胰岛素内分泌科

胰岛素治疗(zhìliáo)第一页，共四十页。整理课件HbA1c与2型糖尿病并发症发生风险(fēngxiǎn)的关系HbA1c从10%降低到9%对减低发生(fāshēng)并发症风险的影响要大于从7%降低到6%2第二页，共四十页。整理课件A1C达标(dábiāo)意义流行病学(liúxínɡbìnɡxué)研究揭示高A1C伴有微血管和大血管并发症风险增加循证医学研究显示降低A1C可降低微血管和大血管风险，降低全因死亡第三页，共四十页。整理课件糖尿病相关(xiāngguān)的死亡*21%StrattonIMetal.BMJ2000;321:405–412.微血管并发症*37%12%周围血管(xuèguǎn)疾病*43%中风(zhòngfēng)**心肌梗塞*14%*p<0.0001**p=0.0351%HbA1c严格控制血糖减少并发症的发生强化血糖控制达标的意义第四页，共四十页。整理课件达标率低的原因(yuányīn)

诊断时机(shíjī)较晚治疗时机较晚传统阶梯治疗模式治疗药物选择：胰岛素起始治疗的种类和时机第五页，共四十页。整理课件2型糖尿病：一种(yīzhǒnɡ)进展性疾病糖尿病病程(bìngchéng)（年）胰岛素抵抗(dǐkàng)胰岛素水平空腹血糖β细胞衰退餐后血糖糖尿病风险血糖

(mg/dl)β细胞功能（%）(11.1mmol/L)(7.0mmol/l)胰岛素相对不足50100150200250300350050100150200250-10-5051015202530©2000InternationalDiabetesCenter.Allrightsreserved第六页，共四十页。整理课件2型糖尿病的治疗(zhìliáo)与胰岛β细胞功能衰竭Beta细胞(xìbāo)数量时间(shíjiān)

(年)诊断生活方式改善口服降糖药物基础胰岛素每日二次胰岛素基础－餐时胰岛素预混胰岛素或第七页，共四十页。整理课件胰岛素对2型糖尿病治疗的积极(jījí)作用校正胰岛素不足改善胰岛素敏感性改善内源性胰岛素分泌降低葡萄糖对β细胞(xìbāo)的毒性作用有助于减少微血管和大血管并发症生理和心理上感觉良好第八页，共四十页。整理课件胰岛素治疗(zhìliáo)适应症1型糖尿病2型糖尿病 妊娠糖尿病继发性糖尿病难以(nányǐ)分型的消瘦糖尿病者第九页，共四十页。整理课件2型糖尿病胰岛素治疗(zhìliáo)适应症口服药无效者急性并发症或严重(yánzhòng)慢性并发症应激情况(感染,外伤,手术等)严重疾病(如结核病)肝肾功能衰竭第十页，共四十页。整理课件胰岛素起始(qǐshǐ)治疗11第十一页，共四十页。整理课件新诊糖尿病何时(héshí)开始胰岛素治疗

空腹血糖〉250mg/dl（13.9mmol/l），随机血糖〉300mg/dl（16.7mmol/l），HbA1c〉10%存在尿酮体有多尿，多饮，体重下降有代谢(dàixiè)紊乱ADA/EASD共识(ɡònɡshí)第十二页，共四十页。整理课件胰岛素起始(qǐshǐ)治疗13第十三页，共四十页。整理课件14第十四页，共四十页。整理课件各种(ɡèzhǒnɡ)胰岛素的作用持续时间LeporeMetal.Diabetes.2000;49:2142-2148.正规胰岛素NPH（中效低精蛋白锌胰岛素）速效胰岛素长效胰岛素类似物240长效胰岛素相对胰岛素作用时间（小时）24681012141618202215第十五页，共四十页。整理课件胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间短效胰岛素（RI）15～60min2～4h5～8h速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）10～15min1～2h4～6h速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）10～15min1.0～1.5h4～5h中效胰岛素（NPH）2.5～3h5～7h13～16h长效胰岛素（PZI）3～4h8～10h长达20h长效胰岛素类似物(甘精胰岛素)2～3h无峰长达30h长效胰岛素类似物（地特胰岛素）3～4h3～14h长达24h16第十六页，共四十页。整理课件胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间预混胰岛素（HI30R,HI70/30）0.5h2～12h14～24h预混胰岛素（50R）0.5h2～3h10～24h预混胰岛素类似物(预混门冬胰岛素30)10～20min1～4h14～24h预混胰岛素类似物(预混赖脯胰岛素25)15min30～70min16～24h预混胰岛素类似物(预混赖脯胰岛素50)15min30～70min16～24h17第十七页，共四十页。整理课件胰岛素治疗的方法

补充(bǔchōng)治疗

替代治疗第十八页，共四十页。整理课件常用(chánɡyònɡ)的胰岛素治疗方案基础(jīchǔ)胰岛素治疗

预混胰岛素治疗基础-餐时胰岛素治疗第十九页，共四十页。整理课件1.基础(jīchǔ)胰岛素治疗第二十页，共四十页。整理课件胰岛素补充(bǔchōng)治疗基础胰岛素治疗优点：简单，有效，安全缺点:血糖(xuètáng)明显升高者效果差，不足以使餐后血糖(xuètáng)控制到满意范围第二十一页，共四十页。整理课件胰岛素补充(bǔchōng)治疗适应症适应于内生胰岛功能缺乏不十分严重,口服降糖药尚有一定(yīdìng)疗效，但血糖不能达标的糖尿病患者特点：在原有口服降糖药基础上联合基础胰岛素治疗第二十二页，共四十页。整理课件基础(jīchǔ)胰岛素治疗

继续(jìxù)使用口服降糖药物晚10点后使用中效或长效胰岛素初始剂量为0.2u/kg，或10u起步，或根据FPG(mmol/L)每3-５日调整一次，每次调整2-4u空腹血糖控制在4.４-8mmol/L(个体化)第二十三页，共四十页。整理课件24第二十四页，共四十页。整理课件2.两次预混胰岛素治疗(zhìliáo)第二十五页，共四十页。整理课件两次预混人胰岛素的优缺点优点：平衡方便性与疗效缺点：午餐前、夜间可能(kěnéng)发生低血糖

午餐后血糖控制可能不理想，考虑加用口服药，如糖苷酶抑制剂或二甲双胍第二十六页，共四十页。整理课件

适应于１种胰岛素治疗失败，或1-3种口服降糖药失败者特点：可以同时兼顾(jiāngù)空腹及餐后血糖每日两次注射胰岛素分配的比例大约是1：1以餐后增高为主—50R空腹和餐后均增高者—30R预混胰岛素治疗(zhìliáo)适应症第二十七页，共四十页。整理课件预混胰岛素：包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物根据患者的血糖水平，可选择每日1~2次的注射方案。当使用每日2次注射方案时，应停用胰岛素促泌剂1型糖尿病在蜜月期阶段，可以短期使用预混胰岛素每日2~3次注射28第二十八页，共四十页。整理课件3.基础(jīchǔ)-餐时胰岛素治疗第二十九页，共四十页。整理课件胰岛素强化(qiánghuà)治疗30第三十页，共四十页。整理课件适应于预混胰岛素治疗(zhìliáo)失败，内生胰岛功能差者三餐前短/速效胰岛素+中效/长效胰岛素基础补充充分，约占全天剂量的30-50%基础(jīchǔ)-餐时胰岛素治疗第三十一页，共四十页。整理课件基础(jīchǔ)-餐时胰岛素的优缺点优点：更加(gènjiā)灵活，适合作息时间不固定，碳水化合物摄入量不固定的人群缺点：多次注射第三十二页，共四十页。整理课件胰岛素使用(shǐyòng)原则第三十三页，共四十页。整理课件胰岛素使用(shǐyòng)原则饮食治疗及运动疗法(liáofǎ)为基础从小剂量开始剂量个体化监测血糖，防治低血糖反应第三十四页，共四十页。整理课件胰岛素治疗(zhìliáo)方案的调整1主要依据血糖监测一般为空腹及三餐后2小时，必要时监测其他(qítā)时间点监测频率：1/日-2/周-1/周-1/2周-1/月调整频率：酌情2/周-1/周-1/2周-1/月第三十五页，共四十页。整理课件胰岛素治疗(zhìliáo)方案的调整2调整幅度：每次调整2-6u，全日调整<20u除非全日血糖控制均很差，一般不宜同时调整三餐前剂量(jìliàng)全日胰岛素剂量一次注射或预混胰岛素每次注射不宜超过40u第三十六页，共四十页。整理课件小结(xiǎojié)正确判定患者(huànzhě)内生胰岛功能的缺乏状态胰岛素治疗方法要个体化切记基础胰岛素补充的重要性及剂量第三十七页，共四十页。整理课件小结(xiǎojié)低血糖是胰岛素治疗中的大敌,克服的方法(fāngfǎ)是外源胰岛素吸收的血中浓度尽量符合人的生理模式,要求病人自我监测血糖体重增加是病人不能长期使用胰岛素的顾虑第三十八页，共四十页。整理课件谢谢(xièxie)大家！第三十九页，共四十页。整理课件内容(nèiróng)总结胰岛素治疗。HbA1c从10%