǎnchá)诊断前后方向畸形上颌前突上颌后缩下颌前突下颌后缩上颌前突伴下颌后缩上颌后缩伴下颌前突双突颌畸形单纯颏后缩垂直方向畸形长面综合征伴开合颌畸形不伴开合畸形短面综合征长升支短升支下颌角肥大伴咀嚼肌肥大左右侧方向畸形半侧颜面小颌畸形单侧下颌髁突肥大或骨瘤或伴有升支及下颌骨过长第一百六十八页，共三百三十九页。整理课件正颌外科患者(huànzhě)的检查诊断前后方向(fāngxiàng)畸形第一百六十九页，共三百三十九页。整理课件前后方向(fāngxiàng)畸形第一百七十页，共三百三十九页。整理课件前后(qiánhòu)方向畸形第一百七十一页，共三百三十九页。整理课件前后方向(fāngxiàng)畸形第一百七十二页，共三百三十九页。整理课件垂直(chuízhí)方向畸形第一百七十三页，共三百三十九页。整理课件垂直方向(fāngxiàng)畸形第一百七十四页，共三百三十九页。整理课件垂直方向(fāngxiàng)畸形第一百七十五页，共三百三十九页。整理课件左右侧方向(fāngxiàng)畸形第一百七十六页，共三百三十九页。整理课件第一百七十七页，共三百三十九页。整理课件面像第一百七十八页，共三百三十九页。整理课件第一百七十九页，共三百三十九页。整理课件第一百八十页，共三百三十九页。整理课件第一百八十一页，共三百三十九页。整理课件主诉：嘴部凹陷求治病史：2002年在当地(dāngdì)医院做正畸治疗，后复发并与2005年在当地又做正畸治疗。2006年于上海隆鼻术与颏成形术。家族史：父亲下颌后缩。第一百八十二页，共三百三十九页。整理课件

检查：远中尖对尖，远中尖对尖，凸面型，上颌正常，下颌后缩，颏唇沟明显，短面型，面下三分之一过短。

模型(móxíng)分析：前牙深覆合，深覆盖4.5mm。上牙弓拥挤0.5mm，下牙弓无拥挤。

诊断：安氏I类错合66663333第一百八十三页，共三百三十九页。整理课件第一百八十四页，共三百三十九页。整理课件颏部充填(chōnɡtián)物第一百八十五页，共三百三十九页。整理课件

第一百八十六页，共三百三十九页。整理课件第一百八十七页，共三百三十九页。整理课件cleidocranialdysostosis(clavicularagenesis)第一百八十八页，共三百三十九页。整理课件第一百八十九页，共三百三十九页。整理课件第一百九十页，共三百三十九页。整理课件第一百九十一页，共三百三十九页。整理课件第一百九十二页，共三百三十九页。整理课件指征:(Proffit)骨或牙槽骨畸形非常严重,其严重程度超过了单独正畸治疗可能矫正(jiǎozhèng)的范围牙颌面畸形的诊断(zhěnduàn)、

检查分析和治疗方案设计

口腔正畸—正颌外科联合治疗的适应症（indicationoforthodontic-orthognathicsurgery）

可以对各种严重的骨性牙颌面畸形，包括各种先天畸形、发育畸形及外伤引起的牙颌面畸形进行治疗。第一百九十三页，共三百三十九页。整理课件口腔正畸-正颌外科治疗的时机(shíjī)口腔正畸-正颌外科治疗的时机（timingoforthodontic-orthognathicsurgery）一般在生长发育完成后进行治疗。男性约20岁，女性约18岁。下列情形可以考虑提前进行手术治疗：对生长发育不足的患者。先天畸形影响正常生长发育的患者。一些生长过度，但严重影响心理健康和社会行为的患者。第一百九十四页，共三百三十九页。整理课件外科治疗必须考虑(kǎolǜ)的问题

正颌外科治疗必须考虑(kǎolǜ)的问题治疗计划截骨术设计固定类型咀嚼肌群和血供舌骨上肌群牵拉下颌骨旋转类型髁突位置的稳定性神经肌肉适应性适当的鉴别诊断生长因素和治疗时机安排计划治疗时颞颌关节的稳定性牙的稳定性术前正畸正畸考虑外科考虑第一百九十五页，共三百三十九页。整理课件正颌外科(wàikē)的术前矫治目的1.排齐牙齿，使手术时建立适当的覆合覆盖关系2.矫治重度深覆合，使上颌移动时无困难，并可避免术后创伤合3.上前牙散在间隙者，可关闭间隙，内收上前牙4.上尖牙间宽度过窄，术前正畸开展5.调正一切异常的牙位斜度，去除(qùchú)代偿，利于术后建立正常合第一百九十六页，共三百三十九页。整理课件正颌外科(wàikē)的术后矫治目的术后矫治的目的是最后改善牙齿的尖窝关系，进一步改善合关系，使其尽可能取得合平衡，关闭剩余间隙或利用间隙矫正个别(gèbié)牙错合，以防畸形复发第一百九十七页，共三百三十九页。整理课件常见(chánɡjiàn)的术后矫正预期的术后矫治指模型外科时已观察到术后将存在的一些问题，而这些问题可以通过术后矫正得以解决。非预期的术后矫治指模型外科时未能预料的一些合关系紊乱，而由于术中未能达到(dádào)模型外科的要求建合或建合后固定不力，或术后出现新问题的矫治。第一百九十八页，共三百三十九页。整理课件case第一百九十九页，共三百三十九页。整理课件第二百页，共三百三十九页。整理课件第二百零一页，共三百三十九页。整理课件2008-11-19第二百零二页，共三百三十九页。整理课件第二百零三页，共三百三十九页。整理课件病例展示

第二百零四页，共三百三十九页。整理课件病例(bìnglì)一2004年2月27日原始(yuánshǐ)口外像第二百零五页，共三百三十九页。整理课件2004年2月27日原始(yuánshǐ)口内像第二百零六页，共三百三十九页。整理课件原始(yuánshǐ)的X线片第二百零七页，共三百三十九页。整理课件2004年9月22日术前正畸治疗(zhìliáo)7个月口外像第二百零八页，共三百三十九页。整理课件2004年9月22日术前正畸治疗(zhìliáo)7个月口内像第二百零九页，共三百三十九页。整理课件术前正畸治疗(zhìliáo)的X线片第二百一十页，共三百三十九页。整理课件第二百一十一页，共三百三十九页。整理课件第二百一十二页，共三百三十九页。整理课件2004年10月15日，手术过程中第二百一十三页，共三百三十九页。整理课件第二百一十四页，共三百三十九页。整理课件第二百一十五页，共三百三十九页。整理课件第二百一十六页，共三百三十九页。整理课件2004年10月20日，术后第5天面像第二百一十七页，共三百三十九页。整理课件2004年10月20日，术后第5天口内情况(qíngkuàng)第二百一十八页，共三百三十九页。整理课件2004年11月5日术后X线片第二百一十九页，共三百三十九页。整理课件2005年4月8日口外像（手术(shǒushù)后6个月）第二百二十页，共三百三十九页。整理课件2005年4月8日口内像（手术(shǒushù)后6个月）第二百二十一页，共三百三十九页。整理课件2005年5月20日手术(shǒushù)后7.5个月第二百二十二页，共三百三十九页。整理课件2005年5月20日手术(shǒushù)后7.5个月第二百二十三页，共三百三十九页。整理课件2005年9月6日（手术(shǒushù)后11个月）第二百二十四页，共三百三十九页。整理课件2005年9月6日（手术(shǒushù)后11个月）第二百二十五页，共三百三十九页。整理课件第二百二十六页，共三百三十九页。整理课件2006年1月10日正畸治疗(zhìliáo)结束，矫治器拆除前口外像（手术后15个月）第二百二十七页，共三百三十九页。整理课件2006年1月10日正畸治疗结束(jiéshù)，矫治器拆除前口内像（手术后15个月）第二百二十八页，共三百三十九页。整理课件2006年1月11日矫治器拆除(chāichú)后口外像第二百二十九页，共三百三十九页。整理课件2006年1月11日矫治器拆除(chāichú)后口内像第二百三十页，共三百三十九页。整理课件正畸治疗结束后，透明(tòumíng)保持器第二百三十一页，共三百三十九页。整理课件矫治器拆除(chāichú)后X线片第二百三十二页，共三百三十九页。整理课件2006年3月31日口外像（拆除(chāichú)矫治器后2.5个月）第二百三十三页，共三百三十九页。整理课件2006年3月31日口内像（拆除(chāichú)矫治器后2.5个月）第二百三十四页，共三百三十九页。整理课件治疗(zhìliáo)前、中、后对比

原始(yuánshǐ)术中术后第二百三十五页，共三百三十九页。整理课件原始(yuánshǐ)术中术后治疗(zhìliáo)前、中、后对比

第二百三十六页，共三百三十九页。整理课件原始术中术后治疗(zhìliáo)前、中、后对比

第二百三十七页，共三百三十九页。整理课件第二百三十八页，共三百三十九页。整理课件手术(shǒushù)前手术(shǒushù)后结束治疗原始治疗前、中、后对比

第二百三十九页，共三百三十九页。整理课件第二百四十页，共三百三十九页。整理课件病例(bìnglì)二

唐XX：男初诊年龄(niánlíng)：20岁主诉：下颌后缩求治。检查：凸面型，面下1/3过短，下颌后缩，开口型；恒牙列，磨牙完全远中关系，上中切牙舌倾，覆牙合Ⅲ°，咬伤龈肉，Spee氏曲线深4.3mm，22过小牙，Bolton比前牙85.59%，全牙96.71%；骨性Ⅱ类关系，下颌长度不足第二百四十一页，共三百三十九页。整理课件矫治(jiǎozhì)前面像07-1-22第二百四十二页，共三百三十九页。整理课件矫治(jiǎozhì)前口内像第二百四十三页，共三百三十九页。整理课件诊断：1、安氏Ⅱ2类错牙合；

2、毛氏Ⅱ2+Ⅳ1+Ⅰ1错牙合矫治计划：1、正颌外科+直丝弓矫治技术；

2、唇展上前牙，排齐整平牙列，打开咬合(yǎohé)；

3、正颌外科手术

4、术后正畸精细调节咬合关系；

5、22过小牙固定义齿修复治疗。第二百四十四页，共三百三十九页。整理课件

矫治过程：1、序列NiTi丝排齐整(qízhěng)平上牙弓3个月，下牙弓5个月；2、上下颌0.019×0.025不锈钢丝打开咬合4个月，上颌平面导板压低下前牙2个月；第二百四十五页，共三百三十九页。整理课件矫治(jiǎozhì)中面像07-10-5第二百四十六页，共三百三十九页。整理课件矫治(jiǎozhì)中口内像

07-10-5第二百四十七页，共三百三十九页。整理课件矫治(jiǎozhì)中口内像

07-11-25

平导压低下前牙第二百四十八页，共三百三十九页。整理课件

矫治(jiǎozhì)过程：3、外科手术下颌升支矢状劈开截骨术+颏前徙；4、上下颌0.019×0.025不锈钢丝为完成弓丝，精细调整牙位及尖窝关系1个月（患者因个人原先要求提前结束治疗）。第二百四十九页，共三百三十九页。整理课件正颌术前面(qiánmian)像

08-1-6第二百五十页，共三百三十九页。整理课件正颌术前口内像

08-1-6第二百五十一页，共三百三十九页。整理课件正颌术后14天面像

08-1-30第二百五十二页，共三百三十九页。整理课件正颌术后14天口内像

08-1-30第二百五十三页，共三百三十九页。整理课件矫治(jiǎozhì)结束面像

08-4-4第二百五十四页，共三百三十九页。整理课件矫治结束(jiéshù)口内像

08-4-4第二百五十五页，共三百三十九页。整理课件积极治疗时间：12个月（患者(huànzhě)因个人原先要求提前结束治疗）保持器：Hawley保持器+上颌斜面导板第二百五十六页，共三百三十九页。整理课件12个月第二百五十七页，共三百三十九页。整理课件第二百五十八页，共三百三十九页。整理课件术前、术后侧位片描图(miáotú)第二百五十九页，共三百三十九页。整理课件侧位片重叠(chóngdié)图第二百六十页，共三百三十九页。整理课件姓名：郑XX

编号(biānhào)：c2013-011

主诉：牙齿突求治

诊断：安氏I类，骨性II类

矫治技术：正畸正颌联合治疗

主治医生：陈文静/秦金炜第二百六十一页，共三百三十九页。整理课件术前照2013-01-23第二百六十二页，共三百三十九页。整理课件术前口内照2013-01-23第二百六十三页，共三百三十九页。整理课件术后两个(liǎnɡɡè)月2013-03-08第二百六十四页，共三百三十九页。整理课件术前术后第二百六十五页，共三百三十九页。整理课件第二百六十六页，共三百三十九页。整理课件病例(bìnglì)四姓名：吴XX(2012-091)性别：男年龄：25岁主诉：上前牙前突正畸治疗史：2002年曾行正畸治疗不良习惯：咬下唇（2010年至今）全身疾患及过敏史：否认(fǒurèn)诊断：安氏II类错合畸形第二百六十七页，共三百三十九页。整理课件初始(chūshǐ)：2012-03-07第二百六十八页，共三百三十九页。整理课件第二百六十九页，共三百三十九页。整理课件X线检查(jiǎnchá)第二百七十页，共三百三十九页。整理课件治疗(zhìliáo)中：2012-04-18第二百七十一页，共三百三十九页。整理课件2012-05-01（治疗(zhìliáo)2个月）第二百七十二页，共三百三十九页。整理课件口内种植(zhòngzhí)钉第二百七十三页，共三百三十九页。整理课件2012.05.16（治疗(zhìliáo)2.5个月）第二百七十四页，共三百三十九页。整理课件第二百七十五页，共三百三十九页。整理课件2013-4-10（治疗(zhìliáo)13个月）第二百七十六页，共三百三十九页。整理课件第二百七十七页，共三百三十九页。整理课件第二百七十八页，共三百三十九页。整理课件术后牙齿矫正加速理论基础：局部加速现象1983年Frost研究发现骨皮质切开术引起的创伤直接(zhíjiē)影响局部组织的愈合过程，这种创伤加速骨质的改建过程，并将此现象称为“局部加速现象”（regionalacceleratoryphenomenon，RAP）。正颌手术后牙齿移动比未手术者快2-3倍。第二百七十九页，共三百三十九页。整理课件病例(bìnglì)五汤XX（c2012-134）20岁颌骨偏斜(piānxié)求诊主诊医生：陈文静程杰胡佳艺第二百八十页，共三百三十九页。整理课件2012-5-16初始(chūshǐ)第二百八十一页，共三百三十九页。整理课件第二百八十二页，共三百三十九页。整理课件术前CT第二百八十三页，共三百三十九页。整理课件左右侧升支比较(bǐjiào)59.0mm63.0mm第二百八十四页，共三百三十九页。整理课件治疗(zhìliáo)计划正畸-正颌外科联合矫治正颌外科手术纠正颌骨偏斜(piānxié)（双颌手术）术后正畸排齐整平上下牙列，保持原咬合、覆合覆盖。第二百八十五页，共三百三十九页。整理课件正常(zhèngcháng)左脸+左脸右脸+右脸第二百八十六页，共三百三十九页。整理课件2012-5-30术前第二百八十七页，共三百三十九页。整理课件2012-6-7术后第二百八十八页，共三百三十九页。整理课件2012-6-27矫治(jiǎozhì)后1个月第二百八十九页，共三百三十九页。整理课件2012-7-23矫治(jiǎozhì)后2个月第二百九十页，共三百三十九页。整理课件2012-7-27矫治(jiǎozhì)后2个月第二百九十一页，共三百三十九页。整理课件2012-8-14矫治(jiǎozhì)后3个月第二百九十二页，共三百三十九页。整理课件2012-12-27矫治(jiǎozhì)后7个月第二百九十三页，共三百三十九页。整理课件2013-1-6矫治(jiǎozhì)后8个月第二百九十四页，共三百三十九页。整理课件2013-5-10矫治(jiǎozhì)后12个月第二百九十五页，共三百三十九页。整理课件手术优先（surgery-firstapproach）治疗成人骨性牙颌面畸形是2009年由日本学者Nagasaka首先提出，后推广(tuīguǎng)全世界。目前，主要在东南亚（日本、韩国、中国和台湾）逐步采用并推广(tuīguǎng)。第二百九十六页，共三百三十九页。整理课件这一理念改变了传统正畸正颌外科(wàikē)的治疗过程，即由传统术前正畸-正颌外科手术-术后正畸三步变为先正颌手术再正畸两步，但这一理念并不能代替传统治疗模式而是一种补充。第二百九十七页，共三百三十九页。整理课件优点：加快治疗效率，缩短治疗周期短期内改善面型，患者乐于接受术后牙齿矫正加速，缩短牙齿矫正时间(shíjiān)。避免部分术前咬合干扰等不利因素对正畸的影响。第二百九十八页，共三百三十九页。整理课件病例(bìnglì)六李XX，女，20岁（c2007-224）主诉：治疗前牙反合现病史：替牙后出现前牙反合症状(zhèngzhuàng)既往史：右侧偏侧咀嚼一年。四五岁时