先天性心脏病PDA

一、发病率占先心病约10%女：男=2.3：1动脉(dòngmài)导管未闭（PDA）第一页，共十八页。整理课件二、解剖(jiěpōu)位置

连接主动脉弓降部与主肺动脉分叉(fēnchā)或左肺动脉起始部。PDA第二页，共十八页。整理课件

分型：管型、漏斗型、窗型直径(zhíjìng)：0.3~3cm长度：0.5~1.0cm单独存在或伴有其它畸形第三页，共十八页。整理课件三、胎儿(tāiér)血循环示意图1、特点：经胎盘进行(jìnxíng)代谢及气体交换肺无功能，处于萎缩状态肺循环阻力>体循环阻力PDA、卵圆孔开放。第四页，共十八页。整理课件2、出生后血循环改变：呼吸建立(jiànlì),肺泡扩张,肺动脉压力下降脐—胎盘循环终止，体循环压力上升左房血↑→左房压↑→卵圆孔关闭肺循环压↓+体循环压↑含O2高的血刺激PDA壁PDA闭合(bìhé)第五页，共十八页。整理课件肺静脉肺动脉肺微血管肺循环右室左房腔静脉(jìngmài)主动脉体循环右房左室微血管动脉(dòngmài)导管未闭血流示意图第六页，共十八页。整理课件五、病理(bìnglǐ)生理体循环压>肺循环压主动脉→肺动脉：左→右分流(fēnliú)分流量：导管粗细、长度；主、肺动脉压力差第七页，共十八页。整理课件肺循环血量↑→呼吸道感染体循环血量↓→生长发育落后(luòhòu)舒张期分流→舒张压↓→脉压增宽肺动脉压↑→接近体循环压→分流量↓肺动脉压>主动脉压→右向左分流→差异性紫绀第八页，共十八页。整理课件六、临床表现

症状：小的PDA可无症状。粗大的PDA表现(biǎoxiàn)同大VSD。反复的呼吸道感染。生长发育迟缓。第九页，共十八页。整理课件体征：

L2偏外1-2cm连续性杂音(záyīn)伴震颤，杂音(záyīn)向左上传导，分流量大的心尖部可闻舒张期杂音(záyīn)；P2↑。外周血管征（+）。重度肺高压—差异性紫绀。第十页，共十八页。整理课件小PDA：ECG正常。粗大PDA：左室肥厚，左房肥大伴ST-T改变(gǎibiàn)，重度肺动脉高压可伴有右室肥厚。七、ECG第十一页，共十八页。整理课件八、线

肺血管(xuèguǎn)影增粗、增多，左心房、室增大，主动脉结增宽，肺动脉段饱满或突出。第十二页，共十八页。整理课件第十三页，共十八页。整理课件九、超声心动图

左房室增大，左心容量负荷(fùhè)↑;2-D超声直视PDA;Doppler:在主肺动脉内测得舒张期湍流。第十四页，共十八页。整理课件十、右心导管导管较易通过PDA自肺动脉进入主动脉。肺动脉较右心室平均血氧>0.5vol%。升主动脉造影(zàoyǐng)：显示PDA。第十五页，共十八页。整理课件十一(Shí－Yī)、治疗

诊断一旦明确(míngquè)均应手术。反复呼吸道感染、心衰、肺动脉高压尽早手术。介入(jièrù)治疗：弹簧圈、伞堵等。第十六页，共十八页。整理课件手术治疗：结扎、钳闭、切断(qiēduàn)缝合。第十七页，共十八页。整理课件内容(nèiróng)总结一、发病率。连接主动脉弓降部与主肺动脉分叉或左肺动脉起始部。分型：管型、漏斗(lòudǒu)型、窗型。左房血↑→左房压↑→卵圆孔关闭。肺循环压↓+体循环压↑。体循环压>肺循环压。主动脉→肺动脉：左→右分流。舒张期分流→舒张压↓→脉压增宽。肺动脉压↑→接近体循环压