髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防与护理

髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防与护理天津第一中心医院骨科张婉懿效的使深静脉血栓的发生率下降。髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防及护理天津市第一中心医院骨科张婉懿血激人工髋关节置换术是人体矫形外科中较大的重建手术。它主要适用于股骨颈骨骨折及股骨头坏死等患者。术后容易发摘要：目的:为减少髋关节置换术后的主要并发症之下肢深静脉血栓（DVT）的形成，促进肢体尽快康复，减轻患者的心理压力及经济负担。方法：自2000年6月—2004年12月共收治95例髋关节置换术的病人，针对DVT高发的因素如血流，静脉壁损伤以及高龄状态，主要采取以下相应的护理措施:术前准备:1、心理护理:多与病人进行沟通，让患者了解自己的病情，正确认识自己的病情，正确认识早期功能锻炼及康复锻炼的重要性。2、合理饮食，提高营养:肥胖是影响术后恢复的因素之一，保持均衡的营养饮食，禁食胆固醇含量较高的食物，预防血粘度的增高，以免增加DVT发生的危险。3、积极控制原发疾病:对于糖尿病、心脑血管疾病的患者需要在内科医生的配合下，将患者身体调整到最佳状态。4、术前功能指导:主要包括有效咳嗽、咳痰，指导床上大小便的训练，肢体体位、功能锻炼的方法。术后预防与护理:1、药物预防措施:术后拔除引流管后常规给予抗凝药物如速避林.用药期间严密监测血小板计数。2、预防机械性损伤(1)、患肢给予弹力绷带阶梯状的加压包。(2)、抬高患肢高于心脏水平。(3)、术后患肢使用A—V足底静脉泵。(4)、CPM的应用。(5)、早期下床活动:向患者讲明早期下床活动的意义，方法及注意事项。(6)、患肢的观察:若突然发现患肢的肿胀而无其他原因解释者应考虑为DVT。立即给予患肢平放制动，并通知医生，同时警惕肺栓塞的发生，随时做好抢救准备。(7)、做好出院指导及跟踪随访，预防迟发性血栓的形成。结果：通过以上的护理措施，95例患者均未发生DVT，相应的知识和技能有所提高并增加了护理的满意率。结论:对于髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防，除了应严密观察患肢的血运外，还应该注意进行早期的功能锻炼和早期下床活动，可有生多种局部和全身并发症。现今，随着人工关节外科的不断发展和手术的日益普及，人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓(以下简称DVT)已倍受人们关注。其发生率多达40%--60%，而近端DTV是肺栓塞的主要来源。致命的肺栓塞发生率为2%--3%。体是全髋关节置换术病例术中，术后早期死亡的主要原因之一.我科自2001年6月—2004年12月对收治的95例患者施行了髋关节置换术，均如期出院，未发生DVT。1.临床资料自2001年6月---2004年12月时收治的95例患者施行了髋关节置换术。单侧髋关节89例，双侧髋关节置换6例。其中股骨颈骨折49例，股骨头坏死45例，1例髋关节骨性关节炎伴强直性脊柱炎。其中男性44例，女性51例.我科选用的人工髋关节材料为美国捷迈公司和台湾联髋的人工髋关节假体。2.人工髋关节置换术后DVT高发的影响因素静脉血栓形成因素有三:即血流滞缓，静脉壁损伤和高凝状态。全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成与这三个因素有关。2.1静脉血流滞缓:病人年龄偏大、活动量小，静脉血流缓慢。术中病人制动，仰卧或麻醉可使周围静脉舒缓，下肢静脉充血，血流滞缓。术后病人卧床，制动和膝下衬垫等都能使下肢深静脉血流减慢。2.2静脉壁损伤:手术直接损伤血管。电凝刀切割和分离股骨周围组织，热炽损伤附近血管内壁.骨水泥热聚合反应，使股骨近端或髋臼后的股静脉受损。这些静脉壁的损伤，有利于凝活酶的形成和血小板积聚，促使血栓形成。2.3血液高凝状态:大手术和长时间手术，术中血小板受许多因素刺激而发生聚合，血小板黏附性增大，数量增加，血液高凝，手术期间失血过多或过量输血，均易使血液成分改变而处于高凝状态，术后抗凝血酶降低，内源性，纤维蛋白溶解系统受到抑制。3.术前护理3.1心理护理护士要进行术前宣教，多与病人沟通，让患者了解自己的病情。告知手术的目的和方法，术中和术后可能遇到的各种问题，以及教会患者如何正确早期功能锻炼及康复训练程序。帮助其摆脱术前的焦虑紧张情绪，建立战胜疾病的信心。3.2合理饮食，提高营养肥胖是影响术后恢复的因素之一，减肥有利于术后关节功能的恢复，同时减轻对人工关节的压力。相反，身体过于瘦弱，又不利于术后伤口和体力的恢复.均衡的营养饮食对保持适宜的体重十分重要。3.3积极控制原发疾病行人工关节手术的病人绝大多数为高龄患者，且平时活动量较小，常常伴有高血压、糖尿病、冠心病及脑血性疾病等老年性、全身性疾病。术前需要在内科医生的配合下，将患者身体功能调节到最佳状态，有利于手术的顺利完成和术后关节功能的恢复。3.4术前功能锻炼由于多年的疼痛，患者活动减少，肌肉力量可能已经减弱。术前应进行简单的肌力训练，特别应加强髋外展肌，股四头肌等肌肉的力量。同时也应注意加强健侧下肢力量及双上肢力量，以便在术后使用拐杖及助行器行走。教会患者如何在中立位及点地负重，如何使用拐杖及助行器不负重行走。这些既利于术后的恢复，防止并发症的发生。4.术后预防及护理4.1费用问题对血栓形成的预防要忧于已经发生血栓的治疗.因此全髋关节置换术后住院期间对静脉血栓形成性疾病的预防被广泛接受。护士应向患者讲明此种预防的目的及必要性，使患者认可这笔费用，能够积极配合治疗。4.2药物预防措施抗凝药物速避林应用10天。速避林是低分子肝素由普通肝素通过解聚而成的.具有高比例的抗因子Xa和抗因子Ha活性.半衰期长，具有快速和持续的抗血栓形成的作用。是我们预防术后深静脉血栓的首选药物.按时给予抗凝药物，速避林4100u脐周注射，1次/日，术后12小时开始给予。对所有病例，在危险期后应预防性用药，至少至病人可以下床活动，并且应用速避林治疗过程中都应监测血小板计数。4.3机械性损伤的预防护理4.3.1术后弹力绷带阶梯状加压包扎，术后用弹力绷带自患者腹部及一侧臀部开始至足背呈阶梯状加压包扎。目的是减少局部肿胀，增加静脉回心血量，改善下肢静脉回流情况。护士应随时检查弹力绷带松紧及包扎情况，并观察患肢血运。4.3.2抬高患肢及膝部略高于心脏水平，病人平卧，膝部应保持在右心房之上，而小腿部则又要在膝部之上，不得是增加静脉回心血量。护士要随时观察并向患者讲明持续抬高的目的。并注意小腿的位置，如果只抬高膝部而不注意小腿静脉回流的障碍。4.3.3术后早期功能锻炼向患者讲明早期功能锻炼的意义。麻醉作用一消失，即应做踝、膝关节的早期主、被动屈伸活动，以促进小腿静脉回流。4.3.4术后患肢A-V足底静脉泵的应用A-V足底静脉泵的应用有良好的预防效果.能使全髋关节置换术后DVT的发生率从45%--50%下降到10%--20%，其原理是通过在病人脚上穿上一个可充气的鞋。间歇性的充气、放气，如此循环从而增加静脉回流，减少血流淤滞，降低DVT的发生，常规于术后24小时开始使用，每次30分钟，每日2次，连续使用10天.预防效果优良。4.3.5CPM的使用CPM为下肢持续被动训练机的.对于髋关节置换术后的病人，为了增加关节屈曲度的训练，可给予CPM机辅助功能锻炼。一般术后48小时开始，从30度开始，逐渐增加屈曲度数。根据患者耐受程度增加，至120度停止使用，每次30分钟，每日2次，由专人负责。4.3.6术后早期下床活动向患者讲明早期下床活动的意义.尽早扶双拐下床活动，可保持下肢静脉张力，防止静脉淤滞。根据病人情况，术后可由两名医护人员协助患者下床站立。4.3.7观察与护理严格执行床旁交接班制度.每班护士均要交接并检查患者的功能锻炼情况，及时给予必要的指导。尤其要交接患者下肢是否有水肿，疼痛，肢端皮肤颜色及足背动脉搏动情况，若发现患者有下肢疼痛，小腿水肿，低热，脉搏加快等循环障碍现象，应立即通知医生进行处理，并严密观察病情变化，必要时给予心电监护急重症记录。4.4